Трохантерит: как появляется и проявляется, чем лечить

Что такое трохантерит

Бедренная кость — самая крупная губчатая кость в анатомии человека. Это не случайность: ноги должны ежедневно выдерживать тяжелую нагрузку.

К этой кости, точнее к её выступам, называемым по-русски большим и малым вертелами, а по-латыни «trochanter», с помощью сухожилий прикреплены важные мышцы. Именно из-за этого названия воспалительный процесс, протекающий в сухожилиях и суставной сумке, находящихся в непосредственной близости к вертелам бедра, называется трохантерит.

Разновидности трохантерита

Различают следующие формы этого заболевания:

• Асептический. Возникает из-за повышенной нагрузки на тазобедренный сустав, травмы, снижения прочности костей — это не связано с какими-либо инфекционными микроорганизмами. Самый распространенный вид трохантерита.
• Гнойный (септический). Развитие воспаления связано с инфекционными агентами. Трохантерит септической формы может быть вызван воспалительными заболеваниями, в результате которых патогенные микроорганизмы попадают в сустав через кровоток, либо контактным путем — из раны, расположенной рядом с вертелом.
• Туберкулезный. Эта разновидность болезни встречается довольно редко, обычно является следствием легочного туберкулеза. Возбудитель мигрирует из очага в связки и сухожилия тазобедренного сустава по кровеносной системе.

Симптоматика будет зависеть от типа болезни.

Причины и механизмы развития трохантерита

В большинстве случаев развивается асептический трохантерит. Его вызывают следующие факторы:

• чрезмерная физическая нагрузка (может быть, например, у людей, занимающихся спортом);
• повреждение бедра; 
• лишний вес;
• особенности анатомического строения;
• гормональный дисбаланс (например, возникший вследствие климакса);
• частые переохлаждения;
• болезни опорно-двигательного аппарата.

Симптомы трохантерита

У трохантерита отсутствуют специфические признаки, что делает трудной его диагностику. Обычно пациентов беспокоит:

• боль в бедре, отдающая в колено. Усиливается при прощупывании и во время движения;
• дискомфорт при сне и лежании на больной стороне;
• при запущенном трохантерите может наблюдаться хромота и снижение подвижности суставов, но это не типичные симптомы, они исчезают при расслаблении мышц.

Если болезнь спровоцирована инфекцией:

• появляются припухлость и покраснение в области пораженного тазобедренного сустава;
• кожа над больным суставом становится более горячей, чем над парным здоровым;
• может повышаться температура тела, а также присутствовать признаки причинного заболевания, например, туберкулеза.

Как диагностируют трохантерит?

Диагностировать трохантерит сложно, потому что схожие симптомы есть у многих других заболеваний. Одним осмотром тут не обойтись. Конечно травматолог-ортопед выслушает жалобы и осмотрит больной сустав, но после этого потребуется:

• ренгтенография — так можно оценить состояние костной ткани;
• ультразвуковое исследование — чтобы узнать, что с мягкими тканями в районе тазобедренного сустава.

В сомнительных случаях используется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Если трохантерит вызвала инфекция, нужно будет сдать кровь на общий анализ. Также может потребоваться определить наличие других показателей, указывающих на болезни костно-мышечной системы, например, антител к циклическому цитруллиновому пептиду.

Как лечат трохантерит?

Терапия трохантерита обязательно включает:

1. Ограничение подвижности: больную ногу надо разгрузить.
2. Лекарственную терапию: используются нестероидные противовоспалительные средства (помогают снять боль и воспаление), обезболивающие средства, глюкокортикостероиды. При необходимости — антибиотики и препараты от туберкулеза.
3. Физиотерапию (применяется только в случае асептического трохантерита). Это может быть УВЧ, электрофорез, фонофорез — любой метод, способный улучшить кровоснабжение в зоне больного сустава. В этом плане можно особенно рекомендовать магнитотерапию. Воздействие магнитным полем не только помогает «проснуться» капиллярам, но и снимает воспаление, а также ускоряет процессы заживления¹.
4. Лечебную физкультуру на этапе долечивания. После стихания острого воспалительного процесса рекомендуется выполнять специальные упражнения, чтобы укрепить мышцы бедра.

В большинстве случаев при лечении трохантерита нет нужды в хирургическом вмешательстве. К нему прибегают, только если консервативная терапия оказывается неэффективной — как правило, если у больного формируются полости с гноем, которые необходимо промывать.

Впрочем, если пациент своевременно обратится за медицинской помощью, его можно будет полностью вылечить с помощью консервативных методов. А вот если прийти к специалисту поздно или не выполнять его рекомендации, есть риск превратить болезнь в хроническую. Хронический трохантерит, как правило, нельзя вылечить, болевой синдром и ограничения подвижности нередко остаются с пациентом на всю жизнь. Именно поэтому нужно проконсультироваться с врачом при первых признаках болезни.

Что нужно запомнить?

1. Трохантерит — воспалительный процесс, протекающий в сухожилиях и суставной сумке рядом с вертелами бедра.
2. Различают асептический, гнойный (септический) и туберкулезный трохантерит.
3. Асептический трохантерит возникает из-за чрезмерных физических нагрузок, лишнего веса, особенностей анатомии или гормональных изменений.
4. Симптомы трохантерита включают боли в тазобедренном суставе, дискомфорт при сне и лежании на больной стороне.
5. Чтобы диагностировать трохантерит, одного осмотра недостаточно. Надо пройти рентген, УЗИ и, при необходимости, МРТ и КТ.
6. Терапия трохантерита включает ограничение подвижности, приём лекарственных препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру.
7. Хронический трохантерит вылечить очень трудно. Он может привести к постоянной боли и сниженной амплитуде движений.
8. Важно обратиться к специалисту при первых признаках трохантерита.

Список литературы:

¹ Золотухина Е.И., Улащик В.С. Основы импульсной магнитотерапии: Справочное пособие. — Витебск, 2008. —143 с. С.33–39.