Ахиллобурсит: как распознать и вылечить

Что такое ахиллобурсит?

Ахиллобурситом называют воспалительный процесс, развивающийся в синовиальных сумках, окружающих ахиллово сухожилие.

Симптомы ахиллобурсита

К основным симптомам относятся:

• боль и скованность вокруг пораженного сухожилия;
• отек лодыжки.

Скованность и боли, как правило, развиваются постепенно и обычно усиливаются при первом утреннем пробуждении.

Боль, вызванная ахиллобурситом, часто мешает выполнять повседневные действия, например, ходить по магазинам и т.д. Люди могут заметить, что испытывают боль, когда прикасаются к области вокруг ахиллова сухожилия. Также может наблюдаться припухлость вокруг этой области.

Сильная боль, которая возникает внезапно, и трудности при ходьбе могут быть симптомами разрыва ахиллова сухожилия. При появлении этих симптомов срочно обратитесь к врачу!

Виды ахиллобурсита

Ахиллобурсит может быть острым и хроническим. В зависимости от характера воспаления можно выделить два основных типа ахиллобурситов: асептические и гнойные.

Асептическое воспаление развивается без участия микроорганизмов. Как правило, его причина — повторяющиеся микроповреждения ахиллова сухожилия. После каждой такой травмы сухожилие не заживает полностью, как это должно происходить, со временем повреждения накапливаются и развивается ахиллобурсит.

Гнойное воспаление нехарактерно для ахиллобурсита, однако может развиться как результат попадания вредоносных микробов в результате проникающего ранения или вторичного инфицирования. В последнем случае микроорганизмы могут попасть в синовиальную сумку из очага инфекции в теле вместе с током лимфы или крови.

Также выделяют задний и передний ахиллобурсит, в зависимости от того, какая бурса поражена.

Причины ахиллобурсита

Чаще всего ахиллобурсит развивается из-за чрезмерной нагрузки на ахиллово сухожилие и вызванных ею микротравм.

Этому способствует целый ряд факторов:

• активные занятия спортом; это может быть бег, танцы, теннис или другие виды активности, связанные с прыжками;
• плохая техника выполнения упражнений, усиливающая нагрузку;
• слишком быстрое увеличение интенсивности тренировок и их частоты;
• ношение неподходящей обуви;
• избыточный вес;
• аутоиммунные и обменные заболевания.

Как диагностируется ахиллобурсит?

Врач может предположить ахиллобурсит по типичным симптомам и на основании осмотра ахиллова сухожилия.

Однако схожие симптомы могут давать и другие заболевания. Кроме того существуют специфические ахиллобурситы, вызыванные туберкулезом, сифилисом, гонореей. Поэтому чтобы выработать тактику лечения одного осмотра недостаточно. Надо провести лабораторные исследования.

Для уточнения диагноза могут понадобиться:

• общий анализ крови;
• определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• лейкоцитарная формула;
• биохимия крови;
• анализ крови на С-реактивный белок;
• анализ крови на ревматоидный фактор;
• анализ синовиальной жидкости и её бактериологическое исследование;
• дополнительные исследования на возбудителей сифилиса, гонорея и туберкулеза, если ахиллобурсит сопровождается инфекционным процессом.

Также может потребоваться лабораторное исследование на антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (IgG) и антинуклеарные антитела.

Кроме того врач может дать направление на рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить другие болезни со схожими симптомами. Это может быть разрыв сухожилия, пяточная шпора, деформация Хаглунда¹, переломом наружного бугорка заднего отростка пяточной кости или ксантома (жировое скопление в коже).

Лечение ахиллобурсита

Существует ряд методов лечения ахиллобурсита. В первую очередь предлагают процедуры, описанные ниже. Все они являются консервативными методами лечения, т.е. не связаны с хирургическим вмешательством.

Отдых

Отдых и освобождение от занятий спортом важны для лечения ахиллобурсита. Необходимо наложить на сустав давящую повязку и обеспечить ему покой. Однако когда боль утихнет, следует начинать делать специальные упражнения: полный покой, особенно если он продолжительный, может задержать заживление.

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты могут снять боль. Однако считается, что длительное применение (более недели) может повлиять на процесс заживления. Они также могут скрывать или маскировать боль, заставляя людей возвращаться к занятиям, которые повреждают ахиллово сухожилие. Поэтому лучше всего ограничить их использование неделей или двумя.

Криотерапия

Лечение льдом может снять боль и уменьшить отек на ранних стадиях аахиллобурсита. Пакет со льдом следует прикладывать на 10-30 минут. Менее 10 минут дают незначительный эффект. Более 30 минут могут привести к повреждению кожи. Не прикладывайте лед непосредственнок к коже. Заверните кубики льда в полиэтиленовый пакет, а сверху — в полотенце. Альтернативой может быть пакет замороженных овощей.

Магнитотерапия

Для лечения неинфицированных повреждений опорно-двигательного аппарата широко применяется воздействие магнитным полем. Используют его и при асептическом ахиллобурсите.

Известно, что важным лечебным свойством магнитного поля является способность подавлять течение воспалительной реакции.

Также воздействие магнитным полем ускоряет заживление и помогает снять боль.

Характерен для него и противоотечный эффект².

Упражнения при ахиллесовой тендинопатии

На этапе восстановления рекомендованы специальные упражнения, помогающие растянуть и укрепить ахиллово сухожилие. Их может показать врач по лечебной физкультуре.

Ортопедические изделия

Врач-ортопед может предложить сменить обувь или использовать специальные вставки, например, для поднятия пятки. Это может помочь уменьшить боль.

Что произойдет, если первоначальное лечение окажется безуспешным?

У большинства людей симптомы ахиллобурсита проходят в течение 3-6 месяцев после начала консервативного лечения. В целом, чем раньше будет распознана проблема и начато лечение, тем быстрее произойдет выздоровление и лучше будет результат.

Если ахиллобурсит долго не проходит, бурсу прокалывают и удаляют из неё находящейся там жидкость. По показаниям могут ввести антибиотики либо глюкокортикостероиды. При гнойном бурсите необходимо хирургическое вмешательство для обеспечения оттока гноя. При затянувшемся простом бурсите операция с частичным иссечением расширенной капсулы может быть проведена в амбулаторных условиях.

Возможные осложнения

При ахиллобурсите повышается риск разрыва ахиллова сухожилия. Это происходит потому, что сухожилие повреждено и слабее, чем обычно.

Кроме этого сустав может утратить подвижность, а сухожилие — окостенеть.

Если же присоединится инфекция, может развиться гнойный ахиллобурсит, гнойный артрит голеностопного сустава, остеомиелит костей голени и даже сепсис.

Профилактика ахиллобурсита

Суть профилактики ахиллобурсита — исключение суставных травм.

Для этого необходимо:

• Выполнять упражнения для разминки и заминки до и после тренировки, включая растяжку икр.
• Поддерживать здоровый вес. Избыточный вес или ожирение создает дополнительную нагрузку на ахиллово сухожилие.
• Избегать резкого увеличения количества или интенсивности выполняемых упражнений.
• Носить правильную обувь. Выбирайть обувь с хорошим каблуком и супинатором. Заменить изношенную обувь.
• Избегать или прекращать действия, вызывающие боль в ахилловом сухожилии.
• Избегать смены своей обычной поверхности для бега; исследования показывают, что множество различных типов поверхности для бега могут быть связаны с различными типами нагрузки на ахиллово сухожилие, но переход с одного типа на другой может быть особенно проблематичным.
• Получить квалифицированную консультацию по технике выполнения упражнений.

Что нужно запомнить?

1. Ахиллобурсит — это воспалительный процесс, развивающийся в окружающей ахиллово сухожилие синовиальной сумке.
2. Для него характерны боль, отек и тугоподвижность ахиллова сухожилия, соединяющего пяточную кость с икроножными мышцами.
3. Чаще всего его вызывают повторяющиеся микроповреждения ахиллова сухожилия.
4. Лечение включает отдых, обезболивающие, криотерапию, магнитотерапию и специальные упражнения, помогающие растянуть и укрепить ахиллово сухожилие.
5. У большинства людей симптомы ахиллобурсита проходят в течение 3-6 месяцев после начала лечения.

Список литературы:

¹ Статья Шишка на пятке? Нет, деформация Хаглунда!
² Золотухина Е.И., Улащик В.С. Основы импульсной магнитотерапии: Справочное пособие. — Витебск, 2008. —143 с. С.33–39.