Шишка на пятке? Нет, деформация Хаглунда!

Что такое деформация Хаглунда

Деформация Хаглунда - это костный бугорок в месте прикрепления ахиллова сухожилия к задней поверхности пяточной кости. Из-за своей выпуклости бугорок подвержен воздействию постоянного трения. Это вызывает покраснение, раздражение, боль и отек.

Симптомы

Деформация Хаглунда обычно проявляется на двух ногах, а не только на одной. Основными симптомами являются:

• заметная выпуклость на тыльной стороне пятки;
• боль;
• отек;
• покраснение;
• волдыри и/или мозоли на шишке и вокруг нее из-за повышенного трения обуви¹.

Возможные осложнения

Когда костный бугорок трется об обувь, это нередко приводит к воспалению близлежащих тканей. Это может быть:

• бурса — заполненный жидкостью мешочек, который прижимает к кости сухожилие. Это называется бурсит. Он может вызвать отек и болезненность.
• ахиллово сухожилие. Симптомы его воспаления, такие как боль и припухлость, могут возникать на несколько сантиметров выше области, где сухожилие прикрепляется к задней поверхности пятки. Со временем хроническое повреждение ахиллова сухожилия может привести к его ослаблению и разрушению - состоянию, известному как тендиноз.

Деформация Хаглунда может перерасти в болезненное состояние пятки, известное как синдром Хаглунда. При этом деформация кости сопровождается бурситом и воспалением ахиллова сухожилия.

Что вызывает деформацию Хаглунда

Деформация Хаглунда относительно распространена, но не очень хорошо изучена. Тем не менее, достоверно известно, что женщин она поражает чаще, чем мужчин. Это связано с тем, что одним из факторов, способствующих её развитию, является тесная закрытая жесткая обувь, например, модельные туфли.

Наряду с этим развитию деформации способствует:

• так называемая полая стопа (стопа с излишне высоким сводом);
• тугое ахиллово сухожилие;
• ходьба на внешней стороне ступней;
• перетренированность (у спортсменов-бегунов);
• аномальная биомеханика стопы из-за смещения сустава².

Как диагностируется деформация Хаглунда

Начать необходимо с обращения к терапевту, он может дать направление к ортопеду. Уже этот специалист может диагностировать деформацию Хаглунда на основании осмотра стоп и рентгеновских снимков. Иногда также может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Также могут быть назначены анализы крови, чтобы исключить другие причины боли в задней части стопы, например подошвенный фасцит или серонегативные спондилоартропатии.

Как лечится деформация Хаглунда

Целый ряд консервативных методов лечения направлен на снижение давления, боли и воспаления. Они не уменьшают сам костный выступ, но обычно в этом нет необходимости. Чем раньше будет выявлена деформация Хаглунда, тем больше шансов, что этого будет достаточно для восстановления функций и избавления от боли.

Хирургическое вмешательство встречается нечасто, но может быть рассмотрено, если другие варианты не помогают и состояние пациента существенно влияет на его повседневную жизнь.

Консервативные методы лечения

Снижение давления и трения имеет большое значение для устранения любого воспаления. Лучший способ сделать это — носить обувь по размеру, которая не давит, но в то же время обеспечивает хорошую поддержку.

Также консервативный подход к лечению деформации Хаглунда включают:

• упражнения на растяжку ахиллова сухожилия;
• силиконовые подушечки под пятки: они поднимут пятку так, что давление на кость уменьшится
• обувь без задника
• изготовленные на заказ ортопедические стельки для ног, улучшающие биомеханику
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• физиотерапия для уменьшения воспаления. Хорошо зарекомендовал себя такой метод, как воздействие магнитным полем. Магнитотерапия позволяет убрать воспаление, боль и отёк, уменьшить за счет снятия отёка размеры пяточной шишки³.

Хирургия

Если консервативное лечение недостаточно облегчает боль, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Операция может включать удаление костного бугорка. Обычно это обеспечивает облегчение боли и возвращение к нормальному образу жизни без каких-либо ограничений после периода выздоровления.

Иногда также проводится удаление или восстановление части ахиллова сухожилия, что требует более длительного периода восстановления.

Сначала пациенту сделают общую анестезию или блокаду нерва в области колена, чтобы нога онемела. Затем будет сделан разрез на пятке рядом с ахилловым сухожилием, чтобы хирург мог выполнить процедуру.

Если в нужном месте удалить достаточное количество кости, болезнь, скорее всего, не вернется.

Что нужно запомнить

1. Деформация Хаглунда - это костный бугорок в месте прикрепления ахиллова сухожилия к задней поверхности пяточной кости.
2. Её симптомы:
   • заметная выпуклость на тыльной стороне пятки;
   • боль;
   • отек;
   • покраснение;
   • волдыри и/или мозоли на шишке и вокруг нее из-за повышенного трения обуви.
3. Факторы, провоцирующие начало болезни:
   • тесная обувь с жестким задником;
   • высокий свод стопы;
   • тугое ахиллово сухожилие;
   • ходьба на внешней стороне ступней;
   • перетренированность (у спортсменов-бегунов);
   • аномальная биомеханика стопы из-за смещения сустава.
4. Диагностировать деформацию Хаглунда может врач-ортопед на основе осмотра, рентгенографии и анализов крови (нужны для исключения других возможных причин боли).
5. Как правило, болезнь лечат консервативно, с применением специальных приспособлений, облегчающих состояние пациента (ортопедических стелек, подушечек под пятку, обуви без задника и др.), упражнений, растягивающих ахиллово сухожилие, НПВП и магнитотерапии.
6. Если консервативное лечение не помогает, используют оперативное.

Список литературы:

¹ Kucuksen S, Karahan AY, Erol K. Haglund syndrome with pump bump [Электронный ресурс] // PubMed — Режим доступа: http://https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23409529, свободный — Загл. с экрана.
² Catherine Moyer, DPM. What Is Haglund's Deformity? A bump at the back of your heel [Электронный ресурс] // Verywellhealth — Режим доступа: https://www.verywellhealth.com/haglunds-deformity-pump-bump-1337683 , свободный — Загл. с экрана.
³ Сердюк В.В. Магнитотерапия: Прошлое, настоящее, будущее. Справочное пособие. – К.: «Азимут-Украина», 2004. – 536 с. — С.105—122.