Контрактура Дюпюитрена: почему пальцы постепенно перестают разгибаться

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Под кожей ладони у каждого человека есть плотная соединительнотканная пластина — ладонный апоневроз. Это своего рода широкий эластичный «ремень», который помогает коже ладони не собираться в складки при захвате предметов и защищает проходящие глубже сухожилия и нервы.

В норме клетки соединительной ткани, из которых он состоит, поддерживают баланс между образованием и разрушением коллагена. При контрактуре Дюпюитрена этот баланс нарушается: клетки начинают активно производить избыточный коллаген, который укладывается не так, как в здоровой ткани, а как в рубцовой — беспорядочно¹. В результате на ладони появляются плотные узелки и тяжи — «шнуры», которые стягивают пальцы, не давая им полностью выпрямиться. Со временем пальцы сгибаются всё больше и больше. Если болезнь не лечить, они могут оказаться притянуты к ладони и зафиксированы в таком положении.

Почему она возникает?

Точная причина контрактуры Дюпюитрена до конца не ясна², но исследователи выделяют несколько ключевых факторов.

Наследственность. Это, пожалуй, самый значимый фактор. Болезнь часто передается по наследству. Считается, что генетическая предрасположенность лежит в основе развития заболевания, причем наследование может происходить по аутосомно-доминантному типу с разной степенью проявления³. У людей североевропейского происхождения болезнь встречается чаще, из-за чего её даже иногда называют «болезнью викингов»⁴.

Возраст и пол. Как правило, заболевание начинается после 40 лет. Пик приходится на возраст 60–80 лет⁵. У мужчин контрактура Дюпюитрена развивается по разным данным в 3,5–9 раз чаще, чем у женщин⁶.

Основные состояния, увеличивающие вероятность начала заболевания:

• Некоторые хронические заболевания: ВИЧ, рак, болезни щитовидной железы, инсулинзависимый сахарный диабет⁷ (среди пациентов с контрактурой Дюпюитрена диабет встречается у 17,5%⁸).
• Курение табака⁹.
• Употребление алкоголя¹⁰.
• Эпилепсия: впрочем, повышенный риск связывают не с самой эпилепсией, а с лекарствами от неё, например, фенобарбиталом и фенитоином. У пациентов на таких препаратах контрактура встречается заметно чаще, чем в среднем по популяции¹¹.
• Тяжёлый ручной труд, вибрация и микротравмы кисти: могут выступать триггерами или усугубляющими факторами у генетически предрасположенных людей¹².

Как распознать: стадии развития

Болезнь развивается постепенно, иногда в течение многих лет. Выделяют пять основных стадий, классифицируемых по системе Tubiana в модификации Mikkelsen, которая учитывает угол сгибания пальца¹³.

Стадия 1. Начинается с появления плотного безболезненного узелка на ладони, чаще всего у основания безымянного пальца или мизинца. Многие просто не обращают на него внимания. Функция кисти пока не страдает.

Стадия 2. От узелка к пальцу начинает формироваться плотный тяж, напоминающий шнур, отчего палец перестает полностью разгибаться. Окончательно выявить заболевание помогает простой тест: если ладонь ложится на стол так, что между пальцем и столешницей остается зазор, процесс уже пошел. На этом этапе контрактура пальцев составляет от 0 до 45°, и появляются первые функциональные ограничения, так что часто именно в это время люди обращаются к врачу.

Стадия 3. Палец фиксируется в согнутом положении под углом от 45 до 90°. Это уже серьезный функциональный дефицит: трудно взять тарелку, пожать руку, надеть перчатку, застегнуть пуговицы. Если затянуть с лечением на этой стадии, сустав может «привыкнуть» к согнутому положению, и даже после операции палец не выпрямится полностью.

Стадия 4. Контрактура составляет от 90 до 135°; палец согнут, как крюк.

Стадия 5. Запущенная болезнь, контрактура составляет более 135°, т.е. палец прижат к ладони.

Что делать? Современный подход к лечению

Лечебная тактика зависит от стадии болезни и того, насколько контрактура мешает повседневной жизни пациента.

Активное наблюдение

Если контрактура находится на ранней стадии (только узелок, без нарушения разгибания) и не прогрессирует, врачи рекомендуют тактику «активного мониторинга». Это означает, что вы не лечите болезнь, но регулярно (раз в 3–6 месяцев) проверяете угол разгибания пальца и отмечаете, не появился ли тяж. Это обоснованная стратегия, поскольку у многих пациентов заболевание прогрессирует очень медленно или вовсе не прогрессирует годами¹⁴. К сожалению, затормозить его дополнительно практически невозможно: консервативное лечение малоэффективно¹⁵.

Инъекции коллагеназы

Это метод, который появился относительно недавно. В плотный тяж вводится фермент коллагеназа, полученная из бактерий¹⁶. Он размягчает коллагеновые волокна, делая тяж менее прочным. На следующий день после инъекции врач под местной анестезией разгибает палец — тяж разрывается, и палец выпрямляется.

Эффективность метода подтверждена исследованиями: он хорошо работает на ранних стадиях, особенно если контрактура затрагивает пястно-фаланговый сустав (тот, что у основания пальца)¹⁷. Однако у метода есть недостатки. Во-первых, возможны рецидивы: тяж может сформироваться вновь¹⁸. Во-вторых, по сравнению с операцией, коллагеназа зачастую дает более высокий риск рецидива в отдаленном периоде¹⁹.

Игольная фасциотомия

Это малоинвазивная процедура, при которой вместо скальпеля используется тонкая игла. Под местной анестезией врач через проколы в коже механически разрывает тяж. Метод не требует разреза, швов, длительной реабилитации.

Эффективность сопоставима с инъекциями коллагеназы²⁰. Современные модификации техники позволяют достичь значительного улучшения: в одном исследовании средний дефицит разгибания уменьшился с 50° до 10° (коррекция на 83%), и только у 14% пациентов за 2 года наблюдения возник рецидив²¹. Метод особенно подходит пожилым пациентам или тем, у кого есть противопоказания к общей анестезии и открытой операции²².

Операция (открытая фасциэктомия)

Это «золотой стандарт» лечения контрактуры Дюпюитрена на поздних стадиях или при агрессивном течении болезни²³. Хирург через разрез на ладони иссекает измененную соединительную ткань, освобождая палец.

Операция дает наиболее стойкий результат: рецидивы случаются реже, чем после инъекций коллагеназы или игольной фасциотомии²⁴. Однако это полноценное хирургическое вмешательство, которое требует разреза, послеоперационного ухода за раной и реабилитации. Осложнения при операции также встречаются чаще, чем при малоинвазивных методах²⁵.

Чтобы снизить их риск, важно провести качественное восстановительное лечение в послеоперационном периоде, создать благоприятные условия для репаративных процессов. Для этого часто используют физиотерапию, особенно магнитотерапию. Она позволяет снизить риски образования грубого послеоперационного рубца и нарушений чувствительности. Также применяется мануальная терапия и лечебная физкультура²⁶.

Выбор между методами всегда индивидуален и зависит от стадии заболевания, локализации тяжа, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Что нужно запомнить?

1. Контрактура Дюпюитрена — доброкачественное изменение соединительной ткани ладони.
2. Непосредственной причиной развития болезни является нарушение баланса между образованием и разрушением коллагена. Однако почему происходит такая разбалансировка этого процесса до конца непонятно. При этом выделяют несколько ключевых факторов: наследственность, возраст, пол и состояния, увеличивающие вероятность развития заболевания (сахарный диабет, эпилепсия, табакокурение и употребление алкоголя).
3. Болезнь развивается постепенно. На основании угла сгибания больного пальца выделяют пять стадий: от первых признаков болезни, когда палец еще возможно полностью разогнуть, до момента, когда он полностью прижат к ладони.
4. Активное наблюдение, инъекции коллагеназы, игольная фасциотомия и операция — основные методы лечения контрактуры Дюпюитрена.
5. Выбор метода лечения индивидуален и зависит от стадии заболевания, локализации тяжа, возраста и состояния здоровья пациента.

Список литературы:

¹ Микусев Г. И. Контрактура Дюпюитрена: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и лечение / Г. И. Микусев, Р. О. Магомедов, И. Ж. Осмоналиев, Р. Ф. Байкеев, И. Е. Микусев // Казанский медицинский журнал. — 2011. — Т. 92, № 6. — С. 896–900.
² Benson L. S. Dupuytren's contracture / L. S. Benson, C. S. Williams, M. Kahle // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 1998. — Vol. 6, № 1. — P. 24–35. — DOI: 10.5435/00124635-199801000-00003.
³ Burge P. Genetics of Dupuytren's disease / P. Burge // Hand Clinics. — 1999. — Vol. 15, № 1. — P. 63–71. — PMID: 10050243.
⁴ Khaliq F. Dupuytren's contracture: a review of the literature / F. Khaliq, C. Orji // Cureus. — 2024. — Vol. 16, № 12. — P. e74945. — DOI: 10.7759/cureus.74945. — PMID: 39744282.
⁵ Lanting R. A Systematic Review and Meta-Analysis on the Prevalence of Dupuytren Disease in the General Population of Western Countries / R. Lanting, D. C. Broekstra, P. M. N. Werker, E. R. van den Heuvel // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2014. — Vol. 133, № 3. — P. 593–603. — DOI: 10.1097/01.prs.0000438455.37604.0f.
⁶ Масгутов, Р. Ф. Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена / Р. Ф. Масгутов, В. Л. Филиппов, А. А. Богов // Практическая медицина. — 2015. — Т. 1, № 4 (89). — С. 112–116.
⁷ British Dupuytren’s Society. Information: Risk factors. — URL: https://dupuytrens-society.org.uk/information/risk-factors/ (дата обращения: 09.09.2026).
⁸ Ganesan S. The prevalence of Dupuytren's disease in patients with diabetes mellitus / S. Ganesan, R. P. Tantone, D. E. Komatsu, L. C. Hurst // Communications Medicine. — 2023. — Vol. 3, art. 96. — DOI: 10.1038/s43856-023-00332-7.
⁹ Cha R. C. Determining risk factors and rate of surgery after collagenase injections for Dupuytren contracture / R. C. Cha, J. S. Chung, S. Ramtin, A. M. Ilyas // Journal of Hand Surgery Global Online. — 2025. — Vol. 7, № 5. — P. 100768. — DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.100768. — PMID: 40688815
¹⁰ Там же.
¹¹ James D. C. Dupuytren’s disease and epilepsy: a review of the association / D. C. James, J. M. Quintana Guitian // European Review. — 2018. — Vol. 26, № 4. — P. 908–915.
¹² van den Berge B. A. Dupuytren's disease is a work-related disorder: results of a population-based cohort study / B. A. van den Berge, A. Wiberg, P. M. N. Werker, D. C. Broekstra, D. Furniss // Occupational and Environmental Medicine. — 2023. — Vol. 80, № 3. — P. 137–145. — DOI: 10.1136/oemed-2022-108670.
¹³ Масгутов, Р. Ф. Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена / Р. Ф. Масгутов, В. Л. Филиппов, А. А. Богов // Практическая медицина. — 2015. — Т. 1, № 4 (89). — С. 112–116.
¹⁴ Gouk C. Dupuytren's Contractures / C. Gouk, R. Bindra // Textbook of Orthopedics and Trauma : in 4 vol. / ed. by G. S. Kulkarni, S. Babhulkar. — 3rd ed. — New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers, 2016. — P. 1829. — DOI: 10.5005/jp/books/12869_209.
¹⁵ Новиков А. В. Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) / А. В. Новиков, С. В. Петров. — Нижний Новгород, 2013. — 38 с. — С.15.
¹⁶ Thomas A, Bayat A. The emerging role of Clostridium histolyticum collagenase in the treatment of Dupuytren disease. Ther Clin Risk Manag. 2010 Nov 4;6:557-72. doi: 10.2147/TCRM.S8591. PMID: 21127696; PMCID: PMC2988615.
¹⁷ Hurst L. C. Injectable collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren's contracture / L. C. Hurst, J. Badalamente, V. R. Hentz, R. A. Hotchkiss, T. R. Monney, A. R. Monney et al. // New England Journal of Medicine. — 2009. — Vol. 361, № 10. — P. 968–979. — DOI: 10.1056/NEJMoa0810866.
¹⁸ Peimer C. A. Dupuytren contracture recurrence following treatment with collagenase clostridium histolyticum (CORDLESS study): 5-year data / C. A. Peimer, P. E. Blazar, S. Coleman, F. T. D. Kaplan, T. J. Smith, T. R. Lindau // Journal of Hand Surgery. — 2015. — Vol. 40, № 10. — P. 2027–2036. — DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.07.012.
¹⁹ Gruber J. S. и др. Limited Fasciectomy Versus Collagenase Clostridium histolyticum for Dupuytren Contracture: A Propensity Score Matched Study of Single Digit Treatment With Minimum 5 Years of Telephone Follow-Up // The Journal of Hand Surgery. 2021. Т. 46. № 10. С. 888-895.
²⁰ Strömberg J. Percutaneous needle fasciotomy versus collagenase treatment for Dupuytren contracture: a randomized controlled trial with a two-year follow-up / J. Strömberg, A. Ibsen Sörensen, J. Fridén // The Journal of Bone and Joint Surgery. — 2018. — Vol. 100, № 13. — P. 1079–1086. — DOI: 10.2106/JBJS.17.01128.
²¹ Bhat A. K. Modified percutaneous needle aponeurotomy for Dupuytren's disease: case series with functional outcome / A. K. Bhat, P. K. Navaneeth, G. M. Pai // Musculoskeletal Surgery. — 2025. — Vol. 109, № 4. — P. 463–470. — DOI: 10.1007/s12306-025-00899-5.
²² Жигало А. В. Малоинвазивная игольная апоневротомия при лечении больных с контрактурой Дюпюитрена / А. В. Жигало, В. В. Почтенко, В. В. Морозов, С. Ю. Стадниченко // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2017. — № 3 (62). — С. 33–44.
²³ Søride E. Treatment of Dupuytren's contracture: a systematic review / E. Søride, M. H. Murad, J. M. Denbeigh, A. Dudakovic, S. Kakar, E. A. Lewallen, L. Nordsletten, A. J. Van Wijnen // The Bone & Joint Journal. — 2018. — Vol. 100-B, № 9. — P. 1138–1145. — DOI: 10.1302/0301-620X.100B9.BJJ-2017-1194.R2.
²⁴ van Rijssen A. L. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren's disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy / A. L. van Rijssen, H. ter Linden, P. M. N. Werker // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2012. — Vol. 129, № 2. — P. 469–477. — DOI: 10.1097/PRS.0b013e31823aea95.
²⁵ Там же.
²⁶ Новиков А. В. Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) / А. В. Новиков, С. В. Петров. — Нижний Новгород, 2013. — 38 с. — С.23—25.