Адгезивный капсулит («замороженное плечо»): почему рука перестаёт подниматься и что делать

Что такое «замороженное плечо»

Плечевой сустав окружён капсулой — плотной соединительнотканной оболочкой. При капсулите в ней развивается воспалительный процесс, который со временем переходит в фиброз: ткань капсулы уплотняется, утолщается и сморщивается. Полость сустава резко уменьшается в объёме, и рука теряет привычную свободу движений.

Медицинское название болезни — адгезивный капсулит. Оно закрепилось исторически, хотя специалисты отмечают, что никакого «слипания» (адгезии) в суставе на самом деле не происходит. Точнее было бы говорить просто «капсулит». А вот образное наименование «замороженное плечо» отражает суть очень точно: сустав действительно словно замерзает: сначала двигается скованно, а потом практически перестает.

Важно понимать: капсулит — это не артроз и не поврежденные сухожилия. Это отдельная болезнь с собственным механизмом развития. Сам сустав остаётся целым, а проблема заключается именно в его оболочке.

Кто в группе риска

Капсулит — болезнь зрелого возраста. Обычно он возникает у людей в возрасте от 50 до 70 лет¹. У людей до 40 капсулит развивается очень редко и почти всегда связан с неким провоцирующим фактором². Женщины болеют в 3–5 раз чаще, чем мужчины³.

Капсулит может возникнуть сам по себе, тогда его называют идиопатическим. Но нередко он развивается на фоне других заболеваний. Доказана связь капсулита с:

• сахарным диабетом 2 типа: «замороженное плечо» переносят до 20% пациентов с этим заболеванием⁴;
• гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы);
• сердечно-сосудистыми заболеваниями: описаны случаи после инфаркта миокарда, операций на сердце;
• инсультом и другими состояниями, при которых рука длительно находилась без движения.

Также в последнее время появились данные, указывающие на наличие причинно-следственной связи между тревожными расстройствами и повышенной склонностью к адгезивному капсулиту⁵.

Интересная особенность: правое и левое плечо заболевают одинаково часто. При этом у 7–10% пациентов, когда одно плечо «оттаивает», начинает «замораживаться» второе. Это происходит в течение периода от 6 месяцев до 5 лет⁶. А вот второй раз в уже переболевшем суставе адгезивный капсулит практически никогда не развивается.

Три фазы болезни: как всё развивается

Капсулит протекает, проходя через три последовательные фазы. Их понимание помогает не паниковать и выбирать правильную терапевтическую тактику на каждом этапе.

Фаза боли (3 месяца–1 год). Всё начинается исподволь: на протяжении 1–3 недель в плече нарастает боль. Её не провоцируют конкретные движения, ночью она становится сильнее, особенно если лежать на больной стороне. Подвижность сустава начинает снижаться. Больше всего страдает способность вращать руку наружу, например, при попытке завести её за голову.

Фаза скованности (4–12 месяцев). Боль постепенно стихает, но радоваться рано: сустав к этому моменту «замерзает». Рука почти не поднимается, привычные бытовые действия даются с большим трудом. Именно в это время больной выглядит характерно: прижимает предплечье пораженной руки к животу.

Фаза разрешения (12–24 месяцев). Подвижность начинает медленно возвращаться. Процесс идёт постепенно, при этом восстановление занимает тем больше времени, чем дольше длились боли.

Без лечения полный цикл болезни занимает в среднем полтора–два года, а иногда растягивается до четырёх лет. При этом у 50% выздоровевших небольшие ограничения подвижности сохраняются, хотя они обычно не мешают в быту⁷. Лечение помогает существенно сократить каждую фазу и уменьшить остаточные ограничения.

Как ставят диагноз

Диагностика капсулита, как правило, не представляет трудностей для опытного ортопеда или травматолога. Основа диагноза — осмотр и проверка объёма движений.

Главный признак, отличающий капсулит от проблем с сухожилиями: ограничены как активные (те, что вы делаете сами), так и пассивные движения (когда врач пытается двигать вашу руку). При заболеваниях сухожилий пассивные движения обычно сохранены.

Рентген плечевого сустава делают, чтобы исключить артроз и другие патологии, поскольку при капсулите на снимке изменений нет. Анализы крови (СОЭ, С–реактивный белок) назначают, чтобы исключить воспалительные суставные заболевания. Иногда может потребоваться МРТ.

Главное правило: не ставьте диагноз себе самостоятельно. Боли и ограничения подвижности в плече бывают вызваны разными причинами, разобраться в которых может только специалист.

Как лечат «замороженное плечо»

Терапия адгезивного капсулита напрямую зависит от этапа болезни. То, что помогает при болях, не нужно при скованности, и наоборот. Прогноз по течению заболевания хороший: «замороженное плечо» склонно к самостоятельному разрешению, а задача лечения — ускорить этот процесс и сделать его легче для пациента.

Фаза боли: снять болевой синдром и не навредить

В это время главная цель — уменьшить боль. Для этого врач обычно назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При сильной боли эффективны инъекции глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов) непосредственно в суставную полость. Они позволяют быстро купировать боль и сделать болевую фазу короче.

Важный момент: в это время нужно ограничивать нагрузку на пораженный сустав, но не обездвиживать руку. Разрешены и даже рекомендованы движения, не усиливающие боль. Длительная иммобилизация ухудшает ситуацию в дальнейшем.

Как вспомогательный метод для облегчения симптомов в это время можно использовать магнитотерапию. Воздействие импульсным магнитным полем со специально подобранными параметрами помогает уменьшить боль и отёк. Удобство метода в том, что процедуры можно проводить в домашних условиях с помощью портативных аппаратов, что особенно актуально при длительном течении болезни. Однако важно понимать: физиотерапия не заменяет основного лечения, а дополняет его.

Фаза скованности: время для ЛФК

Когда боль отступает, на первый план выходит лечебная физкультура. Это ключевой метод восстановления подвижности. Медикаменты в этой фазе, как правило, уже не нужны.

Принцип реабилитации при капсулите — низконагрузочное длительное растяжение. Проще говоря, капсулу сустава нужно растягивать мягко, без рывков, но регулярно и подолгу. Резкие силовые движения противопоказаны, т.к. они могут спровоцировать новый виток боли.

Вот несколько упражнений, которые обычно рекомендуют специалисты по ЛФК (выполняйте их только после согласования с врачом):

• «Маятник». Наклонитесь вперёд, свесив больную руку. Раскачивайте её как маятник — вперёд-назад и по кругу, используя инерцию тела.
• «Ходьба по стене». Встаньте лицом к стене и медленно «шагайте» пальцами вверх, постепенно поднимая руку ровно до того уровня, который даётся без резкой боли.
• Растяжка с полотенцем. Заведите полотенце за спину, держа его обеими руками. Здоровой рукой мягко тяните полотенце вверх, растягивая больное плечо.

Стадия восстановления: продолжаем заниматься физкультурой

По мере реабилитации можно переходить к более активным упражнениям, направленным на укрепление мышц плечевого пояса. Главное — заниматься регулярно. Реабилитация может продолжаться месяцами, и результат напрямую зависит от вашего упорства.

В редких случаях, когда консервативное лечение не даёт эффекта в течение полугода, врач может предложить мобилизацию сустава под наркозом или артроскопическую операцию. Но это крайние меры, к которым прибегают нечасто.

Что можно сделать сразу: 5 практических советов

1. Не игнорируйте боль в плече, которая нарастает без видимой причины и мешает спать. Это повод обратиться к врачу, а не ждать, что «само пройдёт».
2. Не ставьте себе диагноз по интернету. За болью в плече могут стоять разные заболевания, и каждое лечится по-своему. Пусть разбирается специалист.
3. Не обездвиживайте руку. Даже в острый период двигайте ею в пределах, которые не вызывают усиления боли.
4. Используйте все доступные инструменты: медикаменты, ЛФК, физиотерапия в домашних условиях. Комплексный подход зачастую даёт лучший результат, чем ставка на что-то одно.
5. Наберитесь терпения. Капсулит — это не история на пару недель. Но это заболевание с хорошим прогнозом, и при грамотном подходе каждая фаза проходит быстрее.

Что нужно запомнить:

1. Адгезивным капсулитом называют состояние, при котором рука перестает подниматься из-за воспаления в капсуле плечевого сустава. Эта болезнь чаще всего возникает у 50–70–летних людей, преимущественно у женщин.
2. Капсулит способен возникать сам по себе и на фоне других болезней, таких как сахарный диабет второго типа, гипертиреоз, сердечнососудистые заболевания и инсульт.
3. Заболевание протекает через три фазы: болевую, скованности и разрешения. Без лечения они могут длиться до 4 лет, в то время как грамотная терапия позволяет значительно сократить этот срок и намного быстрее восстановить подвижность руки.
4. Диагностика капсулита не трудна для грамотного врача и включает осмотр, проверку амплитуды движения и рентген пораженного сустава.
5. В зависимости от фазы болезни лечение может быть ориентировано на снятие боли, восстановление движений в полном объеме и предотвращение рецидива.
6. Важно обратиться к врачу, столкнувшись с первыми симптомами болезни, довериться специалисту и активно участвовать в собственном выздоровлении.

Список литературы:

¹ Беленький А.Г. Капсулит («замороженное плечо») [электронный ресурс] // Русский медицинский журнал — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Kapsulit_zamoroghennoe_plecho/#, свободный. — Загл. с экрана.
² Шамсутдинова Н.Г., Кириллова Э.Р. Адгезивный капсулит плеча // Актуальные проблемы медицины —2013. —том 1 — С.138–140. — С.138.
³ Беленький А.Г. Капсулит («замороженное плечо») [электронный ресурс] // Русский медицинский журнал — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Kapsulit_zamoroghennoe_plecho/#, свободный. — Загл. с экрана.
⁴ Шамсутдинова Н.Г., Кириллова Э.Р. Адгезивный капсулит плеча // Актуальные проблемы медицины —2013. —том 1 — С.138–140. — С.138.
⁵ Ouyang Y and Dai M (2024) Anxiety disorders and adhesive capsulitis: a bidirectional Mendelian randomization study. Front. Immunol. 14:1297477. doi: 10.3389/fimmu.2023.1297477
⁶ Шамсутдинова Н.Г., Кириллова Э.Р. Адгезивный капсулит плеча // Актуальные проблемы медицины —2013. —том 1 — С.138–140. — С.138.
⁷ Беленький А.Г. Капсулит («замороженное плечо») [электронный ресурс] // Русский медицинский журнал — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Kapsulit_zamoroghennoe_plecho/#, свободный. — Загл. с экрана.
⁷ Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно–двигательного аппарата. — М.: Медицина. — 1975. — 151 с.