Тендинопатия надостной мышцы: из-за чего болит плечо при подъёме руки?

Что такое тендинопатия надостной мышцы?

Расположение надостной мышцы — на верхней части лопатки. Её сухожилие прокладывает путь через тесное пространство между двумя костями: сверху его ограничивает акромион (костный выступ лопатки), снизу — головка плечевой кости. И именно в этом узком месте оно часто страдает от трения. Крепится сухожилие к головке плечевой кости. Это сухожилие обеспечивает подъём руки в сторону и стабилизирует плечевой сустав.

Тендинопатия — это изменение структуры сухожилия: оно становится рыхлым, теряет эластичность, может утолщаться или истончаться. Представьте сухожилие как резиновый жгут, который со временем перетирается и теряет прочность.

Важно понимать: это не воспаление в классическом смысле этого слова. Гистопатологический анализ тендинопатий выявил, что этот процесс в основном дегенеративный, а не воспалительный¹. Это же подтверждают и исследования на животных: отсутствие улучшений от противовоспалительных препаратов часто связано именно с дегенерацией ткани сухожилия без признаков воспаления².

Именно поэтому современные врачи всё реже используют термин «тендинит» (что означало бы «воспаление сухожилия») и всё чаще говорят о «тендинопатии» или «тендинозе». Термин «тендинит» укоренился в практике до того, как патология была лучше изучена, но сегодня эксперты признают, что «тендинопатия» точнее описывает хронические сухожильные расстройства.

Почему она возникает?

Основные причины развития тендинопатии надостной мышцы:

1. Возрастные изменения. С годами кровоснабжение сухожилия ухудшается, оно становится менее эластичным и хуже восстанавливается после нагрузок. В исследованиях на мышах спонтанное развитие дегенеративной тендинопатии вращательной манжеты наблюдалось именно у старых особей, что имитирует клиническую ситуацию у пожилых людей³.
2. Повторяющиеся движения и перегрузка. Если вы долго работаете с поднятыми руками (маляр, строитель) или занимаетесь видами спорта с частыми движениями плеча (теннис, плавание, волейбол), сухожилие получает микротравмы, которые не успевают заживать. Чрезмерная механическая нагрузка считается основным причинным фактором развития тендинопатии⁴.
3. Субакромиальный импинджмент (защемление). Нарушение осанки, сутулость и слабость мышц спины могут сужать пространство, в котором проходит сухожилие. Оно начинает тереться о кость, что вызывает дополнительное раздражение и повреждение. Синдром субакромиального импинджмента (сдавления структур под акромионом) — одна из самых частых причин тендинопатии плеча⁵.

Характерные симптомы

Боль обычно появляется не когда вы опускаете руку, и не когда поднимаете её высоко над головой, а ровно посередине, когда рука на уровне плеча. Именно здесь сухожилие больше всего сдавливается костями, и возникает неприятное ощущение, будто что-то мешает движению.

Другие симптомы:

• Ночная боль. Многие жалуются, что невозможно спать на больном боку, т.к. боль усиливается из-за давления на плечо.
• Слабость в руке. Становится трудно удерживать даже лёгкий предмет (например, чайник), когда рука выпрямлена.
• Больно заводить руку за спину, когда вы, к примеру, достаете что-то из заднего кармана.

Боль может появляться не сразу. Сначала она возникает только после нагрузки, затем — во время неё, а на поздних стадиях может беспокоить и в покое.

Что делать? Современный взгляд на лечение

Подход к лечению тендинопатии за последние годы кардинально изменился. Раньше врачи считали, что достаточно противовоспалительных мазей и уколов кортикостероидов. Сегодня мы знаем: эти методы дают лишь временное облегчение, но не решают главную проблему — повреждённую структуру сухожилия.

Почему противовоспалительные препараты не всегда решают проблему?

Кортикостероидные инъекции эффективны для быстрого облегчения боли в краткосрочной перспективе (до 3 месяцев)⁶. Однако их действие часто временное, и в долгосрочной перспективе они могут приносить меньше пользы, чем методы, стимулирующие восстановление тканей⁷. Более того, повторное использование кортикостероидов может нести риски и не всегда приводит к долгосрочному улучшению⁸.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также обычно назначаются коротким курсом для снятия острых симптомов, но их роль в лечении хронической тендинопатии как основного метода ограничена, поскольку они не воздействуют на причину — дегенерацию сухожильной ткани.

Основа лечения — эксцентрические упражнения

Сегодня краеугольным камнем лечения тендинопатий признаны эксцентрические упражнения. Что это такое? Это упражнения, в которых мышца работает, одновременно растягиваясь под нагрузкой.

Простой пример: вы поднимаете руку с небольшой гантелью (это концентрическая фаза), а затем очень медленно, в течение 3–5 секунд, опускаете её обратно (это эксцентрическая фаза). Именно медленное опускание даёт терапевтический эффект.

Исследования подтверждают, что эксцентрические упражнения — один из наиболее эффективных методов лечения тендинопатий. Например, текущее клиническое исследование изучает влияние именно изокинетических эксцентрических упражнений на боль, функцию и архитектуру мышц у пациентов с тендинопатией вращательной манжеты плеча⁹. Другое исследование показало, что комбинация эксцентрических упражнений с некоторыми физиотерапевтическими методами дает значительное улучшение боли и подвижности по сравнению со стандартной терапией¹⁰.

При этом важно соблюдать несколько правил:

1. Начинать постепенно. Слишком агрессивный старт может ухудшить симптомы.
2. Заниматься регулярно. Рекомендуемый курс — не менее 3–6 месяцев.
3. Выполнять упражнения под контролем. Физиотерапевт должен показать правильную технику и следить за прогрессом.

Другие методы лечения

Если эксцентрические упражнения недостаточно эффективны или требуется дополнительная стимуляция восстановления, врачи могут предложить другие методы:

• Ударно-волновая терапия (УВТ). Это безопасный, неинвазивный и эффективный метод для облегчения боли, особенно при кальцифицирующей форме тендинопатии¹¹. УВТ способствует уменьшению размеров кальцинатов и улучшению функции плеча¹².
• Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). В отличие от кортикостероидов, PRP нацелен на стимуляцию регенерации тканей с помощью собственных факторов роста пациента. Некоторые исследования и обзоры показывают, что PRP может обеспечить более устойчивое улучшение боли и функции в долгосрочной перспективе (от 6 месяцев и более), хотя данные все еще неоднородны¹³.
• Терапевтический ультразвук. Может использоваться для уменьшения боли и стимуляции синтеза коллагена, хотя доказательства его эффективности считаются слабыми¹⁴.
• Магнитотерапия. С помощью воздействия магнитным полем со специально подобранными параметрами можно бороться с болевым синдромом, убирать отеки, улучшать местное кровообращение и стимулировать процессы восстановления¹⁵.

Когда может потребоваться операция?

Хирургическое вмешательство требуется редко, только если консервативная терапия не помогает за полгода или сухожилия полностью разорвались.

В целом, тендинопатия надостной мышцы — неприятное, но, как правило, излечимое состояние. Современная медицина предлагает эффективные подходы, которые помогают восстановить сухожилие, а не просто заглушить боль.

Что нужно запомнить:

1. Боли в плече, когда поднимаешь руку, — это не «отложение солей» и не «продуло». Скорее всего вы столкнулись с дегенеративным изменением сухожилия, которое можно лечить.
2. Не терпите боль и не пытайтесь «пробить» её через силу: это может усугубить повреждение.
3. Не ждите чуда от мазей и уколов. Они могут помочь в острой фазе, но основой лечения должны быть специальные физические упражнения.
4. Не избегайте движений совсем: это так же вредно, как движение через боль, т.к. мышцы ослабевают. Нужна правильная, дозированная нагрузка.
5. Обратитесь к специалисту. Только врач-ортопед или травматолог после осмотра и проведения УЗИ или МРТ может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
6. Запомните: главное в лечении тендинопатии — это систематические эксцентрические упражнения и терпение. Результат придёт не за неделю, но через несколько месяцев вы сможете вернуть руке былую подвижность и забыть о боли.

Список литературы:

¹ Singh, P., Saxena, N., & Khan, S. (2015). Effects of platelet-rich plasma in supraspinatus tendinopathy. Journal of Orthopaedics and Allied Sciences, 3(2), 53–54. https://doi.org/10.4103/2319-2585.167981
² Piras LA, Olimpo M, Lafuente P, Tomba A, Del Magno S, Lardone E, Peirone B, Mancusi D. Surgical Treatment of Nonmineralized Supraspinatus Tendinopathy in Dogs: A Retrospective Long-Term Follow-Up. Animals (Basel). 2023 Feb 8;13(4):592. doi: 10.3390/ani13040592. PMID: 36830379; PMCID: PMC9951642.
³ Zhang, Y., Lu, S., Yu, G., Wang, C., & Zhao, Q. (2023). NAMPT-Improved Mitochondrial Function Alleviates Degenerative Rotator Cuff Tendinopathy in Aged Mice. Journal of Bone and Joint Surgery, 105(19), 1502–1511. https://doi.org/10.2106/JBJS.22.00894
⁴ Singh, P., Saxena, N., & Khan, S. (2015). Effects of platelet-rich plasma in supraspinatus tendinopathy. Journal of Orthopaedics and Allied Sciences, 3(2), 53–54. https://doi.org/10.4103/2319-2585.167981
⁵ Там же.
⁶ Coombes B.K., Bisset L., Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials // The Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9754. – P. 1751-1767.
⁷ Там же.
⁸ Elnewishy A., Elsenosy A.M., Teama H., Symeon N., Hamada A. Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroid Injections for Chronic Tendinopathies: A Systematic Review and Meta-Analysis // Cureus. – 2024. – Vol. 16, № 12. – P. e76051. – DOI: 10.7759/cureus.76051.
⁹ The Effect of Eccentric Isokinetic Exercise in Shoulder Tendinopathies (eccentric) [электронный ресурс] // National library of medicine — Режим доступа: https://clinicaltrials.gov/study/NCT07727941?aggFilters=status:&tab=study, свободный. — Загл. с экрана.
¹⁰ Gongora-Rodriguez J, Rodriguez-Huguet M, Rodriguez-Almagro D, Martin-Valero R, Gongora-Rodriguez P, Ayala-Martinez C, Rosety-Rodriguez M. Percutaneous electrolysis, percutaneous peripheral nerve stimulation, and eccentric exercise for shoulder pain and functionality in supraspinatus tendinopathy: a single-blind randomized clinical trial. Journal of Functional Morphology and Kinesiology 2025 Jul;10(3):295.
¹¹ Rhim H.C., et al. Recommendations for use of extracorporeal shockwave therapy in sports medicine: an international modified Delphi study // British Journal of Sports Medicine. – 2025. – Vol. 59, № 18. – P. 1287-1301. – DOI: 10.1136/bjsports-2024-109082
¹² Там же.
¹³ Nadeau-Vallée M., et al. Platelet-rich plasma injections as a second-line treatment in patients with tendinopathy-related chronic pain and failure of conservative treatment: a systematic review and meta-analysis // Pain Medicine. – 2025. – Vol. 26, № 7. – P. 407-419. – DOI: 10.1093/pm/pnaf022.
¹⁴ Liufeng Xiao, Heng Zhou, Jia He, Hua Liu, Yongchao Li, Ziyi Liu, Hao Hu. Comprehensive assessment of heavy slow resistance training and high-dose therapeutic ultrasound in managing patellar tendinopathy, a randomized single-blind controlled trial [электронный ресурс] // PubMedCentral – Режим доступа: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11468026/, свободный. — Загл. с экрана.
¹⁵ От чего поможет магнитотерапия [электронный ресурс] // Сеченовский университет — Режим доступа: https://www.sechenov.ru/pressroom/news/ot-chego-pomozhet-magnitoterapiya/, свободный. — Загл. с экрана.