Синдром запястного канала: почему немеют пальцы и когда нужен врач?

Синдром запястного канала: что это?

Представьте жёсткую трубку, которую нельзя расширить. Именно таково устройство запястного (карпального) канала, находящегося в основании ладони. Снизу и по бокам его образуют мелкие косточки, а сверху — плотная и практически нерастяжимая поперечная связка. Внутри этой «трубки» плотно уложены срединный нерв и сгибательные сухожилия. Этот нерв отвечает за способность всех пальцев руки, кроме мизинца, воспринимать тактильные ощущения и за подвижность большого пальца.

Поскольку нерв расположен прямо под связкой, любой отёк или воспаление в этой тесной «трубке» может привести к его сдавливанию. В этом случае нарушается кровоснабжение нерва, он начинает голодать и сигнализирует об этом с помощью онемения, покалывания и боли. Так и развивается синдром запястного канала (СЗК). По статистике, обычно болеют люди 40–60 лет, причём женщины чаще мужчин¹.

Почему это происходит: факторы риска

Единой причины у синдрома нет, но есть набор факторов, которые повышают вероятность его развития.

1. Особенности профессии и образа жизни.
   Чаще всего развитие болезни запускают однообразные движения кистью. Поэтому наибольшему риску подвергаются те, чья профессиональная деятельность невозможна без значительных нагрузок на запястье (например, из-за работы с клавиатурой и мышью) или из-за беспрестанного сгибания и разгибания запястий (столяры, зубные врачи, живописцы и т.д.).
2. Некоторые болезни:
   • диабет первого и второго типов;
   • первичный и вторичный гипотериоз;
   • ревматоидный и подагрический артрит, остеоартроз;
   • воспаление сухожилий и их оболочек (тендовагинит, синовит).
3. Задержка жидкости в организме.
   Беременность, заболевания почек, гормональные препараты (например, оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия) могут провоцировать отёк тканей внутри канала и сдавливание нерва.
4. Индивидуальные особенности анатомии.
   Некоторые люди отличаются более узким карпальным каналом с самого рождения. Кроме того, если запястье было травмировано (сломано или вывихнуто) или в зоне канала появились кисты и липомы, и без того тесное пространство может стать еще уже.

Как проявляется: симптомы, которые важно не пропустить

Проявления синдрома развиваются постепенно.

Сначала нарушается чувствительность:

• немеют и покалывают пальцы (кроме мизинца);
• ладонь ощущается как «ватная», пальцы — как «не свои»;
• болят кисть и запястье, боли нередко жгучие, «стреляющие»;
• обычно ночью симптомы становятся сильнее — настолько, что человек просыпается и встряхивает руками.

Нарушения движений появляются позже, с развитием заболевания. Для этой стадии характерны:

• ощущение слабости в кисти руки;
• затруднения в быту: сложно писать, застёгивать пуговицы, открывать банки;
• в сложных случаях у основания большого пальца могут усохнуть мышцы.

Кроме того нередко наблюдаются вегетативные изменения:

• отекают пальцы и кисть руки;
• меняются цвет и температуры кожи;
• растет локальная чувствительность к холоду;
• ногти становятся ломкими, слоистыми, сухими.

Когда пора обращаться к врачу?

Поспешите в поликлинику, если:

• покалывание и онемение пальцев стали постоянными и/или регулярно повторяются;
• из-за них вы просыпаетесь по ночам;
• ладонь ослабела, предметы начали выпадать из пальцев;
• вы заметили, что мышцы под большим пальцем стали тоньше, «усохли»;
• симптомы не уменьшаются после отдыха;
• во время пробы Фалена возникли типичные для СЗК ощущения.

К какому врачу идти? К неврологу. При необходимости он направит к кистевому хирургу.

Какие обследования могут назначить? Обычно для диагностики достаточно осмотра и характерных жалоб. Для оценки степени поражения нервной ткани врач может направить на:

• Электронейромиографию (ЭНМГ): нерв стимулируют слабым электротоком и регистрируют, как он проводит сигнал. Это позволяет точно определить место сдавливания и степень повреждения.
• УЗИ срединного нерва: так можно увидеть, как выглядит нерв и ткани вокруг него: есть ли отёк, уплощение и т.д.
• Рентгенографию или МРТ кисти, чтобы исключить другие болезни (перелом, артрит, новообразования).

Как лечат СЗК?

План лечения определяется тяжестью симптомов и степенью сдавления нерва. Обычно первым делом используют консервативные (т.е. нехирургические) методы.

Консервативное лечение

1. Коррекция нагрузки. Первый и обязательный шаг — по возможности устранить или уменьшить те действия, которые провоцируют симптомы. Врач даст рекомендации по изменению режима работы и эргономике рабочего места.
2. Ортез (шина) на запястье. Пациенту могут порекомендовать специальную фиксирующую повязку, которая будет удерживать запястье в положении, минимизирующем давление на нерв. Особенно важно надевать ее на ночь и когда делаешь что-то, что может вызвать симптомы.
3. Медикаментозная терапия. Могут быть назначены препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием, витамины группы В, диуретики. Однако следует понимать, что эффект от этих лекарств, как правило, непродолжительный и оказывает незначительное влияние на течение заболевания.
4. Инъекции глюкокортикостероидов в очаг поражения. На сегодняшний день это самая эффективная консервативная методика лечения СЗК. Врач вводит лекарство в саму полость запястного канала, что позволяет быстро снять отёк и воспаление.
5. Физиотерапия. В качестве вспомогательных методов применяются магнитотерапия, лазеротерапия, электро- и магнитофорез с лекарственными препаратами на область запястья. Некоторые из этих процедур, в частности магнитотерапия и магнитофорез, доступны для проведения в домашних условиях с помощью портативных аппаратов.
6. Упражнения для кистей и запястий. Простая гимнастика помогает поддерживать подвижность и улучшать кровообращение:
   • Медленно сжимайте пальцы в кулак и полностью разжимайте их 10–15 раз.
   • Мягко вращайте кисти по кругу 10 раз вправо и 10 раз влево.
   • Распрямите руку вперёд ладонью кверху. Второй рукой аккуратно потяните пальцы вниз, чтобы растянуть запястье. Сохраняйте положение 15–20 секунд, затем выполните упражнение для другой руки.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит результата и стойкие симптомы сохраняются полгода, врач может поставить вопрос об операции и предложить рассечь ту самую плотную поперечную связку, которая закрывает карпальный канал, словно крышка. После этого нерв освобождается от сдавления.

Есть 2 разновидности хирургического вмешательства:

Открытая операция: более распространённый метод, при котором чтобы добраться до связки, делают разрез на ладони.

Эндоскопическая операция: осуществляется через микроразрез при помощи миниатюрных инструментов и видеокамеры. Отличается более коротким периодом реабилитации в сравнении с открытой операцией.

Конкретную методику подбирает хирург с учётом индивидуальной ситуации.

Как защититься от СЗК?

Несколько простых привычек помогут снизить риски развития СЗК и избежать его рецидивов.

1. Следите за положением запястья. Если работаете за компьютером, держите кисти рук на одной линии с предплечьем и не упирайтесь запястьями в край стола, чтобы не повышать давление в карпальном канале.
2. Регулярно прерывайтесь. Каждые полчаса давайте кистям отдых: встряхивайте их, выполняйте несколько вращений, сгибайте-разгибайте пальцы.
3. Держите спину ровно. Неправильная поза за рабочим столом создаёт лишнюю нагрузку на запястья.
4. Организуйте рабочее место эргономично. Компьютерная мышь и клавиатура должны располагаться так, чтобы при работе не приходилось сгибать-разгибать запястья.
5. Контролируйте сопутствующие заболевания. Поддержание нормального уровня сахара в крови при диабете, терапия болезней щитовидной железы, снижение лишнего веса — всё это уменьшает риски развития СЗК.

Онемение пальцев — это не мелочь и не «возрастное». За этим симптомом часто стоит конкретная и хорошо изученная проблема, которая при своевременном обращении успешно лечится. Если вы узнали в описанных симптомах свои ощущения, поспешите к неврологу. Своевременное начало терапии почти всегда позволяет избежать хирургического вмешательства!

Что нужно запомнить:

1. Синдром запястного (карпального) канала характеризуется сдавлением срединного нерва в узком анатомическом канале. Он характерен для 40–60–летних людей, преимущественно женщин.
2. Среди причин СЗК можно назвать однообразные повторяющиеся движения, некоторые болезни, задержку жидкости и индивидуальные особенности анатомии.
3. Болезнь проявляется в виде покалывания, онемения, боли в пальцах руки (кроме мизинца), слабости в кисти, вегетативных изменениях. Важно обратиться к врачу-неврологу, если симптомы появляются регулярно
4. Диагностика: осмотр, электронейромиография, УЗИ срединного нерва, рентгенография или (редко) МРТ кисти.
5. Лечение: коррекция нагрузки, ортез, медикаментозная терапия, инъекции кортикостероидов в полость карпального канала, физиотерапия, упражнения для запястий и пальцев рук (после того, как боль прошла).
6. Операцию рекомендуют, если полгода медикаментозного лечения не принесли плодов. В этом случае просто рассекают поперечную связку, чтобы освободить нерв от сдавления.
7. Для профилактики СЗК нужно во время работы следить за осанкой и положением запястий, а также регулярно делать перерывы. Кроме того надо правильно организовать рабочее место и контролировать сопутствующие болезни.

Список литературы:

¹ Линник, Ольга. Почему немеют пальцы: синдром запястного канала [электронный ресурс] // Медицинский вестник: информационный портал медработников Беларуси — Режим доступа: https://medvestnik.by/konspektvracha/sindrom-zapyastnogo-kanala-pochemu-nemeyut-paltsy?ysclid=mt02gd6jte39997048, свободный. — Загл. с экрана.
² Аршинова И.А. Операция при синдроме запястного канала: когда она нужна и как её проводят? [электронный ресурс] // MedAboutMe: Медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/operatsiya_pri_sindrome_zapyastnogo_kanala_kogda_ona_nuzhna_i_kak_eye_provodyat/, свободный. — Загл. с экрана.
³ Богов, А. А. (мл.), Масгутов, Р. Ф., Ханнанова, И. Г., Галлямов, А. Р., Муллин, Р. И., Топыркин, В. Г., Ахтямов, И. Ф., Богов, А. А. Синдром запястного (карпального) канала / А. А. Богов [и др.] // Практическая медицина. — 2014. — Т. 2, № 4 (80), июль. — С. 35–40.