Повреждение ротаторной манжеты плеча: от симптомов до восстановления

Немного анатомии

Ротаторной (иначе — вращательной) манжетой плеча называют группу из 4 мышц (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая), которые помогают плечу двигаться и оставаться устойчивым.

Повреждением ротаторной манжеты называют разрыв сухожилий этих мышц. Он бывает полным (сухожилие полностью оторвано от кости) или частичным.

Из-за чего может возникнуть повреждение?

Есть три основные причины:

1. Травмы
   Чаще всего сухожилия разрываются из-за внезапного падения на вытянутую руку. В 84 % случаев повреждается надостная мышца, в 78 % – подлопаточная, в 39 % – подостная. А глубина разрыва в 22 % случаев не превышает 3 см, в 36 % – составляет 3–5 см, в 42 % – более 5 см¹.
2. Возрастные изменения
   Исследование показало, что с возрастом риск повреждения вращательной манжеты плеча увеличивается. Ученый S. Tempelhof провел УЗИ плечевого сустава у 400 людей разного возраста. Вот что он обнаружил:
   • У 50-59-летних разрывы были у 13% обследованных
   • У 60-69-летних - у 20%
   • У 70-79-летних - у 31%
   • У 80-89-летних - уже у 51%

   Изучение тканей под микроскопом показало, что с возрастом в сухожилиях происходят изменения:

   • нарушается производство коллагена (белка, который делает сухожилия прочными);
   • ухудшается кровоснабжение
   • ткани получают меньше кислорода;
   • возникает окислительный стресс.

   Из-за этих возрастных изменений даже небольшая травма может привести к разрыву сухожилий вращательной манжеты. Поэтому чем старше человек, тем выше риск получить такое повреждение².

3. Повторяющиеся движения и перегрузки
   Те, кому из-за работы или хобби приходится много двигать руками над головой (маляры, пловцы, теннисисты и т.д.), подвержены большему риску повреждения вращательной манжеты из-за постоянной микротравматизации тканей.

Симптоматика

1. Боль: чаще всего болит спереди плеча. Становится хуже, если поднять руку или спать на больном плече.
2. Трудности с движением: сложно делать обычные вещи, например, причесываться или застегивать одежду сзади.
3. Слабость: рука становится слабее, тяжело поднимать или держать даже легкие предметы.

Эти симптомы могут появляться по отдельности или все вместе, указывая на проблемы с ротаторной манжетой.

Как вылечить и реабилитировать плечо после травмы ротаторной манжеты?

Лечение повреждения ротаторной манжеты начинается с диагностики, включающей осмотр и исследования (МРТ, УЗИ, рентген). На основе результатов выбирается тактика лечения.

При легких повреждениях применяют консервативные методы: снижение активности, использование холода, прием противовоспалительных препаратов и физиотерапию, включая магнитотерапию. Иногда назначают инъекции кортикостероидов.

При тяжелых повреждениях или неэффективности консервативного лечения прибегают к операции по восстановлению ротаторной манжеты, обычно артроскопической.

Также частью лечебного процесса следует считать реабилитацию. Она необходима и после хирургического, и после консервативного лечения.

В случае операции её начинают в ранний послеоперационный период, при консервативном лечении — уже в острую фазу болезни. Её основная цель — уменьшить боль и отек. Поэтому в период с 1-й по 3-ю неделю лечения проводят иммобилизацию плеча и криотерапию. Допустимы пассивные движения в безболезненном диапазоне.

Затем необходимо восстановить подвижность плечевого сустава, поэтому с 3-й по 6-ю недели основными мероприятиями становятся:

• постепенное увеличение амплитуды движений;
• изометрические упражнения для мышц плечевого пояса;
• упражнения на стабилизацию лопатки;
• продолжение контроля боли и отека.

На 6-й — 12-й неделе занимаются укреплением мышц и улучшением контроля движений.

Для этого проводят:

• упражнения с эластичными лентами;
• силовые упражнения с легкими весами;
• проприоцептивные упражнения (упражнения, улучшающие ощущение собственного тела в пространстве).

Происходит постепенное возвращение к повседневной активности.

В некоторых случаях, например, если пострадал профессиональный спортсмен, необходимо дополнительное укрепление мышц. Тогда на следующем этапе используют функциональные тренировки, специфичные для работы или спорта пациента, а также упражнения на баланс и координацию.

Важно отметить, что на протяжении всего процесса реабилитации необходимо:

1. Строго следовать рекомендациям врача.
2. Регулярно посещать контрольные осмотры.
3. Выполнять домашние упражнения согласно назначенной программе.
4. Не перегружать руку и избегать движений, причиняющих боль.
5. Быть терпеливым, т.к. реабилитация занимает до полугода, требует усилий, но позволяет большинству больных полностью восстановиться и даже вернуться к занятиям спортом.

Как избежать повреждений?

Чтобы избежать травм мышц и сухожилий плеча:

1. Двигайтесь правильно. Это особенно важно в спорте и на работе, где часто приходится поднимать руки вверх.
2. Укрепляйте мышцы плеч. Делайте упражнения регулярно: сильные мышцы лучше защищены от травм.
3. Избегайте перегрузок: важно чередовать нагрузку с отдыхом и не превышать свои физические возможности.

Эти простые шаги помогут сохранить здоровье ваших плеч.

Что нужно запомнить

1. Ротаторной манжетой плеча называют группу из 4 мышц, которые помогают плечу двигаться и оставаться устойчивым.
2. Основные причины её травмы: падение на руку, возрастная деградация соединительной ткани, микротравматизация вследствие повторяющихся нагрузок. Признаки травмы: боли в плече, ограничение подвижности и слабость руки.
3. В процесс выздоровления под руководством врача входят диагностика, лечение и реабилитация.
4. Лечат по-разному: иногда хирургически, чаще удается обойтись без операции. Это зависит от тяжести травмы.
5. Восстановление идет шаг за шагом. На каждом этапе свои задачи. Важно слушать врача и не спешить — выздоровление может занять месяцы.
6. Для профилактики рекомендуется соблюдать правильную технику движений, укреплять мышцы и избегать перегрузок.

Список литературы:

¹ Mall NA, Lee AS, Chahal J, Sherman SL, Romeo AA, Verma NN et al. An evidence-based examination of the epidemiology and outcomes of traumatic rotator cuff tears. Arthroscopy. 2013; 29(2): 366-376.
² Nho SJ, Yadav H, Shindle MK, Macgillivray JD. Rotator cuff degeneration: etiology and pathogenesis. Am J Sports Med. 2008; 36: 987-993.
³ Аскерко, Э.А. Практическая хирургия ротаторной манжеты плеча / Э.А. Аскерко . - Витебск: ВГМУ, 2005.- 201 с.
⁴ Меньшова Д.В., Куклин И.А., Пономаренко Н.С. Лечение пациентов с повреждениями вращательной манжеты плеча (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica — 2020. — Том 5, № 6. —С.216–223.
⁵ Фоменко С.М., Алекперов А.А., Симагаев Р.О. Повреждения ротаторной манжеты [электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6. — Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27114, свободный. — Загл. с экрана.