Обследование пациентов с симптомами заболевания суставов

Что можно считать симптомами суставных болезней?

Самые распространенные симптомы включают:

1. Боль: часто является первым настораживающим знаком, может возникать и в покое, и в движении, быть постоянной или периодической.
2. Скованность, т.е. затруднение движения. Как правило, она особенно чувствительна после периодов неактивности, например, утром после пробуждения.
3. Припухлость: воспаление суставов может привести к отеку вокруг пораженной области.
4. Изменение формы суставов (возникает на поздних стадиях заболевания).
5. Уменьшение объема движений: потеря гибкости и ограничение движений как результат боли или физических изменений в суставной ткани.
6. Специфический хруст при движении может указывать на износ хряща.
7. Покрасневшая, горячая кожа вокруг сустава может быть признаком воспаления или инфекции.

Также пациенты часто жалуются на утомляемость, слабость и симптомы, на первый взгляд, никак не связанные с болезнями суставов: сыпь, высокую температуру, резкое похудение, боли в глазах, чувствительность к свету, язвочки на слизистой рта, проблемы с ЖКТ. Они могут быть свидетельством системного ревматологического заболевания.

При появлении подобной симптоматики, нужно немедленно обратиться к врачу.

Почему важно обследоваться?

Своевременное обследование крайне важно по нескольким причинам. Во-первых, это позволяет поставить точный диагноз, когда заболевание ещё не запущено и его лечение может быть более эффективным. Во-вторых, раннее выявление и начало лечения могут предотвратить или замедлить прогрессирование болезни, уменьшить степень поражения суставов и снизить риск возникновения осложнений. Кроме того, адекватное лечение с ранних стадий может значительно улучшить качество жизни пациента.

Как проходит обследований при болезнях суставов?

Первый визит к врачу-ревматологу

Диагностика болезней суставов начинается с тщательного сбора анамнеза и проведения первичного осмотра пациента. Эти шаги очень важны, так как позволяют врачу получить общее представление о состоянии здоровья пришедшего человека, его медицинской и семейной истории, образе жизни и симптомах, которые могут указывать на определенную болезнь суставов.

При сборе анамнеза врач спросит о:

• характере и продолжительности боли (острая / хроническая, усиливается во время движения /во время отдыха);
• появлении отеков, покраснений, деформации суставов;
• наличии скованности по утрам и её продолжительности;
• прошлых травмах суставов или хирургических вмешательствах в этой области;
• семейной истории суставных заболеваний;
• лекарствах, которые пациент принимает, включая любые добавки или нетрадиционные средства.

Физический осмотр суставов направлен на оценку:

• области расположения боли, отека или деформации;
• диапазона движения сустава;
• наличия хруста, щелчков, трения в больном суставе;
• симметрии поражения суставов (болит один или оба парных сустава);
• локализации боли при пальпации (ощупывании) сустава;
• красноты, повышенной температуры и других признаков протекающего воспалительного процесс в больном суставе.

Эффективный сбор анамнеза и тщательный физический осмотр помогают сузить круг возможных диагнозов и определить дальнейшие шаги в диагностике, в частности, лабораторные анализы или инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Медицинский специалист может дать направление на ряд лабораторных исследований, чтобы подтвердить диагноз и оценить активность воспалительного процесса.

Общий анализ крови помогает выявить признаки воспаления и анемию, которая может сопровождать некоторые хронические воспалительные заболевания. Важными показателями являются уровень гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов.

Биохимический анализ крови включает определение таких показателей, как уровень мочевины и креатинина, которые могут указывать на нарушение функции почек, а также уровень сывороточного альбумина, который может изменяться при хронических заболеваниях.

Скорее всего, придется сдать кровь и на специфические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Также врач может рекомендовать проверить кровь на маркеры аутоиммунных заболеваний:

• ревматоидный фактор (РФ) — антитело, которое часто обнаруживается при ревматоидном артрите, но может присутствовать и при других заболеваниях;
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — более специфичный маркер ревматоидного артрита, который может быть обнаружен даже при отрицательном результате на РФ.
• антинуклеарные антитела (АНА) – антитела, которые направлены против компонентов собственных клеточных ядер организма. Высокие титры АНА коррелируют с аутоиммунными болезнями: системной красной волчанкой (СКВ), склеродермией, синдромом Шегрена и др. Однако наличие АНА не всегда означает наличие заболевания, поскольку небольшое количество АНА может присутствовать и у здоровых.

Порой назначают анализ крови на HLA-B27. Его применяют для диагностики анкилозирующего спондилита и других воспалительных заболеваний суставов, таких как реактивный артрит, некоторые формы псориатического артрита и воспалительные заболевания кишечника с суставными проявлениями. Наличие HLA-B27 повышает вероятность развития этих заболеваний, но не является диагностическим признаком само по себе, так как этот антиген также может встречаться у здоровых людей.

Иногда может потребоваться и исследование извлеченной с помощью пункции синовиальной жидкости. Оно включает анализ на цвет, вязкость, клеточный состав, бактерии (при подозрении на инфекционный артрит), а также наличие уратных или пирофосфатных кристаллов (при подозрении на подагру).

Все эти лабораторные тесты дают врачу информацию для подтверждения наличия воспалительного процесса, оценки его активности и, в некоторых случаях, позволяют определить конкретное аутоиммунное заболевание.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в подтверждении диагнозов суставных заболеваний и планировании лечения. Вот некоторые из наиболее часто используемых методов:

Рентген — классический и широкодоступный метод визуализации, который может выявить изменения в костях и суставах, например, новообразования костной ткани (остеофиты), сужение суставной щели и другие характерные признаки заболеваний, таких как остеоартрит.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий получить высококачественные изображения мягких тканей, включая хрящи, сухожилия и связки, а также раннее выявление воспалительных изменений в суставах.

Компьютерная томография (КТ) используется для получения более детальных изображений сустава и выявления структурных изменений, которые могут быть не видны на обычном рентгене.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный метод, который может быть использован для оценки мягких тканей сустава, наличия жидкости в суставе и воспаления сухожилий.

В некоторых случаях может быть назначена артроскопия — минимально инвазивная процедура, при которой в суставную полость вводится микрокамера на гибком шнуре, позволяющая врачу непосредственно осмотреть внутреннюю структуру сустава.

Использование этих методов в комплексе позволяет врачам точно определить тип и стадию заболевания суставов, что необходимо для выбора оптимального плана лечения.

Почему нужно так много анализов и обследований?

Комплексный подход к диагностике заболеваний суставов является ключевым для разработки эффективного плана лечения. Это важно по следующим причинам:

1. Точность диагноза: сочетание анамнеза, физического осмотра, лабораторных тестов и инструментальных методов диагностики позволяет корректно определить тип заболевания суставов, его стадию и распространенность, выявить причину симптомов, будь то воспалительное, дегенеративное, метаболическое или травматическое заболевание.
2. Персонализированное лечение: понимание всех аспектов заболевания суставов позволяет врачу разработать индивидуальный план лечения, который может включать медикаментозную терапию, физические упражнения, физиотерапию (например, лечение магнитными полями) или хирургическое вмешательство.
3. Профилактика осложнений: вовремя выявленные и адекватно пролеченные заболевания суставов снижают риск развития хронической боли, увечья и инвалидности.

Таким образом, комплексный подход к диагностике заболеваний суставов способствует более успешному управлению этими состояниями и улучшению исходов для пациентов.

Что нужно запомнить

1. Симптомы заболеваний суставов могут быть очень разнообразными. Чтобы выявить болезнь, нужна комплексная врачебная диагностика:
   • сбор анамнеза;
   • физический осмотр;
   • лабораторные анализы (анализы крови: общий, клинический на РФ, на АЦЦП, на АНА, на HLA-27, иногда — исследование внутрисуставной жидкости);
   • инструментальные исследования (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, иногда — артроскопия).
2. На основе полученных данных можно разработать индивидуальный план лечения, включающий медикаментозную терапию, физические упражнения и физиотерапию или хирургическое вмешательство.
3. Раннее выявление и своевременное начало лечения заболеваний суставов могут предотвратить или замедлить прогрессирование болезни, снизить риск осложнений, риск развития хронической боли и инвалидности.

Список литературы:

¹ Alexandra Villa-Forte , MD, MPH, Cleveland Clinic. Обследование пациента с симптомами заболевания суставов [Электронный ресурс] // Справочник MSD: профессиональная версия — Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/нарушения-со-стороны-скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/%EF%BB%BFподходы-к-лечению-пациента-с-симптомами-заболевания-суставов/обследование-пациента-с-симптомами-заболевания-суставов, свободный. — Загл. с экрана
² Абдрахманова А.И. Внутренние болезни. Основные принципы обследования пациентов с заболеваниями суставов. / А.И. Абдрахманова, И.Л. Сердюк, Ю.В. Ослопова, Р.Н. Хасанова  Казань: Казан. ун-т, 2017. – 58 с.
³ Калягин А.Н. Методика исследования ревматологических больных: Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов. / Под ред. Ю.А. Горяева. – Иркутск: Изд-во ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2010. – 56 с.