Коксартроз: первичный и вторичный
О чем статья:
Статистика свидетельствует: заболеваемость болезнями костно-мышечной системы в течение последних десятилетий стойко увеличивается во всех возрастных группах . Среди них наиболее распространенной патологией является остеоартроз различных суставов, а в этой группе первое место по количеству людей, потерявших трудоспособность в связи с развитием недуга, занимает коксартроз — деструкция суставного хряща тазобедренного сустава, сопровождающаяся дегенеративными изменениями в костях, составляющих сустав. Каковы разновидности этой болезни, как с ними бороться и неизбежна ли при коксартрозе операция — узнайте из нашей статьи.
Время прочтения: 6 минут
Коротко о коксартрозе
Тазобедренный сустав состоит из подвздошной и бедренной костей. Сустав шарнирный, головка бедренной кости входит в вертлужную впадину подвздошной кости. Вертлужная впадина неподвижна, но головка бедренной кости движется, позволяя двигаться самой ноге.
Благодаря хрящу — гладкому, прочному, эластичному веществу, покрывающему соприкасающиеся части костей, образующих сустав, — кости скользят друг по другу, что позволяет конечности легко двигаться. Также хрящ помогает амортизировать микроудары, возникающие во время движения.
Полость сустава заполняет синовиальная жидкость, которая является своеобразной смазкой, а также источником питания для хряща. Однако при остеоартрозе тазобедренного сустава она становится гуще, поэтому значительно снижается её качество как смазки, а её количество становится недостаточным для питания хряща. В результате хрящ начинает высыхать, становится тонким и неэластичным. Это и есть процесс дегенерации, который в будущем способен обернуться полным разрушением сустава.
Такова суть болезненных изменений, связанных с развитием коксартроза.
Разновидности коксартроза
Коксартроз можно разделить на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) коксартроз возникает словно бы на ровном месте, без предшествующих травм или болезней, которые могли бы стать его причиной. Вторичный коксартроз появляется как осложнение после травмы и/или болезни.
Более подробная классификация коксартроза в зависимости от причин его возникновения включает следующие разновидности:
- инволютивный, т.е. возникший в ходе естественного старения сустава;
- диспластический, т.е. связанный с врожденной суставной деформацией;
- возникший как следствие болезни Пертеса;
- посттравматический;
- постинфекционный;
- развившийся из-за асептического некроза головки бедренной кости;
- метаболический, возникший из-за гормональных нарушений либо длительного приема кортикостероидов или антидепрессантов;
- идиопатический коксартроз.
Терапия вторичного коксартроза в ряде случаев будет отличаться от лечения первичного. Так, если удалось определить фактор, спровоцировавший болезнь, и выяснить, что пациент всё ещё подвергается его воздействию, этот фактор нужно убрать: например, отказаться от антидепрессантов, чтобы недуг не усугублялся. Однако нередко схема лечения коксартроза не зависит от причин его возникновения.
Лечение коксартроза
Клиническая картина
Самым первым признаком коксартроза является боль. Часто пациенты жалуются на усиление боли к вечеру, после ходьбы или иной нагрузки, не могут встать на больную ногу, а утром испытывают скованность больного сустава, необходимость немного подвигаться, чтобы испытать облегчение.
Обратите внимание! В начале болезни боль иногда ощущается в колене, а не бедре. Это связано с особенностями иннервации.
Особенно тяжело пациент чувствует себя при двустороннем коксартрозе. Сильная боль и ограниченная подвижность тазобедренных суставов вынуждает его идти маленькими шажками, двигая в основном голенями. Это выглядит так, будто у него бедро привязано к другому, поэтому данный симптом называется «связанные ноги».
Диагностика
Главным способом поставить точный диагноз является рентгенография. Именно она позволяет определить, произошла ли деформация тазобедренного сустава.
При этом рентгенологический снимок может выглядеть очень по-разному, в зависимости от первопричин болезни (инфекция, перелом, дисплазия и др.). Тем не менее, коксартроз развивается в соответствии с определенными закономерностями, что позволяет выделить у него 3 рентгенологические стадии.
I стадия — это незначительное сужение высоты рентгеновской суставной щели и небольшие костные краевые разрастания.
II стадия — это значительное сужение суставной щели; увеличение краевых разрастаний, увеличивающее площадь сочленения суставных поверхностей.
III стадия характеризуется практически полным исчезновением суставной щели, при этом кости, составляющие сустав, деформируются.
Если необходимо изучить состояние окружающих тазобедренный сустав мягких тканей, применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ).
О наличии воспаления и нарушений обмена позволяют судить разнообразные анализы крови.
В некоторых случаях исследуют синовиальную жидкость больного сустава. Её состав нередко позволяет прояснить картину заболевания.
Консервативное лечение
Основой терапии коксартроза в частности и остеоартроза в целом считается устранение причин, способствующих прогрессированию заболевания. Это чрезмерные нагрузки и лишний вес.
Поэтому при коксартрозе так важна немедикаментозная терапия: информирование пациента об особенностях его болезни, лечебная физкультура и при необходимости — снижение веса. Также немало пользы может принести магнитотерапия.
Курсовое воздействие импульсным магнитным полем на больной сустав:
- улучшает его питание;
- убирает отеки;
- снижает боль и воспаление;
- тормозит разрушение сустава;
- повышает двигательную активность человека.
Также нелишними будут хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин) и антиоксиданты, например, витамин С.
Нестероидные противовоспалительные средства следует принимать только при обострении небольшим курсом. В противном случае велик риск осложнений, особенно у возрастных пациентов.
Операция при коксартрозе: нужна или нет?
Консервативное лечение дает хорошие результаты на начальных стадиях болезни. Однако даже в этом случае иногда прибегают к хирургическим вмешательствам. Такие операции используют, когда с их помощью есть шанс отрегулировать биомеханику сустава в случае его дисплазии или положительно повлиять на кровообращение при развитии асептического некроза в головке бедра. Также хирургическим путем можно провести своего рода профилактику — устранить грозящее коксартрозом смещение отломков либо нарушение биомеханической оси конечности при неправильном сращении перелома.
На финальных стадиях коксартроза избежать операции практически невозможно. Обычно используют эндопротезирование — заменяют протезом больной сустав. Эта операция весьма эффективна и применяется на III стадии коксартроза. Если ситуация позволяет, то можно провести артропластику, чтобы восстановить деформированные костные и хрящевые структуры. Иногда используют остеотомию — рассекают кости, составляющие сустав, чтобы переустановить их и срастить в нужном положении. В исключительных случаях и только при одностороннем коксартрозе используют артродез — фиксацию бедренной кости к тазу при помощи винтов из металла. Это позволяет сохранить ногу, но сустав становится неподвижным.
Во время реабилитации после хирургического вмешательства нередко рекомендуют магнитотерапию, чтобы ускорить выздоровление.
Профилактика коксартроза
Профилактика коксартроза основана на исключении инфекций и травм — факторов, способных спровоцировать вторичный коксартроз. Также принесут пользу:
- разумное дозирование нагрузки;
- снижение веса;
- диета, включающая в себя продукты, полезные для хрящевой ткани. Это холодец и заливное, кисломолочные продукты, сладкое желе, овощи, фрукты и злаки. Дополнительно можно использовать хондрокомплекс, помогающий восполнить дефицит витаминов, минералов и питательных веществ.
Что нужно запомнить:
- Коксартроз — это деструкция суставного хряща тазобедренного сустава, сопровождающаяся дегенеративными изменениями в костях, составляющих сустав.
- Коксартроз можно разделить на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) коксартроз возникает словно бы на ровном месте, без предшествующих травм или болезней, которые могли бы стать его причиной. Вторичный коксартроз появляется как осложнение после травмы и/или болезни.
- Терапия вторичного коксартроза порой отличается от лечения первичного. Так, если удалось определить фактор, спровоцировавший болезнь, и выяснить, что пациент всё ещё подвергается его воздействию, этот фактор нужно убрать. Однако нередко схема лечения коксартроза не зависит от причин его возникновения.
- При коксартрозе особенно важна немедикаментозная терапия: информирование пациента об особенностях его болезни, лечебная физкультура и при необходимости — снижение веса. Также немало пользы может принести магнитотерапия. Также немало пользы может принести магнитотерапия, хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин) и антиоксиданты, например, витамин С. Нестероидные противовоспалительные средства применяют только небольшим курсом во время обострения.
- На поздних стадиях болезни избежать операции практически невозможно. Обычно используют эндопротезирование — заменяют больной сустав протезом. В период реабилитации после оперативного вмешательства нередко рекомендуют магнитотерапию, чтобы ускорить выздоровление.
