Лишний вес как фактор развития коксартроза

Связь лишнего веса и остеоартроза

Самым распространенным суставным заболеванием является остеоартроз (остеоартрит, артроз) — хроническое дегенеративное суставное заболевание, в основе которого — разрушение внутрисуставного хряща, на более поздних стадиях — изменение поверхностей костей, составляющих сустав, развитие краевых остеофитов, деформация сустава, развитие воспалительных процессов.

По некоторым данным остеоартрозом поражено до 70% людей 55—78 лет.

Массовость, хронические боли, развитие временной, а в сложных, запущенных случаях и постоянной, нетрудоспособности позволяют рассматривать эту болезнь как социально важную.

Одним из факторов, способных спровоцировать развитие остеоартроза, считается лишний вес.

Механизмы развития остеоартроза при лишнем весе

Негативное влияние лишнего веса на суставы не сводится к увеличению механической нагрузки. Он воздействует на суставы сразу несколькими способами:

1. Лишний вес приводит к хронической травматизации суставов. Клетки хряща не успевают постоянно «проводить ремонт» и просто истощаются. Это ведет к нарушению восстановления хрящевой ткани, а со временем и к её разрушению.
2. В настоящее время считается, что есть связь между ожирением и воспалительными процессами в организме. Белый жир выступает как эндрокринный орган: его клетки синтезируют вещества, способствующие развитию воспаления (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α, адипокины). Соответственно, эти вещества могут провоцировать развитие дегенеративных изменений в суставах.
3. У людей с лишним весом часто нарушается кровообращение, возникают застои, отёки. Это ведет к ухудшению питания суставов.
   При чрезмерном увеличении массы тела особой нагрузке подвергаются суставы нижних конечностей. Это не удивительно: они подвергаются большой механической нагрузке, буквально нося на себе вес всего тела. Именно поэтому при лишнем весе чаще развиваются
   • артроз голеностопного сустава;
   • гонартроз (артроз коленного сустава);
   • коксартроз (артроз тазобедренного сустава).

   Среди суставных патологий коксартроз занимает первое место по срокам утраты трудоспособности, поэтому его мы рассмотрим подробнее.

Что такое коксартроз

Коксартроз следует рассматривать как органное заболевание. По мере развития болезни поражение распространяется на суставной хрящ, лежащую непосредственно под ним кость, синовиальную оболочку, суставную капсулу, связки и, наконец, мышцы, окружающие сустав.

Симптомы коксартроза

Симптомы коксартроза нарастают по мере прогрессирования болезни.

На I стадии по классификации Н.С. Косинской это

• незначительное ограничение движений;
• небольшие периодические боли в области бедра (боль может отдавать в пах или колено);
• неотчетливое сужение расстояния между костями, составляющими сустав (т.н. суставной щели);
• начальные остеофиты.

На II стадии

• подвижность сустава ограничена в значительной степени;
• движения пораженной конечности сопровождаются хрустом;
• происходит значительное сужение суставной щели (в 2—3 раза).

На III стадии

• отмечается тугоподвижность сустава;
• атрофируются мышцы бедра и ягодиц со стороны больного сустава;
• суставная щель практически отсутствует;
• поверхности костей, составляющих сустав, деформированы и уплотнены;
• субхондральные кисты;
• инородные тела внутри суставной капсулы (кусочки оторвавшейся хрящевой или рубцовой ткани, отломки кости).

Наиболее эффективно лечение на начальных стадиях болезни.

Как лечить коксартроз

Лекарственная терапия коксартроза зачастую провоцирует побочные реакции. Операция подходит не всем, особенно часто ее не рекомендуют пожилым пациентам из-за возможных осложнений. Поэтому лучше стратегией будет:

1. как можно более ранняя диагностика;
2. упор на немедикаментозную терапию.

По мнению Международного общества по изучению остеоартроза (Osteoarthritis Research Society International, OARSI), закрепленному в его рекомендациях от 2014 г., именно немедикаментозное лечение должно быть ядром оздоровительных методов.

Оно включает в себя

• обучение пациентов;
• снижение повышенной массы тела;
• физические упражнения, в т.ч. силовые .

Также будет полезна физиотерапия.

Обучение пациентов с коксартрозом

Врач должен предоставить пациенту достоверные сведения о его болезни, объяснить, какие есть перспективы лечения, что человек может сделать самостоятельно, а что — только под руководством специалиста.

Снижение повышенной массы тела

Снижение массы тела — именно та вещь, которая полностью находится в руках больного. Известно, что если пациенту удается снизить свой вес хотя бы на 5% от исходного, боли при коксартрозе уменьшаются.

Похудеть можно, изменив пищевые привычки. Необходимо отказаться от жирной пищи и простых углеводов, заменив их фруктами, овощами, рыбой, постным мясом. Если это само по себе не приведет к значительному снижению калорийности рациона, необходимо перейти на гипокалорийную диету.

Физические упражнения

Диета должна сочетаться с физическими нагрузками 3 раза в неделю. Учитывая, что при коксартрозе быстро начинаются суставные боли, можно разбить 40-минутный комплекс на 2—3 непродолжительных и делать их в течение дня. Как только мышцы окрепнут в достаточной мере, чтобы сустав стабилизировался, а пациент мог выдержать 40 минут занятий без перерыва, имеет смысл найти группу для занятий лечебной физкультурой и присоединиться к ней.

Физиотерапия при коксартрозе

Чтобы повысить эффективность лечебной программы, её можно дополнить физиотерапией, например, магнитотерапией.

Она имеет то преимущество, что может использоваться во время обострений. К тому же магнитотерапия имеет сравнительно немного противопоказаний, поэтому подходит даже пожилым пациентам.

Использование аппаратной магнитотерапии позволяет:

• снять боль и воспаление;
• убрать отек;
• улучшить питание сустава за счет улучшения кровообращения в прилегающих к нему тканях;
• затормозить разрушение сустава;
• повысить двигательную активность пациента.

Что нужно запомнить:

Список литературы:

1. Зборовский А. Б., Мозговая Е. Э. Опыт лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (Обзор литературы) // Доктор.Ру. 2011. № 7. С. 49–52.
2. Насонова В. А. Остеоартроз — проблема полиморбидности // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 2. С. 5–8
3. Полякова Ю. В., Заводовский Б. В., Сивордова Л. Е. и др. Динамика функциональных индексов на фоне снижения массы тела у пациентов с остеоартрозом // Международный научно-исследовательский журнал. 2014. № 12. С. 95–97.
4. Заводовский Б. В., Сивордова Л. Е., Полякова Ю. В. и др. Прогностическое значение определения уровня лептина при остеоартрозе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012. Т. 115 (№ 8). С. 69–72.
5. Корьяк В.А., Сороковиков В.А., Свистунов В.В., Шарова Т.В. Эпидемиология коксартроза // Сибирский научный журнал, 2013, №8. С.39—45. С.39.
6. Макаров С. А. Актуальные проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях (по данным зарубежной литературы за 2006–2011 гг. // Научно-практическая ревматология. 2012. № 2. С. 112–114.
7. McAlindon T. E., Bannuru R. R., Sullivan M. C. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. 2014. № 22. P. 363–388.
8. Насонова В. А., Мендель О. И., Денисов Л. Н. и др. Остеоартроз и ожирение: клинико-патогенетические взаимосвязи // Профилактическая медицина. 2011. № 1. С. 29–37.
9. Макаров С. А. Актуальные проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях (по данным зарубежной литературы за 2006–2011 гг. // Научно-практическая ревматология. 2012. № 2. С. 112–114.