Фебрильные судороги: отчего появляются и как лечить

О фебрильных судорогах

Фебрильные судороги — это судорожный припадок, который может случиться, если у ребенка поднялась высокая температура — 38°С и выше.

Примерно у одного из 20 детей в какой-то момент жизни случается по крайней мере один фебрильный припадок. Чаще всего они происходят в возрасте от шести месяцев до шести лет, хотя в литературе есть упоминания о единичных случаях фебрильных судорог у восьмилетних¹.

Во время фебрильных судорог ребенок теряет сознание, его тело становится жестким, а руки и ноги подергиваются. Некоторых детей тошнит, другие могут обмочиться.

Во время фебрильных судорог ребенок теряет сознание, его тело становится жестким, а руки и ноги подергиваются. Некоторых детей тошнит, другие могут обмочиться.

Почему возникают фебрильные судороги

Причина фебрильных судорог точно неизвестна.

С одной стороны, они связаны с лихорадкой — возникают при температуре 38°C или выше.

С другой, в развитии фебрильных судорог явно играет роль генетический фактор. Если у ребенка есть родственник первой степени (мать, отец, сестра или брат) с фебрильными судорогами в анамнезе, риск возникновения судорог у этого ребенка возрастает. Чем больше таких родственников, тем выше риск.

Одна из теорий возникновения фебрильных судорог заключается в том, что у людей с наследственной предрасположенностью высокий уровень цитокинов — белков, которые вызывают повышение температуры при инфекционных болезнях — может временно «нарушать» работу мозга и нервной системы, вызывая судороги².

Типы фебрильных судорог

Существует три основных типа:

1. Простые фебрильные судороги
   Это наиболее распространенный тип, на его долю приходится ⅔ случаев. Это припадок, который:
   • длится менее 15 минут;
   • не повторяется в течение 24 часов.
2. Сложные фебрильные судороги
   Сложные фебрильные судороги встречаются реже. Сложным считается любой фебрильный припадок, который имеет один или несколько из следующих признаков:
   • припадок длится от 15 до 30 минут;
   • симптомы проявляются только в отдельных частях тела (это называется фокальные судороги);
   • повторный припадок в течение 24 часов после первого припадка;
   • ребенок не полностью оправляется от припадка в течение одного часа.
3. Фебрильный статус — эпилептические приступы на фоне лихорадки, которые продолжаются 30 минут и более.

Что делать во время фебрильных судорог

При фебрильных судорогах у ребенка сохраняйте спокойствие и:

1. Осторожно положите ребенка на пол.
2. Уберите все находящиеся поблизости предметы.
3. Положите ребенка на бок, повернув лицом в сторону. Это предотвратит проглатывание рвотных масс и сохранит дыхательные пути открытыми.
4. Ослабьте всю одежду вокруг его головы и шеи.
5. Следите за признаками проблем с дыханием, включая синюшный цвет лица.
6. Старайтесь отслеживать, как долго длится припадок.

Если это первый подобный припадок или он длится более 5 минут, необходимо вызвать скорую помощь. Хотя маловероятно, что с ребенком что-то серьезно не так, лучше в этом убедиться.

Если у ребенка раньше были фебрильные судороги и припадок длится менее пяти минут, позже обратитесь за консультацией к неврологу, у которого наблюдаетесь.

Не кладите ничего, включая лекарства, в рот ребенку во время припадка, потому что он может прикусить язык.

Диагностика фебрильных судорог

Врач часто может опознать фебрильные судороги по описанию.

Родитель должен сообщить:

• как долго продолжался припадок;
• что произошло — одеревенение тела, подергивания лица, рук и ног, пристальный взгляд, потеря сознания и т. п.;
• оправился ли ребенок в течение часа;
• были ли у него припадки раньше.

Могут потребоваться дополнительные анализы. Обычно они необходимы только для исключения более редких состояний, которые вызывают сходные симптомы, например, менингита.

В таком случае у ребенка возьмут мочу и кровь для клинического анализа. Также иногда дают направление на электроэнцефалограмму и люмбальную пункцию.

Электроэнцефалограмма

Электроэнцефалограмма измеряет электрическую активность мозга с помощью электродов, которые помещаются на кожу головы. Необычные паттерны мозговой активности иногда могут указывать на эпилепсию.

Люмбальная пункция

При люмбальной пункции для исследования берут образец спинномозговой жидкости (ликвора)  —  прозрачной жидкости, которая окружает и защищает головной и спинной мозг. Для этого в основание позвоночника под местной анестезией вводится полая игла.

Люмбальная пункция может быть использована, чтобы узнать, есть ли у ребенка инфекция головного мозга или нервной системы.

Лечение фебрильных судорог

В сам момент приступа подавляющему большинству детей врачебная помощь не требуется, достаточно положить ребенка на бок и наблюдать.

Помощь нужна детям с длительным фебрильным приступом и фебрильным статусом. В таком случае ребенка госпитализируют и, если приступ продолжается, обеспечивают ему проходимость дыхательных путей, дают кислород, следят за жизненными функциями и медленно вводят в вену диазепам. Как правило, эффект наступает вскоре после введения препарата. Если приступ не прекращается, через 10 мин снова вводят ту же дозу лекарства³.

Если приступы фебрильных судорог повторяются, то родители (при условии, что ранее их этому обучил невролог) могут ввести ребенку ректальный гель диазепама, его эффект наступает через 5 минут⁴.

Профилактика фебрильных судорог

В случае простых фебрильных судорог вероятность рецидива не превышает 10%, поэтому их профилактика нецелесообразна⁵.

В отдельных случаях, особенно если у ребенка повторяются сложные фебрильные судороги, по назначению невролога возможно применение ректального геля диазепама на фоне повышения температуры. Просто сбивать жар недостаточно.

Фебрильные судороги и эпилепсия

Многие родители беспокоятся, что если у их ребенка будет один или несколько случаев фебрильных судорог, у него разовьется эпилепсия, когда он станет старше. Эпилепсия — это состояние, при котором у человека повторяются припадки без повышения температуры.

И действительно: у детей с фебрильными судорогами в анамнезе риск развития эпилепсии выше среднего. Однако следует подчеркнуть, что он всё ещё невелик.

Подсчитано, что у малышей, перенесших простые фебрильные судороги, вероятность развития эпилепсии в дальнейшей жизни составляет 1 к 50. У детей, перенесших сложные фебрильные судороги, вероятность развития эпилепсии в дальнейшей жизни составляет 1 к 20.

Это сопоставимо с вероятностью примерно 1 к 100 у людей, у которых никогда не было судорог на фоне высокой температуры⁶.

Фебрильные судороги и вакцинация

Некоторые вакцины могут вызвать повышение температуры, поэтому возможны фебрильные судороги после вакцинации ребенка. Считается, что их наличие не является противопоказанием к дальнейшей вакцинации и ревакцинации⁷.

Что нужно запомнить?

1. Фебрильные судороги — судорожный припадок при высокой температуре (38°С и выше). Встречаются примерно у одного из 20 детей.
2. Фебрильные судороги обычно происходят в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.
3. Во время фебрильных судорог тело ребенка становится жестким, он теряет сознание, его руки и ноги подергиваются.
4. Фебрильные судороги связаны с наследственностью: чаще бывают у тех детей, чьи отец, мать, брат или сестра также страдали от фебрильных судорог.
5. Существует три основных типа фебрильных судорог: простые, сложные и фебрильный статус.
6. Если у вашего ребенка начались фебрильные судороги, положите его на бок и засеките время. Если припадок длится больше 5 минут или это первый случай фебрильных судорог у ребенка, нужно звонить в скорую помощь.
7. Врач способен диагностировать фебрильные судороги на основе описания. Иногда нужны дополнительные анализы и инструментальные исследования, чтобы исключить другие болезни.
8. Простые фебрильные судороги не нуждаются в лечении. При сложных фебрильных судорогах и фебрильном статусе нужна госпитализация и внутривенное введение диазепама.
9. Риск развития эпилепсии у детей с судорогами на фоне высокой температуры выше среднего по популяции, но все еще невелик.
10. Некоторые вакцины могут вызвать повышение температуры и в редких случаях вызывать фебрильные судороги.

Список литературы:

¹ Gupta A. Febrile Seizures. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22(1): 51-59. DOI: 10.1212/CON.0000000000000274
² https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/brain-nerves-and-spinal-cord/febrile-seizures/#treating-febrile-seizures
³ Белоусова Е.Д. Фебрильные судороги: что о них должны знать педиатры. Российский вестник перинатологии и педиатрии — 2018 — 63:(6) — с. 108–114. — с.111.
⁴ Там же.
⁵ Там же. С.112.
⁶ https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/brain-nerves-and-spinal-cord/febrile-seizures/#treating-febrile-seizures
⁷ Natsume J., Hamano S.I., Iyoda K., Kanemura H., Kubota M., Mimaki M. et al. New guidelines for management of febrile seizures in Japan. Brain Dev 2017; 39(1): 2–9. DOI: 10.1016/j.braindev.2016.06.003