Таблетки для суставов: как лечить болезнь, а не маскировать симптомы?

Кратко об остеоартрозе

Остеоартроз (ОА) — это заболевание суставов, при котором разрушается внутрисуставной хрящ и в соприкасающихся концах составляющих сустав костей происходят дегенеративные изменения: формируются краевые костные разрастания, деформируется суставная поверхность, а со временем и ось конечности.

Основные задачи при лечении остеоартроза:

• предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща и лежащей под ним кости;
• уменьшить боль и воспаление;
• улучшить функции суставов.

Одним из важнейших пунктов правильного лечения является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и хондропротекторов, как правило, в таблетированной форме. Остановимся на них подробнее.

Информация ниже предназначена для ознакомления, а не для самостоятельного лечения. Если вы подозреваете у себя остеоартроз, обратитесь к ревматологу. Только врач сможет назначить вам лекарства!

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основными лекарствами, применяемыми с целью уменьшить боль и воспаление, являются НПВС.

НПВС – это более 50 различных препаратов, близких по химическим и фармакологическим свойствам, а также механизму действия. Терапевтический эффект НПВС обусловлен главным образом их способностью подавлять синтез простагландинов — биологически активных веществ, запускающих реакцию воспаления. Делают они это за счет того, что угнетают активность циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, участвующего в производстве простагландинов.

ЦОГ бывает 3 видов:

• ЦОГ-1 (всегда присутствует в тканях организма, обеспечивая нормальную работу клеток, в т.ч. целостность слизистой оболочки желудка и кишечника).
• ЦОГ-2 (участвует в синтезе простагландинов в воспалительной ткани, в норме присутствует в тканях в очень низкой концентрации).
• ЦОГ-3 (локализована по большей части в нейронах центральной нервной системы, влияет на гипоталамус, побуждая его повышать температуру тела).

По тому, на какой вид ЦОГ препарат действует преимущественно, выделяют следующие виды НПВС:

1. высокоселективные ингибиторы ЦОГ-1 (кетопрофен, аспирин);
2. селективные ингибиторы ЦОГ-1 (фенопрофен, пироксикам, сулиндак);
3. неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (большая часть НПВС);
4. преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 – (этодолак, мелоксикам, нимесулид);
5. высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (рефекоксиб, целекоксиб);
6. селективные ингибиторы ЦОГ-3 (парацетамол).

Также НПВС делятся на разновидности по своему влиянию на суставной хрящ:

1. хондронейтральные — не оказывают на суставной хрящ влияния (мелоксикам, диклофенак, целекоксиб, ибупрофен);
2. хондропротекторные – стимуляторы биосинтеза суставного хряща (ацеклофенак, парацетамол, тиапрофеновая кислота, беноксапрофен, нимесулид);
3. хондротоксичные — угнетают биосинтез суставного хряща (индометацин, пироксикам, фенопрофен, фенилбутазон).

Для снижения боли при прочих равных лучше выбирать НПВС, не воздействующие на ЦОГ-1 (это позволяет снизить вероятность осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта) и при этом обладающие хондропротективным действием.

Поэтому препаратом первого выбора для снятия суставной боли считается парацетамол. Он хорошо подходит при легкой и умеренной боли, восстанавливает внутрисуставной хрящ и его можно пить довольно долго без вреда для ЖКТ.

К сожалению, не всем удается обезболить суставы таблетками парацетамола. В этом случае врач назначает НПВС с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и возможных побочных явлений в дозах, достаточных для уменьшения боли и воспаления.

Не спешите искать «таблетки от боли в суставах» или «таблетки для суставов отзывы». Подбирать НПВС самостоятельно нельзя: если сам препарат, его дозировка или продолжительность приема будут отличаться от оптимума, велика вероятность эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта вплоть до перфорации и тяжелого кровотечения. При этом отсутствие боли и других симптомов не может считаться достаточным признаком здорового ЖКТ: на фоне торможением биосинтеза простагландинов – медиаторов боли и воспаления — возможно развитие «немой» язвы.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом и доверьте выбор НПВС ему!

Хондропротекторы

Хондропротекторы относятся к структурно-модифицирующим средствам. Их эффект проявляется не сразу, но длится долго. Они замедляют деструкцию хряща, а значит, улучшают функцию суставов и способствуют снятию боли¹.

В состав хондропротектора может входить хондроитин, глюкозамина сульфат или оба этих вещества. Механизмы действия глюкозамина сульфата и хондроитина схожи – они накапливаются в хряще и стимулируют его регенерацию. Препараты с ними обычно назначают в форме таблеток.

Существуют 4 разновидности таких средств:

1. экстракты хряща («Артепарон», «Румалон», «Алфлутоп»).
2. среднемолекулярные хондроитинсульфаты (препараты «Структум», «Хондролон» и др.)
3. низкомолекулярные глюкозаминсульфаты («ДОНА»).
4. препараты, сочетающие глюкозамин и хондроитин («Терафлекс», «Артра», «Амбиарт» и др.)

К настоящему времени от экстрактов хряща практически отказались: они плохо усваиваются и могут привести к тяжелым осложнениям. Чаще всего используются хондропротекторы последнего поколения — низкомолекулярные соединения и комплексы.

Преимущества хондропротекторов последнего поколения

Новые хондропротекторы превосходят более старые препараты.

Их отличает:

1. Доказанная эффективность: эти средства были изучены с помощью рандомизированных, плацебоконтролируемых, двойных слепых клинических испытаний, которые подтвердили способность данных препаратов тормозить развитие дегенеративного процесса.
2. Хорошие фармокинетические параметры: они полностью всасываются, успешно проникают в ткани суставов в достаточных дозах, легко переносятся пациентами.
3. Удобство применения (на выбор есть таблетки и инъекции).

Рассмотрим конкретные хондропротекторы.

Таблетки «ДОНА» для суставов

Первым препаратом такого типа, успешно прошедшим клинические испытания, был хондропротектор «ДОНА»². Его действующее вещество глюкозаминсульфат — природное вещество, которое способствует восстановлению хрящевой ткани и обладает противовоспалительным действием. Препарат может использоваться в различных формах, таких как порошок, таблетки или раствор для инъекций.

Таблетки «ДОНА» усваиваются быстро и почти полностью (90%), а их действующее вещество легко проникает во внутрисуставной хрящ и хорошо переносится, т.к. соответствует природному аналогу. Симптоматический эффект (уменьшение боли) появляется через две недели приема препарата и длится почти два месяца после того. Пациент прекращает пить хондропротектор.

Помимо этого в ходе многолетних клинических испытаний ученые установили, что при приеме «ДОНА» дегенерация внутрисуставного хряща замедляется, а суставная щель перестает сужаться, что заметно рентгенологически³.

Курс лечения хондропротектором «ДОНА», как правило, составляет 2,5–3 месяца и назначается дважды в год.

Пожалуй, единственный недостаток таблетки «ДОНА» для суставов — цена. Она колеблется от 1500 до 2000 рублей за флакон с 60 таблетками⁴, а на курс таких флаконов нужно три.

«Артра»: таблетки для суставов

В то же время есть мнение, что лучший хондропротектор должен сочетать хондроитин и глюкозамин. Этому требованию соответствует «Артра». В состав данного хондропротектора входит хондроитинсульфат 500 мг, глюкозамин – 500 мг. Также производитель выпускает «Артра мсм» таблетки для суставов: в их состав входит, кроме глюкозамина и хондроитина, метилсуфонилметан — природный источник полезной суставам серы.

«Артра» имеет свои особенности.

«Артра» таблетки для суставов инструкция по применению

В начале приема (4 первые недели) «Артру» пьют по 1 таблетке дважды в день; последующие месяцы – 1 таблетка 1 раз в день. При этом продолжительность приема хондропротектора должна составлять как минимум полгода — только за это время можно достигнуть устойчивого лечебного эффекта⁵.

Таким образом, при стоимости упаковки (120 таблеток) порядка 3000 рублей полный курс будет стоить 6000 рублей⁶. На таблетки для суставов «Артра мсм» цена ещё выше — упаковка 60 таблеток стоит около 2000 рублей⁷.

Таблетки для суставов «Терафлекс»

В состав каждой капсулы хондропротектора «Терафлекс» входит 400 мг хондроитинсульфата и 500 мг глюкозамингидрохлорида.

Схема приема при остеоартрозе

• первые три недели пьют по 1 капсуле 2 раза в сутки;
• затем пять недель — по 1 капсуле в сутки.

Чтобы получить устойчивый лечебный эффект, «Терафлекс» нужно как минимум 2 месяца⁸.

На подобный курс хватит одной упаковки средства (200 таблеток), так что он будет относительно доступным: на таблетки для суставов «Терафлекс» цена колеблется в районе 5000 рублей⁹.

Таблетки для суставов «Амбиарт»

Каждая капсула «Амбиарт» содержит глюкозаминсульфат 122,7 мг и хондроитинсульфат 41 мг. Кроме этого в состав средства входит: кремний, витамин С, L-пролин, L-лизина гидрохлорид, цистеин, гесперидин, дигидрокверцитин, рутин и каменное масло горного Алтая.

По утверждению производителя, входящие в состав «Амбиарта» вещества в одно и то же время борются с разрушением сустава, предоставляя организму компоненты для синтеза собственного коллагена, и с сопровождающим остеоартроз воспалением, то есть оказывают комплексное воздействие на проблему.

Рекомендованная схема приема «Амбиарт» — 2 таблетки 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.

На курс потребуется 4 упаковки средства (в каждой по 60 таблеток) и 4200 рублей¹⁰.

Таблетки «Артнео» для суставов

По утверждению производителя, таблетки «Артнео» так же, как и хондропротекторы, способно защитить суставную ткань, но в состав этого препарата входит не глюкозамин или хондроитин, а нативный коллаген II типа, который помогает переучить иммунную систему организма так, чтобы она воспринимала собственный коллаген как «дружелюбный» и не атаковала его¹¹. Также в состав средства входят витамин С, МСМ, витамин D3 и экстракт босвеллии.

Производитель рекомендует пить «Артнео» курсом продолжительностью в 2 месяца по 1 таблетке в сутки. Стоимость курса получается порядка 3000 рублей, поскольку у средства «Артнео» для суставов цена упаковки (30 таблеток) составляет около 1500 рублей¹².

Таким образом, можно заметить, что на рынке присутствует немало хондропротекторов разной ценовой категории. Однако эти средства различаются по действующему веществу, его количеству, биодоступности. Только врач, ориентируясь на состояние пациента и свой профессиональный опыт, может подсказать, какое средство будет лучше всего в конкретном случае.

Что нужно запомнить

1. Одним из важнейших пунктов правильного лечения остеоартроза является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и хондропротекторов.
2. Среди НПВС препаратом первого выбора является парацетамол. Если снять боль с его помощью не получается, экспериментировать с другими НПВС нельзя, это опасно. Обратитесь к врачу, он подберет вам подходящее лекарство.
3. Среди хондропротекторов следует выбирать препараты последнего поколения — низкомолекулярные соединения глюкозамина сульфата (препарат «ДОНА») и комплексы «глюкозамин + хондроитин» (препараты «Артра», «Терафлекс», «Амбиарт» и др.).

Список литературы:

¹ Conte A., Volpi N., Palmieri L. et al. Biochemical and pharmacokinetic aspects of oral treatment with chondroitin sulfate. Arzneimittelforschung. 1995; 45: 918–925.
Morrison M. Therapeutic applications of chondroitin-4-sulfate, appraisal of biological properties. Folia Angiol. 1977; 25: 225–232.
Ronca F, Palmieri L, Panicucci P, Ronca G. Antiinfl ammatory activity of chondroitin sulfate. Osteoarthritis Cartilage.1998; 6: 14–21.
² Герасименко, М. А. Остеоартроз: учеб.-метод. пособие / М. А. Герасименко, А. В. Белецкий. – Минск: БГМУ, 2007. – 48 с. — С.19.
³ Там же.
⁴ Данные на начало 2024 года.
⁵ Маманазарова Д.К., Искандерова С.Дж., Цурко В.В. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА // КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ —2016 —№ 5-6. — С.46—55. — С.49.
⁶ Данные на начало 2024 года
⁷ Данные на начало 2024 года
⁸ Терафлекс. Инструкция по применению. http:// www.theraflex.ru.
⁹ Данные на начало 2024 года
¹⁰ Данные на начало 2024 года
¹¹ Артнео. Первый специальный коллаген. https://artneo-collagen.ru/#mechanism
¹² Данные на начало 2024 года