Спондилоартроз крестцово-подвздошных сочленений: что это такое и как с этим жить

Что такое крестцово-подвздошные сочленения и почему они болят?

Крестцово-подвздошные сочленения — это два сустава, которые соединяют крестец (нижний отдел позвоночника) с костями таза. Именно на них приходится весь вес верхней части тела, однако в норме они устроены так, что основная нагрузка ложится не на суставные хрящи, а на окружающие связки и мышцы.

Однако со временем, особенно на фоне искривления позвоночника (сколиоза) или дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, может исказиться биомеханика, из-за чего увеличивается нагрузка на хрящ, отчего он начинает постепенно разрушаться. Это состояние и называется спондилоартрозом крестцово-подвздошных сочленений.

Насколько это распространено?

Цифры впечатляют: среди людей пожилого возраста спондилоартроз в той или иной форме выявляется у 85–90%¹. Более того: боль в области крестцово-подвздошных сочленений, встречающаяся примерно у 70% пациентов с болями в пояснице, чаще всего как раз и сочетается с артрозом межпозвонковых суставов².

Почему возникает это заболевание?

В норме позвоночник распределяет нагрузку равномерно. Но когда межпозвонковые диски изнашиваются и теряют высоту, их амортизирующая функция нарушается. Нагрузка перераспределяется — и крестцово-подвздошные сочленения начинают испытывать непривычное для себя давление.

Параллельно запускается цепочка разрушительных процессов:

• хрящевая ткань суставов постепенно деградирует;
• в суставах развивается воспаление;
• выработка суставной жидкости снижается, сама жидкость теряет смазывающие свойства;
• связочно-мышечный аппарат перерастягивается и ослабевает;
• могут образовываться костные наросты (остеофиты), которые ограничивают подвижность и давят на окружающие нервные структуры.

Особую роль играет сколиоз — искривление позвоночника. Именно при выраженном сколиозе поясничного отдела артроз крестцово-подвздошных сочленений развивается особенно часто.

Как это проявляется?

Боль при спондилоартрозе крестцово-подвздошных сочленений имеет характерные черты, которые помогают отличить её от других причин болей в спине:

1. Локализация: боль ощущается в области крестца, ягодиц, может отдавать в пах, бедро, копчик или тазобедренный сустав.
2. Усиление при движении: боль нарастает при разгибании спины, поворотах, наклонах, длительном стоянии.
3. Утренняя скованность: после сна сустав «разрабатывается» в течение 30–60 минут.
4. Облегчение в покое: в положении лёжа боль, как правило, уменьшается или полностью проходит.
5. Боль к концу дня: после длительной нагрузки интенсивность боли нарастает.
6. Болезненность при надавливании на область крестцово-подвздошного сочленения.
7. Реакция на погоду: многие пациенты отмечают усиление болей при смене погоды.

Важно отметить, что боль при спондилоартрозе, в отличие от боли при грыже межпозвонкового диска, не сопровождается неврологическими симптомами — онемением, слабостью в ногах, нарушением рефлексов.

Как ставится диагноз?

Диагностика спондилоартроза крестцово-подвздошных сочленений требует комплексного подхода, включающего осмотр врача, методы лучевой диагностики, а нередко и диагностические блокады.

Осмотр врача

Специалист оценивает осанку, объём движений, проверяет болезненность при надавливании на область крестцово-подвздошных сочленений, исключает неврологические нарушения.

Методы лучевой диагностики

При спондилоартрозе крестцово-подвздошных сочленений рентгеновские снимки нередко не отражают реальной картины, поэтому для диагностики используют КТ или МРТ.

КТ (компьютерная томография) — даёт детальную картину костных изменений: сужения суставной щели, остеофитов, эрозий. Степень поражения оценивается по шкале D. Weishapt от нормы до тяжёлых изменений.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить состояние хрящей, связок, наличие воспаления в суставах. Для оценки степени изменений используется специальная классификация (по A. Fujiwara), которая выделяет четыре степени дегенерации — от начальных изменений до выраженной гипертрофии суставов.

Диагностические блокады

Один из самых надёжных методов подтверждения диагноза — введение местного анестетика в область сустава или рядом с ним. Если после инъекции боль значительно уменьшается, это подтверждает, что именно этот сустав является источником болевых ощущений. Процедура проводится под контролем визуализации и требует строгого соблюдения техники, чтобы избежать ложноположительных результатов.

Как лечат спондилоартроз крестцово-подвздошных сочленений?

Лечение подбирается индивидуально и зависит от стадии заболевания, интенсивности боли и общего состояния пациента. Как правило, начинают с консервативных методов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия спондилоартроза проводится как медикаментозными, так и немедикаментозными методами.

Медикаментозные методы включают:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снимают боль и воспаление;
• Миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы;
• Витамины группы В — поддерживают нервную ткань;
• Хондропротекторы — лекарства и БАДы, поддерживающие хрящевую ткань;
• Глюкокортикостероиды — гормональные противовоспалительные препараты, используются только при выраженном болевом синдроме.

Немедикаментозные методы — это:

• Лечебная физкультура и гимнастика — особенно важны в период ремиссии для укрепления мышечного корсета;
• Физиотерапия — при спондилоартрозе можно использовать магнитотерапию, чтобы убрать боль и воспаление, а также снизить лекарственную нагрузку на организм; как правило, используется вне острого периода, но некоторые современные аппараты для магнитотерапии создают поле с параметрами, позволяющими использовать его даже во время обострения болезни;
• Массаж;
• Мануальная терапия;
• Рефлексотерапия.

Каждый пациент должен заниматься по индивидуальной программе, составленной с учётом возраста, состояния здоровья и особенностей течения болезни.

Если консервативное лечение не даёт эффекта в течение 3 месяцев, врачи рассматривают другие варианты.

Инъекционные методы лечения

Когда таблетки и физиотерапия не справляются, на помощь приходят малоинвазивные процедуры — вмешательства, не требующие разрезов:

• Введение глюкокортикостероидов в сустав или рядом с ним — быстро снимает воспаление и боль. Эффект длится в среднем около 3 месяцев.
• Введение гиалуроновой кислоты — восполняет недостаток суставной жидкости, снижает боль, стимулирует восстановление хряща. Препарат хорошо переносится и практически не имеет системных побочных эффектов.
• PRP-терапия (введение обогащённой тромбоцитами плазмы крови самого пациента) — современный метод, показывающий хорошие результаты. Исследования демонстрируют, что PRP эффективнее глюкокортикостероидов в долгосрочной перспективе.

Денервация — когда боль нужно «отключить»

Если инъекции дают лишь временный эффект, а боль возвращается снова и снова, врачи могут предложить денервацию — разрушение нервных окончаний, передающих болевые сигналы от поражённого сустава в мозг.

Используется два основных метода:

• Радиочастотная денервация (РЧД) — через тонкую иглу к нерву подводится высокочастотный ток, который нагревает и разрушает нервные окончания. Метод обратимый: через 1–2 года нервы восстанавливаются (реиннервация), и процедуру при необходимости можно повторить. Эффективность — до 77–89% случаев значительного снижения боли³.
• Химическая денервация — нерв разрушается с помощью специального химического раствора. Не требует дорогостоящего оборудования, эффект сохраняется в среднем около 6 месяцев.

Оба метода относятся к малоинвазивным вмешательствам: они не требуют общего наркоза, проводятся амбулаторно или в условиях дневного стационара, а риск осложнений составляет около 1%⁴.

Когда нужна операция?

При тяжёлых формах заболевания, когда поражённый сустав сдавливает нервные структуры и вызывает неврологические нарушения, может потребоваться хирургическое лечение — декомпрессия (устранение сдавления) или стабилизация позвоночника. Однако такие ситуации при изолированном поражении крестцово-подвздошных сочленений практически не встречаются.

Что нужно запомнить?

1. Спондилоартроз крестцово-подвздошных сочленений — распространённое заболевание, особенно у пожилых людей, но его часто не замечают или путают с другими причинами болей в спине.
2. Отрицательный рентген не исключает диагноз — для точной диагностики нужны МРТ или КТ, а нередко и диагностическая блокада.
3. Своевременное начало лечения замедляет прогрессирование болезни и позволяет надолго отсрочить необходимость серьёзных вмешательств. Если вы узнали в описанных симптомах свои ощущения, не откладывайте визит к врачу!
4. На ранних стадиях болезни одни из главных инструментов профилактики обострения — немедикаментозные методы лечения. Особенно важны магнитотерапия и физические упражнения в период ремиссии.
5. Современные малоинвазивные методы — инъекции и денервация — позволяют эффективно контролировать боль даже в запущенных случаях, существенно улучшая качество жизни. Операции при спондилоартрозе крестцово-подвздошных сочленений назначают редко.

Список литературы:

¹ Волков В.И., Парфенов В.Е., Карабаев И.Ш. Опыт использования высокочастотной денервации фасеточных суставов в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника // Нейрохирургия и неврология Казахстана. — 2012. — №2-3. — С. 46.
Гиоев П.М., Яковенко И.В., Худяев А.Т. Артроз задних межпозвоночных суставов как причина поясничного болевого синдрома // Гений ортопедии. — 2009. — № 4. — С. 81–84.
² Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Рынков И.П., и др. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2011. — Т.75. — №2. — С. 56–61.
Певзнер К.Б., Евзиков Г.Ю. Чрескожная радиочастотная деструкция суставных нервов как метод выбора в лечении поясничных болей // Неврологический журнал. — 2006. — Т.11. — №2. — С. 45–49.
³ McDonald GJ, Lord SM, Bogduk N. Long-term follow-up of patients treated with cervical radiofrequency neurotomy for chronic neck pain. Neurosurgery. 1999;45(1):61–67. doi: 10.1097/00006123 199907000-00015.
⁴ Яриков А.В., Денисов А.А., Перльмуттер О.А., Докиш М.Ю., Соснин А.Г., Масевнин С.В., Павлова Е.А., Бояршинов А.А. Спондилоартроз: патогенез, клиника, диагностика и лечение (обзор литературы и собственный опыт). // Клиническая практика. — 2019. —№10(4). — С.61–73.