Аксиальный спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит: что это такое?

Аксиальный спондилоартрит — тип артрита, который поражает суставы осевого скелета (грудную клетку, позвоночник и таз). Люди с аксиальным спондилоартритом часто испытывают боль в спине в возрасте до 45 лет, а иногда даже будучи подростками. Эта боль может быть сильной и изнуряющей.

Каковы симптомы аксиального спондилоартрита?

Наиболее распространенным симптомом аксиального спондилоартрита является боль в спине, которая:

• длится три месяца или дольше;
• не вызвана травмой, смещением позвоночного диска или мышечным спазмом.

Как правило, при этом пациент:

• чувствует себя лучше, когда занимается спортом, много двигается;
• испытывает более сильную боль после отдыха, ночного сна;
• ощущает скованность в спине, особенно по утрам;
• также испытывает боль в бедрах и ягодицах.

Воспалительный процесс, вызванный аксиальным спондилоартритом, может также повлиять на другие системы организма. Например, люди с аксиальным спондилоартритом также могут испытывать:

• проблемы с пищеварением, такие как диарея;
• хроническую усталость, которая усиливается после длительных периодов покоя;
• боли в груди из-за воспаления реберно-грудинных и реберно-позвоночных суставов;
• энтезит — воспаление энтезисов, т.е. мест прикрепления связок и сухожилий к костям (чаще всего страдает подошвенная фасция);
• дактилит (воспаление пальцев рук или ног);
• псориаз;
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

В чем разница между аксиальным спондилоартритом и анкилозирующим спондилитом?

Анкилозирующий спондилит — это разновидность аксиального спондилоартрита. Он имеет следующие особенности:

• поражает сочленения между крестцом и подвздошными костями таза, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с бедрами;
• изменения можно с легкостью заметить на рентгенологическом снимке. Именно поэтому анкилозирующий сподилит также называют рентгенологическим аксиальным спондилоартритом.

А вот о собственно аксиальном спондилоартрите говорят, если

• болезнь поразила грудную клетку или другие области позвоночника;
• несмотря на выраженную симптоматику на рентгенологическом снимке отсутствуют признаки воспалительных изменений. Впрочем, последнее возможно и на раннем этапе развития анкилозирующего спондилита.

Кто в группе риска?

Аксиальный спондилоартрит — редкое заболевание. Им страдает около 1% людей в мире. Обычно это люди моложе 40 лет, часто подростки или двадцатилетние. Это могут быть в равной степени мужчины и женщины. Нередко среди их родственников также есть болеющие аксиальным спондилоартритом.

Что вызывает аксиальный спондилоартрит?

Аксиальный спондилоартрит возникает из-за сочетанного воздействия наследственных и внешних факторов. Именно поэтому им часто страдают семьи: у 90% людей с аксиальным спондилоартритом есть ген под названием HLA-B27, хотя иногда заболевают люди, у которых нет ни семейного анамнеза аксиального спондилоартрита, ни этого гена¹.

Другими факторами, провоцирующими начало заболевания, являются:

• инфекционные заболевания: на их фоне болезнь нередко манифестирует;
• травмы;
• дисбаланс гормонов².

Как аксиальный спондилоартрит влияет на организм?

Если не лечить аксиальный спондилоартрит, со временем заболевание может осложниться анкилозом (срастанием костей позвоночника), контрактурами суставов и остеопорозом позвоночника, а в перспективе — его переломами.

Возможны и осложнения не со стороны костно-мышечной системы:

• пороки сердца;
• фиброз легких (соединительная ткань заменяет специфическую легочную из-за того, что грудная клетка при затянувшейся болезни мало двигается);
• вторичный амилоидоз (болезнь почек, при которой в их тканях начинает откладываться белок амилоид, что нарушает работу органа);
• иридоциклит — воспаление тканей радужной оболочки глаза; может закончиться слепотой.

Как диагностируется аксиальный спондилоартрит?

Конечно, диагностика начинается с врачебного осмотра и сбора анамнеза, в т.ч. семейного. Это дает некоторую общую информацию о здоровье пациента, однако этого недостаточно, чтобы точно установить диагноз. Необходимо сделать специальные пробы — проверить на приеме у врача, как сгибается позвоночник. Кроме того потребуется провести анализ крови на наличие гена HLA-B27, скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка (последние два анализа должны указать на наличии или отсутствие воспаления в организме).

Также врач даст направление на:

• рентген позвоночника: он может показать аксиальный спондилоартрит или другие проблемы с костями;
• МРТ: эти высокодетализированные снимки могут выявить проблемы с позвоночником раньше, чем рентген;
• УЗИ суставов.

Однако медицинские работники диагностируют аксиальный спондилоартрит, если у пациента есть характерные симптомы заболевания, даже если рентген не показывает изменений в костях и суставах. Если у человека есть симптомы аксиального спондилоартрита, но нет видимого воспаления в позвоночнике, лечащий врач может поставить диагноз нерентгенологический аксиальный спондилоартрит.

Некоторые случаи нерентгенологического аксиального спондилоартрита со временем могут ухудшаться, в конечном итоге проявляясь на рентгенограмме или МРТ. Но во многих случаях нерентгенологический аксиальный спондилоартрит никогда не достигает такой степени, чтобы быть видимым при рентгенологическом обследовании или МРТ.

Как лечится аксиальный спондилоартрит?

Чтобы затормозить прогрессирование заболевания и убрать его симптоматику, используют комплексный подход, включающий медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Из лекарственных препаратов используют:

1. Базисные противовоспалительные препараты. Они подавляют сам процесс воспаления в тканях тела. Купируют боль, затормаживают развитие артрита, помогают сохранить подвижность суставов. К сожалению, не действуют на позвоночный столб, поэтому используются для суставов ³.
2. Генно-инженерные биологические препараты. Эти средства снижают активность провоспалительных цитокинов, выключают соответствующие рецепторы и обрывают воспалительную реакцию⁴.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти безрецептурные препараты могут облегчить боль и уменьшить воспаление за счет блокирования выработки циклооксигеназы — фермента, запускающего воспалительный процесс.
4. Глюкокортикоиды, если НПВП недостаточно. Они также борются с воспалением, но действуют при этом на работу иммунной системы.

Из методов немедикаментозного лечения применяются:

1. Коррекция образа жизни, которая включает⁵:
   • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
   • отказ от тяжелой физической работы;
   • избегание переохлаждения и стрессов;
   • своевременное лечение инфекционных болезней.
2. Лечебная физкультура под контролем врача для укрепления мышц и суставов⁶.
3. Физиотерапия, особенно полезная при анкилозирующем спондилите⁷. Можно применять любые её виды, нормализующие кровоток и улучшающие питание позвоночника и суставов. Особенно хорошо использовать магнитотерапию, поскольку воздействие импульсным магнитным полем не только улучшает питание костей и суставов, но и борется с воспалением, снимает боль⁸.

Каковы перспективы для людей с аксиальным спондилоартритом?

Аксиальный спондилоартрит является хронической болезнью, т.е. полностью вылечиться от него нельзя. Его симптомы могут появляться и исчезать, или пациент может чувствовать их постоянно. Однако благодаря своевременной качественной терапии люди с этим заболеванием могут прожить долгую, полноценную жизнь. Врачебная помощь позволяет им справиться с симптомами и оставаться настолько здоровыми, насколько это возможно.

Что нужно запомнить?

1. Аксиальный спондилоартрит — тип артрита, поражающий суставы осевого скелета.
2. Симптомы аксиального спондилоартрита —болевой синдром в области спины, бедер и ягодиц, скованность по утрам.
3. Аксиальный спондилоартрит может вызывать проблемы с пищеварением, хроническую усталость, боли в груди, энтезит, дактилит и другие осложнения.
4. Анкилозирующий спондилит — разновидность аксиального спондилоартрита, поражающая сочленения между крестцом и подвздошными костями таза, которые соединяют нижнюю часть позвоночника с бедрами.
5. Аксиальный спондилоартрит встречается редко, от него страдает около 1% людей.
6. Заболевание вызывается сочетанием наследственных и внешних факторов, включая инфекционные заболевания и травмы.
7. Аксиальный спондилоартрит может привести к анкилозу, контрактурам суставов и остеопорозу позвоночника.
8. Диагностика аксиального спондилоартрита включает осмотр, сбор анамнеза, специальные пробы на гибкость позвоночного столба, анализы крови и рентген (реже МРТ).
9. Лечение аксиального спондилоартрита сочетает медикаментозную и немедикаментозную терапию, включая коррекцию образа жизни, ЛФК и магнитотерапию.

Список литературы:

¹ Что такое анкилозирующий спондилит [Электронный ресурс] // Revmo.Info: портал для людей с ревматическими заболеваниями и их близких — Режим доступа: https://revmo.info/axspa-diagnostics/chto-takoe-ankiloziruyushij-spondilit, свободный. — Загл. с экрана.
² Там же.
³ Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит». Ассоциация ревматологов России.
⁴ Дубинина Т. В., Гайдукова И. З., Соколова В. Д., Младов В. В., Толкачева Д. Г. Эффективность и безопасность генно-инженерных биологических препаратов для лечения анкилозирующего спондилита: систематический обзор и метаанализ препаратов, зарегистрированных в РФ // Научно-практическая ревматология. 2020. №6.
⁵ Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит». Ассоциация ревматологов России.
⁶ Ахунова Р. Р., Бодрова Р. А. Лечебная физкультура в медицинской реабилитации пациентов с анкилозирующим спондилитом // Вестник ИвГМА. 2019. №1.
⁷ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16206344/
⁸ Золотухина Е.И., Улащик В.С. Основы импульсной магнитотерапии: Справочное пособие. — Витебск, 2008. —143 с. С.33–39.