Признаки и причины глаукомы

Глаукома: причины

Глаукома — это болезнь глаз, основной отличительной чертой которой является временное или постоянное повышение внутриглазного давления (ВГД). Именно оно способно стать причиной слепоты: если давление становится выше переносимого для зрительного нерва, его клетки постепенно отмирают.

Принято выделять разные формы глаукомы:

• по происхождению (первичная, вторичная и сочетанная с дефектами развития глаза);
• по возрасту пациента (врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых);
• по механизму повышения ВГД (открытоугольная, закрытоугольная, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком, с периферическим блоком);
• по степени поражения зрительного нерва (начальная, развитая, далеко зашедшая, терминальная);
• по течению болезни (стабилизированная и нестабилизированная)¹.

Причинами развития глаукомы зачастую являются:

• изменения сосудов глаза;
• трофические нарушения дренажной системы глаза;
• увеличение сверх нормы выработки глазом водянистой влаги.

Их возникновению способствуют следующие факторы риска:

• возраст старше 40 лет;
• наследственность (наличие глаукомы у кровных родственников);
• гипертония, ишемическая болезнь сердца;
• выраженная близорукость;
• особенности строения глаза;
• травмы глаза;
• операции на глазах;
• патологии нервной и эндокринной систем;
• длительное применение стероидных противовоспалительных препаратов;
• работа в ночные смены, на вредном производстве.

Признаки глаукомы

Основной признак глаукомы – нарушение циркуляции и оттока вовне внутриглазной жидкости: её скапливается слишком много и именно поэтому у пациента начинает расти ВГД.

Что нужно знать о ВГД:

Как правило, нормальное ВГД колеблется от 11 до 21 мм рт. ст.

• Однако эти цифры нельзя считать абсолютными: известны случаи, когда изменения органов зрения, характерные для глаукомы, отмечались у людей с ВГД, не превышающим 21 мм рт.ст. И, наоборот: при ВГД, равном 30 мм рт.ст., у человека может не быть никаких патологических изменений. Поэтому очень важно знать свои показатели ВГД и регулярно их контролировать.
• Уровень ВГД имеет наследственный характер.
• В норме ВГД колеблется в течение дня: утром оно выше, чем днем и вечером. Обычно такие колебания не превышают 5 мм рт.ст., но становятся более выраженными и резкими при глаукоме ².

Патологический рост ВГД может сопровождаться следующими симптомами:

• ухудшение зрения;
• падение остроты зрения после физических нагрузок;
• головная боль в области висков;
• утренняя боль в области глазниц;
• восприятие зрительной информации как бы сквозь дымку.

Однако на начальных стадиях своего развития глаукома может протекать бессимптомно. Лучшим способом выявить её на этом этапе, начать своевременное лечение и предотвратить потерю зрения является регулярное измерение ВГД.

Современные методы измерения внутриглазного давления

По силе, которая понадобиться для уплощения роговицы глаза пациента, можно определить его ВГД. В арсенале медицины XXI века для этого есть множество методов. Их можно разделить на 2 большие группы: контактные и бесконтактные. Отдельно имеет смысл говорить о транспальпебральной тонометрии.

Контактные методы измерения ВГД

При контактной тонометрии, чтобы измерить ВГД, приходится так или иначе коснуться роговицы пациента. Это можно сделать двумя способами – по методу Маклакова и по методу Гольдмана.

По методу Маклакова процедура проходит так:

1. пациент ложится на кушетку, ему капают в глаза капли с анестетиком;
2. после того, как пропадает чувствительность глаза, врач опускает на него небольшой металлический цилиндр, на контактную поверхность которого нанесен краситель;
3. врач переносит отпечаток красителя с глаза на бумагу и оценивает его размер при помощи специальной линейки (чем меньше размер пятна, тем выше ВГД).

По методу Гольдмана³ ВГД измеряют следующим образом:

1. в глаза пациента капают обезболивающие капли и флуоресцеиновый раствор;
2. после того, как чувствительность глаза пропала, пациент садится на стул, а врач прикладывает к роговице его глаза призму, установленную на тонометре Гольдмана;
3. с помощью ручки прибора офтальмолог плавно регулирует давление призмы на глазное яблоко до тех пор, пока окрашенные флуоресцином верхний и нижний слезные мениски не коснуться друг друга краями, после чего определяет ВГД по шкале прибора.

Оба метода дают достоверные результаты, но связаны с рисками травмировать глаз и занести в него инфекцию.

Бесконтактные методы измерения ВГД

При бесконтактной тонометрии пациент садится перед тонометром, кладет подбородок на специальный упор и старается сидеть неподвижно, широко раскрыв глаза, а аппарат в это время замеряет его ВГД. Работа бесконтактных тонометров автоматизирована. Она основана на оценке реакции роговицы на силу давления воздушного потока.

Этот способ удобен, не требует обезболивания, но в сравнении с контактными не так надежен. Он дает не очень точные результаты и применяется в тех случаях, когда пациент решительно возражает против классических методов тонометрии. Например, так измеряют ВГД у детей и аллергиков, не переносящих закапывание препаратов.

Транспальпебральная тонометрия

За этим сложным термином скрывается измерение ВГД через веко. Эта инновационная методика объединяет достоинства контактных и бесконтактных способов тонометрии:

• дает точные результаты;
• не требует анестезии;
• не связано с риском инфекции или аллергии.

Сама процедура измерения ВГД по данной методике проста и удобна, при наличии тонометра провести её может даже сам пациент — достаточно установить шток аппарата на середину закрытого века ближе к линии роста ресниц и снять показания.

Глаукома: лечение

Если после осмотра у врача выяснилось, что патологических изменений нет и ВГД в норме, то глаукома, симптомы, признаки этой болезни не будут волновать вас еще год. Но что делать, если подтвердились худшие подозрения?

В этом случае нужно выполнять рекомендации офтальмолога и строго соблюдать режим лечения. Тогда есть все шансы на обуздание болезни, сохранение зрения и продолжение полноценной жизни, несмотря на серьезный диагноз.

¹ Национальное руководство по глаукоме 3-е издание под ред. проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова, проф. В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 452 с.
² xn--80afieejgglfpb6a5a4k.xn--p1ai/glaukoma/vnutriglaznoe-davlenie/
³ В России данный метод практически не используется.