Почему пациентам с миастенией нужно следить за здоровьем костей

Почему лечение миастении может влиять на кости

Для лечения миастении врачи часто назначают глюкокортикостероиды (ГКС) – мощные противовоспалительные препараты, которые помогают «успокоить» разбушевавшуюся иммунную систему. Эти лекарства действительно спасают жизни и значительно улучшают состояние пациентов. Однако у них есть существенный побочный эффект – они способны вызывать остеопороз.

Остеопорозом называют состояние, при котором кости теряют прочность. Представьте крепкую губку, постепенно теряющую структуру и становящуюся рыхлой. Примерно то же происходит с костной тканью при остеопорозе – она становится более пористой, а значит ломкой.

Как ГКС влияют на костную ткань

Когда вы принимаете глюкокортикостероиды дольше трех месяцев, в вашем теле запускается целый каскад изменений:

1. Нарушается баланс работы костных клеток: ГКС делают более активными клетки, разрушающие кость (остеокласты), и подавляют работу клеток, строящих кость (остеобластов).
2. Снижается усвоение кальция: препараты уменьшают всасывание кальция в кишечнике и увеличивают его выведение через почки.
3. Страдает выработка половых гормонов, а ведь именно они помогают поддерживать прочность костей.

Важно понимать, что потеря костной массы происходит наиболее интенсивно в первые месяцы приема ГКС. Поэтому защиту костей нужно начинать одновременно с началом приема этих препаратов.

Как распознать остеопороз

Эту болезнь недаром называют «тихой»: сначала она может никак себя не проявлять. Первым признаком часто становится перелом кости при незначительной травме – например, при падении на плоскости.

Однако есть некоторые признаки, которые должны насторожить:

• Хроническая боль в спине.
• Уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года.
• Изменение осанки, появление «горба» в верхней части спины.
• Образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки.

Как защитить свои кости

Если вы принимаете ГКС для лечения миастении, вот что нужно делать для защиты костей:

1. Регулярное обследование

Врач должен назначить вам денситометрию – безболезненное исследование, которое позволяет измерить плотность костной ткани. Его рекомендуется проводить до начала лечения ГКС и затем регулярно повторять для контроля состояния костей.

2. Диетотерапия

Необходимо потреблять достаточно кальция за счет:

• молочных продуктов;
• зеленых листовых овощей;
• рыбных консервов с косточками;
• орехов.

3. Витамин D

Нужен, чтобы кальций усваивался лучше. Взрослым обычно нужно 600-800 МЕ в день. Его источники

• пребывание на солнце (от 15 минут);
• жирные сорта рыбы;
• желток яйца;
• обогащенные продукты.

4. Физическая активность

Умеренная нагрузка позволяет укреплять костную ткань. Подходящие виды:

• ходьба;
• плавание;
• лечебная физкультура, укрепляющая мышцы спины.

5. Медикаменты

Существуют лекарства, помогающие предотвратить развитие остеопороза:

• Бисфосфонаты: замедляют разрушение костей, считаются первой линией защиты от остеопороза, вызванного ГКС.
• Деносумаб: современный препарат, который блокирует образование клеток, разрушающих кость. Может применяться даже у пациентов с нарушением функции почек.
• Терипаратид: этот препарат не просто останавливает разрушение кости, но и стимулирует образование новой костной ткани. Обычно назначается при тяжелом остеопорозе с переломами.

6. Физиотерапия для здоровья костей

Помимо лекарственной терапии, важную роль в поддержании здоровья костей способна играть магнитотерапия. Этот метод использует воздействие магнитного поля на ткани тела и имеет два важных преимущества:

1. Улучшает кровообращение в мелких сосудах, которые питают кости. Так к ним поступает больше кислорода и полезных веществ. Это помогает активизировать обменные процессы, что помогает постепенному укреплению костей.
2. При уже случившихся переломах (главном осложнении остеопороза) магнитотерапия ускоряет процесс заживления.

Важно! Лечение миастении – это баланс между необходимостью контролировать основное заболевание и минимизацией нежелательных эффектов лекарственных препаратов. Никогда не начинайте и не прекращайте принимать медикаменты или проходить лечебных процедур, не посоветовавшись с врачом!

Что нужно запомнить

1. Миастения — серьезное аутоиммунное заболевание с тяжелыми последствиями, предотвратить которые можно с помощью своевременного адекватного лечения.
2. Однако лечение миастении может вызывать остеопороз из-за побочных эффектов глюкокортикостероидов (ГКС).
3. Остеопороз приводит к хрупкости и ломкости костей.
4. При этом потеря костной массы наиболее интенсивна в первые месяцы приема ГКС, а значит защиту костей следует начать одновременно с их приемом.
5. Лечение миастении требует баланса между контролем заболевания и минимизацией побочных эффектов.
6. Своевременные профилактика и терапия остеопороза позволяют пациентам с миастенией получать нужное лечение и при этом сохранять здоровье костной ткани.
7. Врачебные консультации, рациональное питание, витаминотерапия, физическая активность, магнитотерапия и, при необходимости, прием специальных препаратов – главные союзники в этой борьбе.

Список литературы:

¹ Вторичный остеопороз у больных миастенией (Myasthenia Gravis): учебное пособие для врачей / Е.Ю. Мененкова [и др.] [электронный ресурс] — Режим доступа: https://5-polyclinic.ru/docs/Вторичный%20остеопороз%20у%20больных%20миастенией%20(Myasthenia%20Gravis),%202023%20г.%20Мененкова%20Е.Ю..pdf, свободный. — Загл. с экрана.
² Там же.
³ Аметов А.С., Доскина Е.В. Бисфосфонаты – «золотой стандарт» в лечении остеопороза [электронный ресурс] // Русский медицинский журнал — 2011 — №27 — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Bisfosfonaty__zolotoy_standart_v_lechenii_osteoporoza/, свободный. — Загл. с экрана.
⁴ Миастения: учебное пособие для врачей / А. И. Смолин [и др.]; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нервных болезней. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 45 с.
⁵ Рожинская Л.Я., Мамедова Е.О., Луценко А.С., Малыгина А.А., Белая Ж.Е. Применение деносумаба при различных вариантах течения остеопороза. // Остеопороз и остеопатии. – 2017. – 20(2). – C. 58-62.
⁶ Смолин, А.И. Современные аспекты клиники и диагностики миастении // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – 118 (3). – C. 12-15.
⁷ Торопцова Н.В. Глюкокортикоидный остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. // Научно-практическая ревматология. 2014. – 52(4). – C. 423–429.