Остеонекроз: почему возникает и как лечится?

Причины и механизм развития остеонекроза

Основная причина остеонекроза — это недостаток кровоснабжения участка кости. Без достаточного притока крови кость не получает необходимые питательные вещества и кислород, из-за чего начинают гибнуть её клетки. То есть нарушение кровотока ведёт к разрушению кости. Без своевременного вмешательства этот процесс может прогрессировать, деформируя сустав.

Факторы, способствующие развитию остеонекроза:

1. Травмы. Из-за переломов и вывихов сосуды оказываются повреждены и не могут питать кость как следует.
2. Длительный прием кортикостероидов. Эти препараты используются для лечения различных заболеваний (например, астмы, ревматоидного артрита), но могут влиять на кровообращение в кости.
3. Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление большого количества алкоголя нарушает процесс восстановления костной ткани.
4. Курение. Никотин сужает кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к костям.
5. Системные заболевания. Некоторые болезни, такие как дислипидемия (нарушение обмена жиров), могут повышать риск остеонекроза.

Симптомы

Теоретически остеонекроз может развиться в любой части скелета, но обычно он поражает бедренную кость в области тазобедренного сустава, реже — коленный сустав и головку плечевой кости.

Основные симптомы болезни:

1. Боль. Обычно это первый симптом. Сначала лёгкая, со временем она всё больше усиливается, особенно если нагружать больной сустав.
2. Ограничение движений. Может быть трудно двигать суставом, особенно если остеонекроз затрагивает такие места, как таз или колено.
3. Отек и деформация. Область вокруг сустава опухает или изменяет форму.

Специфические симптомы (проявляются в зависимости от места патологического процесса):

1. Если остеонекроз поражает тазобедренный сустав, боль локализуется в паху, она может отдавать в ягодицу или бедро. Со временем может появиться хромота при ходьбе.
2. Когда остеонекроз развивается в коленном суставе, внезапные боли возникают без травм. Чаще всего они ощущаются на внутренней стороне колена. Сустав становится болезненным при прикосновении и отечным, человек начинает хромать.
3. При остеонекрозе в плечевом суставе боли не так сильны, следовательно, меньше ограничений в движении. Однако если пациенту приходится опираться на костыли, боли становятся сильнее из-за дополнительной нагрузки на плечи.

Симптомы развиваются не сразу: на ранних стадиях они почти не заметны, но потом становятся практически невыносимыми.

Как диагностируют остеонекроз?

Для диагностики асептического некроза кости используют:

1. Рентгенографию (не очень информативна на ранних стадиях).
2. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это наиболее точный метод для выявления начинающегося остеонекроза.
3. Компьютерную томографию (КТ). Помогает изучить костную структуру во всех деталях.
4. Лабораторные анализы. Могут использоваться, чтобы исключить другие болезни или выявить сопутствующие проблемы.

Как лечат остеонекроз?

Цель терапии —  помешать кости разрушаться дальше и восстановить ее функцию. Если болезнь ещё не запущена, начинают с консервативной терапии, которая включает:

1. Медикаментозное лечение:
   • Обезболивающие препараты.
   • Препараты, улучшающие кровообращение.
   • Бисфосфонаты (замедляют процесс разрушения костной ткани).
2. Физиотерапию, прежде всего магнитотерапию. Магнитное поле может улучшать кровообращение и стимулировать процессы восстановления в тканях. Воздействие им безболезненно, хорошо сочетается с другими терапевтическими методами и имеет минимум побочных эффектов.
3. Ортопедические мероприятия:
   • разгрузка сустава;
   • ортезы и бандажи.
4. Изменение образа жизни:
   • Необходимо избегать нагрузок, которые усиливают боль.
   • Здоровое питание: рацион нужно обогатить важными для костей нутриентами.
   • Отказ от вредных привычек: чтобы состояние улучшилось. Нужно перестать курить и выпивать.

Если консервативная терапия не дает результатов или заболевание находится на поздней стадии, бывает нужно хирургическое вмешательство:

• стержневая декомпрессия (в кости создается отверстие, чтобы уменьшить давление и стимулировать приток крови);
• замена пораженного участка здоровой костной тканью;
• установка протеза сустава.

Выбор метода операции в каждом случае индивидуален и определяется врачом после детального обследования пациента.

Прогноз и осложнения

Среди вероятных осложнений остеонекроза:

• деформация кости и обусловленный ею артроз;
• полная потеря подвижности пораженного сустава.

Чем раньше больной обратиться к врачу и начнет лечение, тем ниже риск осложнений.

Профилактика

Предотвратить остеонекроз полностью не всегда возможно, но можно снизить риск его развития.

Чтобы сделать это, необходимо:

1. Контролировать прием лекарств: не злоупотреблять медикаментозными препаратами, особенно кортикостероидами; при необходимости длительного приема — регулярно консультироваться с врачом.
2. Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, употреблять в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D.
3. Регулярно заниматься физическими упражнениями, например, ходьбой: умеренные нагрузки укрепляют кости и суставы.
4. Заниматься профилактикой травм: использовать защитное снаряжение при занятиях спортом, соблюдать правила безопасности и т.д.

Что нужно запомнить

1. Асептический некроз кости — серьезное заболевание, при котором участок костной ткани погибает из-за нарушения кровообращения. Его могут вызвать травмы, длительный прием кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, курение, системные заболевания.
2. Среди симптомов остеонекроза — боль, ограничение подвижности, отек и деформация пораженного сустава (как правило, тазобедренного).
3. Комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию (прежде всего — магнитотерапию), ортопедические мероприятия, коррекцию образа жизни и, при необходимости, хирургическое вмешательство, позволяет затормозить развитие болезни и предотвратить её осложнения.
4. Важно заботиться о своем здоровье, вести активный образ жизни и не игнорировать тревожные симптомы, чтобы сохранить здоровье костей на долгие годы.

Список литературы:

¹ Stuart B. Goodman, MD, PhD, Stanford University Остеонекроз (ОН) (аваскулярный некроз, асептический некроз, ишемический некроз кости) [электронный ресурс] // Справочник MSD. Профессиональная версия — Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/нарушения-со-стороны-скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/остеонекроз/остеонекроз-он, свободный. — Загл. с экрана.
² Марченко Е.А. Асептический некроз кости (остеонекроз): причины, симптомы, лечение [электронный ресурс] // MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/asepticheskiy_nekroz_kosti_osteonekroz_prichiny_simptomy_lechenie/, свободный. — Загл. с экрана.
³ Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Лидов П.И, Насонов Е.Л: Остеонекроз. Часть 1.Факторы риска и патогенез // Современная ревматология. — 2013 — №1. — С.17–24.
⁴ Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Смирнов А.В., Владимиров С.А., Мирович О.В., Божьева Л.А., Насонов Е.Л.: Остеонекроз. Часть 2.Клиника и диагностика аваскулярного некроза // Современная ревматология. — 2013 — №2. — С.32–36.