Как восстановиться после эндопротезирования тазобедренного сустава

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическое вмешательство в верхней части бедра, представляющее собой разрез тканей, удаление пораженного тазобедренного сустава и установку вместо него искусственного эндопротеза.

Чаще всего при эндопротезиовании применяют так называемый тотальный эндопротез. Он заменяет как верхнюю часть бедренной кости, так и вертлужную впадину таза. Бедренный компонент эндопротеза состоит из двух частей:

• металлической ножки, которую глубоко вводят в бедренную кость и закрепляют там,
• подвижного шара, укрепленного на ножке и заменяющего собой головку бедренной кости.

Вертлужную впадину таза заменяют полусферической чашей с впадиной для сопряжения с головкой эндопротеза.

Эндопротезирование — тяжелое травматичное вмешательство, перед которым важно оценить состояние здоровья, возможные плюсы и минусы операции.

Показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава немного:

1. Деформирующий коксартроз (артроз тазобедренного сустава) с существенными ограничениями движения при наличии выраженного болевого синдрома. Чаще развивается у пациентов старше 50 лет.
2. Перелом шейки бедра — частая травма пожилых людей, связанная с характерными для них остеопорозом, слабостью мышц и неустойчивостью.
3. Асептический некроз головки бедра — заболевание кости, при котором происходит рассасывание головки бедра. Оно бывает как у пожилых, так и у молодых пациентов и может развиваться буквально за считанные годы. Разрушение головки бедра приводит к значительному ухудшению функции сустава.
4. Диспластический коксартроз, т.е. разрушение сустава из-за врожденнойпредрасположенности — недоразвития (дисплазии) вертлужной впадины.

Зато список противопоказаний объёмен:

• обострившиеся и острые болезни, в т.ч. инфекционной природы;
• активный воспалительный процесс в зоне предполагаемого хирургического вмешательства;
• хронические болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
• декомпенсированный/обнаруженный впервые сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• очаги хронической инфекции, гнойничковые заболевания кожи, пролежни, перенесенный сепсис;
• психические расстройства, хронический алкоголизм, наркомания, деменция;
• невозможность самостоятельного передвижения при помощи костылей или ходунков либо односторонний парез (слабость) на стороне планируемой операции;
• поливалентная аллергия (особенно при непереносимости украшений, бижутерии и пр.);
• болезни сосудов нижних конечностей в стадиях декомпенсации и обострения;
• остеопороз и любое другое разрушение костной ткани в области оперируемого сустава, при которых фиксация протеза становится невозможной (это требует проведения специального предварительного лечения).

Тем не менее, в ряде случаев операция будет наилучшим решением. Но чтобы полностью избавиться от боли и восстановить функции сустава, необходимо пройти послеоперационную реабилитацию.

Что такое реабилитация

Реабилитация — это система мероприятий, включающая множество элементов для возвращения человеку нарушенных или утраченных в результате болезни, несчастного случая или операции способностей.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава – процесс долгий, сложный, зачастую сопряженный с высоким риском повторного хирургического вмешательства. Он проходит в несколько этапов.

Этапы реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава

• Ранний послеоперационный этап проходит в больнице и охватывает двухнедельный период после операции. Под наблюдением медицинского персонала пациентам назначают необходимые лекарства, учат самостоятельно вставать, ходить с помощью костылей и выполнять простые физиотерапевтические упражнения. Кроме того, пациенты учатся ложиться в постель и правильно располагать конечности.
• Поздний послеоперационный этап обычно длится от одного до двух, а иногда и до трех месяцев. Ожидается, что пациент будет выполнять упражнения, рекомендованные врачом, в домашних условиях. Кроме того, он должен регулярно посещать занятия по физиотерапии в местной клинике. На этом этапе основное внимание уделяется укреплению мышц, привыканию к изменениям, а также восстановлению способности выполнять повседневные задачи.
• Отдаленный этап длится до года и включает в себя гимнастику, посещение реабилитолога и привыкание к передвижению без помощи костылей².

Что входит в реабилитационный комплекс?

В комплекс мер по реабилитации входят медикаментозное сопровождение, физиотерапия и лечебная физкультура³.

Медикаментозное сопровождение особенно важно на раннем послеоперационном этапе. Оно включает:

• противомикробные средства;
• лекарства для предотвращения образования тромбов;
• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли;
• добавки с высоким содержанием белка и кальция для восстановления тканей;
• урологические препараты для улучшения работы мочевыделительной системы

Помимо медикаментов используются и другие подходы. Например, физиотерапия —в частности магнитотерапия.

У данного метода масса достоинств. Магнитотерапия помогает:

• регенерации тканей;
• рубцеванию ран;
• уменьшению выраженности болевого синдрома;
• снятию спазмов;
• улучшению микроциркуляции крови и лимфы⁴.

Кроме того магнитные поля со специально подобранными параметрами можно начать применять сразу, не дожидаясь пока пройдет острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. Это не только не повредит пациенту, но и ускорит восстановление.

Применяют магнитотерапию и на позднем послеоперационном этапе реабилитации, но в это время упор делают скорее на лечебную физкультуру.

Лечебная физкультура используется для развития координации, силы и выносливости тела. Она служит защитой от проблем, которые могут возникнуть после операции. В сочетании с физиотерапией пациент участвует в занятиях в тренажерном зале. Упражнения разработаны таким образом, чтобы помочь пациенту адаптироваться к любым изменениям в его теле.

Человек приспосабливается к особенностям нового сустава и учится выполнять обычные движения. Упражнения выполняются несколько раз в день, занимая до получаса. Во время тренировок пациент не должен испытывать сильной боли или прилагать значительные усилия.

Практикуются занятия в бассейне. Они обеспечивают отсутствие стресса для опорно-двигательного аппарата. Когда человек начинает сгибать и разгибать конечности в воде, он не испытывает никакого дискомфорта, что позволяет укреплять мышцы без боли и лишних нагрузок.

Важно! При использовании этих лечебных процедур необходимо обеспечить дозированность, регулярность и комплексность.

Противопоказания в период восстановления

После операции многих беспокоят боли в протезированных суставах⁵. Как правило, это вызвано тем, что сустав не поставлен на оси. Люди с избыточным весом более склонны к вывихам и смещениям из-за ослабленных мышц. Исправить ситуацию поможет физическая тренировка.

Важно! В целом любую программу тренировок необходимо согласовать с лечащим врачом.

Чтобы избежать вывиха протезированного сустава, первые 2 месяца после операции НЕЛЬЗЯ

• сгибать ногу в оперированном суставе на 90 и более градусов;
• поворачивают ногу носком внутрь;
• поднимать тяжести и прыгать;
• садиться на корточки;
• вставать на четвереньки;
• сидеть, положив ногу на ногу.

Чтобы легче справиться с ограничениями, нужно заранее купить вспомогательные средства для ежедневной активности:

• щипцы для захвата вещей с пола;
• приспособление для надевания носков;
• ложечку для обуви с длинной ручкой;
• дополнительное сиденье с ручной опорой для туалета.

Также первые недели будут нужны костыли и — немного позже — трость.

После эндопротезирования тазобедренного сустава первые несколько дней необходимо спать только на спине. На пятые сутки можно начать переворачиваться на здоровый бок с помощью медицинского персонала или членов семьи. Следует избегать низкой мебели, мягкой мебели; если садишься, держать ноги врозь. Кровати и стулья для восстанавливающегося после операции пациента должны быть подходящей высоты.

Крайне важен уход за послеоперационными швами. Попадание влаги в рану до ее полного заживления может привести к инфекции и воспалению. Для защиты раны необходимо надеть на нее специальную повязку. Кроме того, на ноги следует наложить эластичный бинт, чтобы предотвратить тромбоз. В течение как минимум трех месяцев после операции следует избегать посещения бань и саун.

Что нужно запомнить

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическое вмешательство в верхней части бедра, представляющее собой разрез тканей, удаление пораженного тазобедренного сустава и установку вместо него искусственного эндопротеза. Это тяжелая травматичная операция, которая, тем не менее, в ряде случаев является наилучшим решением проблемы.Однако чтобы полностью избавиться от боли и восстановить функции сустава, необходимо пройти послеоперационную реабилитацию.
2. Реабилитация — это система мероприятий, включающая множество элементов для возвращения человеку нарушенных или утраченных в результате болезни, несчастного случая или операции способностей.
3. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава состоит из трех этапов (ранний послеоперационный. Поздний послеоперационный и отдаленный) и в целом длится около полугода.
4. Комплекс мер по реабилитации включает в себя медикаментозное сопровождение, лечебную физкультуру и физиотерапию. В качестве последней, как правило, используют лечение магнитными полями, т.е. магнитотерапию.

Список литературы:

¹ Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара: федеральные клинические рекомендации // авторы Буйлова Т.В., д.м.н., Цыкунов М.Б., д.м.н., Карева О.В., Кочетова Н.В. — М. — 2014. — 34 с. — С.6.
² Абельцев В.П. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов различными системами / А.И. Ковалев, В.Г. Крымзлов П.В. Переярченко А.А. Мохирев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2012. — № 4. — С. 36-41.
³ Подробнее см. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара: федеральные клинические рекомендации // авторы Буйлова Т.В., д.м.н., Цыкунов М.Б., д.м.н., Карева О.В., Кочетова Н.В. — М. — 2014. — 34 с.
⁴ Венцак, Е. В. Физиотерапия и физиопрофилактика: учебное пособие / Е. В. Венцак; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2019. – 144 с. С.63.
⁵ Подробнее см. Клинический уход и реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста / Д.Д. Болотов, А.О. Карпухин, С.А. Полиевский, С.М. Стариков, В.Е. Юдин, А.А. Якушин; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». - М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013.- 52с.