Как лечат межпозвонковую грыжу шейного отдела?

Межпозвонковая грыжа шейного отдела: что это такое?

В позвоночном столбе между позвонками от шейного до поясничного отдела находятся фиброзно-хрящевые диски. Они называются межпозвонковыми.

Эти диски выполняют несколько важных функций:

• обеспечивают гибкость позвоночника;
• работают как амортизаторы, поглощая ударные нагрузки, которые иначе могли бы повредить позвоночник;
• распределяют нагрузку при движении, защищая позвонки от износа и повреждения;

Строение межпозвонкового диска включает в себя две части:

1. Волокнистое кольцо — плотную оболочку из коллагеновых волокон, окружающую диск.
2. Пульпозное ядро — гелевидное вещество внутри диска, которое обладает высокой эластичностью и способностью к сжатию.

Если мягкий внутренний материал межпозвонковых дисков выходит за пределы своей нормальной границы через разрыв в волокнистом кольце, окружающем диск, возникает межпозвонковая грыжа.

Это может произойти из-за возрастных изменений, травм, неправильной осанки и т.д.

Чаще всего грыжи образуются в поясничном и шейном отделах позвоночного столба¹.

Таким образом, межпозвонковая грыжа шейного отдела — это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание мягкого содержимого межпозвоночного диска (пульпозного ядра) за пределы его нормальных границ через трещины в волокнистом кольце.

Симптомы межпозвонковой грыжи шейного отдела

Симптомы межпозвонковой грыжи шейного отдела могут варьироваться от легких до тяжелых и зависят от степени выпячивания диска и того, оказывает ли он давление на нервные структуры. Вот некоторые из часто встречающихся признаков и симптомов:

1. Боль в шее: часто является первым симптомом, может быть острой или тянущей, усиливающейся при движениях головы.
2. Радикулярная боль: боль, которая распространяется от шеи в плечо, руку, кисть и пальцы, обычно вдоль затронутого нерва.
3. Онемение или покалывание: может быть ощущение «мурашек», онемения или слабости в руке, плече или пальцах.
4. Слабость в мышцах руки, плеча или кисти, что может мешать повседневной активности.
5. Снижение подвижности шеи: ограничение движений в шейном отделе из-за боли или мышечного спазма.
6. Головная боль в области затылка, которую вызывает напряжение мышц шеи или давление грыжи на нервы.
7. Аномальные, сниженные рефлексы в руках.
8. Дискомфорт при длительном нахождении в одной позе, например, при сидении за компьютером или вождении автомобиля.

Как диагностируют межпозвонковую грыжу шейного отдела?

Диагностика межпозвонковой грыжи шейного отдела обычно проходит в несколько этапов:

1. Опрос пациента: врач задает вопросы о симптомах, продолжительности и интенсивности боли, наличии предшествующих травм, а также о любых других заболеваниях и лекарствах, которые он принимает.
2. Физический осмотр, который может включать проверку подвижности шеи, силы мышц, рефлексов и чувствительности в руках и плечах, а также поиск признаков неврологических нарушений.
3. В ряде случаев полезно провести лабораторное обследование — сдать кровь на С-реактивный белок и СОЭ.
4. Визуализирующие исследования:
   • магнитно-резонансная томография (МРТ) используется чаще всего: она позволяет визуализировать не только кости, но и диски, нервы, спинной мозг;
   • компьютерная томография (КТ) применяется для получения более детальных изображений костных структур позвоночника и для обнаружения грыжи;
   • рентгеновские снимки не показывают межпозвонковые диски напрямую, но способны выявить изменения в структуре позвонков, которые могут указывать на наличие грыжи².

Иногда для лучшей визуализации перед выполнением КТ или рентгена в спинномозговой канал вводят контрастное вещество.

При необходимости назначают электромиографию и исследования нервной проводимости, которые могут определить наличие нервного повреждения и его степень.

После сбора всей необходимой информации невролог сможет точно определить болезнь и сказать, как лучше лечиться.

Как лечить межпозвонковую грыжу шейного отдела?

Лечение может быть консервативным (без операции) или хирургическим. Обычно начинают с консервативных методов.

Консервативное лечение включает в себя следующие виды терапии:

1. Лекарственная терапия: для уменьшения воспаления и боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, анальгетики, в некоторых случаях — кортикостероиды в виде таблеток или эпидуральные стероидные инъекции (для снижения воспаления в области затронутых нервов).
2. Лечебная физкультура: после того, как острое воспаление снято, рекомендованы упражнения под руководством врача по ЛФК. Они укрепляют мышцы шеи и спины, тем самым снимая нагрузку с позвоночника и уменьшая боли.
3. Мануальная терапия: вне периода острого воспаления рекомендован лечебный массаж, выполняемый квалифицированным специалистом.
4. Физиотерапия, особенно воздействие магнитным полем. Магнитотерапия снимает болевой синдром и купирует воспалительный процесс, помогает убрать сдавливающий нервы воспалительный отек, снять спазм с мышц³. В отличие от других способов физиотерапевтического лечения, ее можно применять при обострении, когда помощь особенно нужна. Для этого нужно подобрать аппарат, способный генерировать поля с подходящими параметрами.
   

   Если в инструкции к аппарату не указано, что у него есть противовоспалительный режим, использовать его в остром периоде нельзя.

5. Использование шейного воротника для ограничения движения и уменьшения нагрузки на позвоночник в области шеи.

Хирургическое лечение может быть рассмотрено, если

• консервативное лечение не дает результатов;
• грыжа давит на спинной мозг, что вызывает его поражение;
• пациент страдает от сильной и постоянной боли, слабости в одной или обеих руках или других значительных неврологических дефицитов.

Существует несколько видов операций по поводу межпозвонковой грыжи:

1. Дискэктомия — удаление части или всего межпозвоночного диска, который давит на нервные структуры.
2. Спондилодез — стабилизация позвоночника путем соединения двух или более позвонков вместе, может сочетаться с удалением грыжи диска.
3. Фораминотомия — расширение отверстия, через которое нерв выходит из позвоночного столба, чтобы уменьшить давление на нерв.
4. Ламинэктомия — удаление части кости, называемой ламиной, для увеличения пространства в спинном канале и уменьшения давления на нервы.

Выбор метода лечения зависит от множества факторов, включая степень и локализацию грыжи, симптомы и общее состояние здоровья пациента, однако чаще всего используют дискэктомию и спондилодез⁴.

Что нужно запомнить

1. Межпозвонковая грыжа шейного отдела — это выпячивание мягкого содержимого межпозвоночного диска за его нормальные границы через трещины в волокнистом кольце этого диска.
2. Она может вызывать головные боли и боли в шее, онемение и слабость в мышцах рук, снижать подвижность шеи и даже снижать рефлексы в руках.
3. Чтобы диагностировать это состояние, врачу нужно опросить и осмотреть пациента, направить его на лабораторные обследования и визуализирующие исследования.
4. Лечить межпозвонковую грыжу шейного отдела можно консервативно и хирургически.
5. При консервативном лечении используют лекарственную терапии, лечебную физкультуру, мануальную терапию, магнитотерапию.
6. Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если консервативное не дает результатов, у пациента сильные боли, грыжа значимо сдавливает спинной мозг.

Список литературы:

¹ Марченко Е.А. Причины межпозвоночной грыжи шейного отдела [Электронный ресурс]// MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/prichiny_mezhpozvonochnoy_gryzhi_sheynogo_otdela/, свободный — Загл. с экрана.
² Данилова Анна. Неочевидные факты о шейном остеохондрозе. Диагностические ошибки [Электронный ресурс] // Медицинский вестник: информационный портал медработников Беларуси — Режим доступа: https://medvestnik.by/konspektvracha/neochevidnye-fakty-o-shejnom-osteokhondroze-diagnosticheskie-oshibki, свободный. — Загл. с экрана.
³ Физиотерапия: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина,1995. — 240 с. — С.60.
⁴ Peter J. Moley, MD, Hospital for Special Surgery. Межпозвоночная грыжа шейного отдела // Справочник MSD: профессиональная версия — Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/нарушения-со-стороны-скелетно-мышечной-и-соединительной-ткани/боли-в-шее-и-спине/межпозвоночная-грыжа-шейного-отдела, свободный. — Загл. с экрана