Иммунные заболевания и суставы

Как возникают аутоиммунные болезни

Аутоимунные болезни возникают под действием генетических и внешних факторов одновременно, т.е. чтобы у человека развилось такое заболевание, он должен

1. иметь врожденную предрасположенность;
2. попасть в неблагоприятные условия;
3. вести нездоровый образ жизни.

Генетические факторы

Генетические факторы играют значительную роль в развитии аутоимунных заболеваний суставов. Например, наличие определенных генов, таких как HLA-DR4 увеличивает риск развития ревматоидного артрита. Сходные ассоциации генов HLA-B27 тесно связаны с анкилозирующим спондилитом. Наследственная предрасположенность не гарантирует развитие заболевания, но существенно увеличивает вероятность его возникновения при совпадении других факторов риска.

Неблагоприятные внешние факторы

Внешние факторы также вносят свой вклад в развитие аутоимунных болезней суставов. К ним относятся:

• инфекции: исследования показали, что определенные вирусы и бактерии могут инициировать аутоиммунные реакции у лиц с генетической предрасположенностью¹.
• нарушение микробиоты кишечника, например, из-за длительной антибиотикотерапии.
• дефицит витамина D.

Из-за этого в организме начинается активное производство провоспалительных цитокинов, что способствует развитию аутоиммунных заболеваний.

Влияние нездорового образа жизни

К усиленному производству провоспалительных цитокинов также может привести:

• Курение и загрязнение воздуха: табачный дым и другие загрязнители могут повышать риск развития ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.
• Лишний вес.
• Малоподвижный образ жизни: постоянная физическая активность приводит к тому, что в организме вырабатываются антивоспалительные цитокины, а если человек почти не двигается, воспалительные реакции растут².

Какими бывают аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные болезни условно делятся на два типа:

• органоспецифические: характеризуются поражением одного органа, например, при аутоиммунном тиреоидите поражена щитовидная железа, при аутоиммунном гастрите — желудок.
• системные: затрагивают несколько органов одновременно, именно они часто поражают суставы, например, при псориатическом артрите поражены суставы, кожа, глаза и кишечник.

Одна из трудностей заключается в том, что такие болезни часто скрыты за маской других состояний, поскольку не всегда проявляются через специфические, ярко выраженные симптомы. К примеру, человек может долгое время лечиться от того, что считает простым остеохондрозом, не подозревая, что на самом деле у него развивается анкилозирующий спондилит.

Какие аутоиммунные болезни суставов самые распространенные?

Медицине известно более сотни аутоиммунных заболеваний. Некоторые из них достаточно распространены, и вполне возможно, что в вашем окружении есть человек, страдающий от такой болезни. Но есть и редкие аутоиммунные заболевания, диагностика которых может вызвать затруднения у врачей, так как они просто не сталкиваются с такими случаями в своей практике.

Чаще всего суставы поражены при следующих аутоиммунных болезнях: ревматоидном артрите, псориатическом артрите и аксиальном спондилоартрите.

Остановимся на каждом из них подробнее.

Ревматоидный артрит

Более характерен для женщин и возраста от 40 до 55 лет. Если его не лечить, через 3-5 лет можно потерять возможность работать: кроме суставов, болезнь поражает почки, печень, легкие, нервную систему.

Обычно болезнь сначала поражает мелкие суставы конечностей симметрично, с обеих сторон. Утром пациенты отмечают суставную скованность, но после подъема это ощущение проходит за полчаса—час. Боли не сильные, поэтому многие не спешат за врачебной помощью.

Для диагностики ревматоидного артрита назначают анализ крови на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Нередко также нужно пройти рентген, УЗИ или МРТ суставов, сдать синовиальную жидкость на анализ.

Псориатический артрит

Для этой болезни характерно воспаление суставов, позвоночника и места соединения сухожилий с костями. Она часто развивается при псориазе — примерно у каждого четвертого. Обычно суставы воспаляются после появления псориатических высыпаний на коже: чем их больше, тем выше риски. Заболевание чаще поражает женщин, а вот предпочтений по возрасту у него нет.

Псориатический артрит затрагивает разные суставы — локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные, мелкие суставы рук и ног. Часто развивается спондилит, то есть воспаление позвоночника.

Пациенты часто жалуются на боли, отечность и покраснение суставов, их тугоподвижность, боли в разных частях позвоночника, особенно в шее и крестце, которые усиливаются ночью и становятся легче, если заняться физкультурой.

Кроме проблем с суставами, при псориатическом артрите нередко возникает дактилит (пальцы воспаляются, становятся отечными и болезненными), и энтезит (воспаляются места, где прикрепляются сухожилия и фасции).

Аксиальный спондилоартрит

Аксиальным спондилоартритом называют воспаление позвоночника, которое проявляется в двух формах:

1. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): воспаляются позвоночный столб и крестцово-подвздошные суставы. Деформацию суставов можно увидеть при рентгенологическом обследовании.
2. Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит: позвоночник также воспаляется, но изменения в крестцово-подвздошных суставах на рентгене не видны, хотя их можно обнаружить на МРТ. Иногда это состояние может быть ранней стадией анкилозирующего спондилита.

Заболевание чаще встречается у мужчин и обычно начинается в возрасте 25—35 лет. На ранних стадиях болезнь может протекать без симптомов, но со временем появляются тянущие боли в разных частях позвоночника.

Симптомы, которые могут развиваться при прогрессировании болезни:

• Кратковременная боль в спине, которая длится менее трех месяцев, но возвращается периодически. Боль усиливается после отдыха и уменьшается после движения или приема противовоспалительных препаратов.
• Скованность грудной клетки и затрудненное дыхание.
• Утренняя скованность в спине и суставах, затрудняющая вставание с постели и первые шаги после пробуждения. Скованность обычно уходит, если сделать зарядку или принять горячий душ.

В редких случаях в начале заболевания воспаляются мелкие суставы или поражаются глаза и сердце и только позже появляются боли в спине.

Лечение и управление аутоимунными болезнями суставов

Аутоимунные заболевания являются хроническими. Полностью исцелиться от них на современном уровне развития медицины нельзя. Однако это не значит, что ничего делать не нужно. Наоборот, очень важно своевременно выявить аутоиммунные ревматические заболевания и начать их лечение. Быстрый старт терапии, рекомендованной врачом, поможет замедлить прогресс болезни и предотвратить возникновение осложнений.

Для этого используют

1. Медикаментозное лечение
   • Нестероидные противовоспалительные препараты: облегчают боли и уменьшают воспаление.
   • Кортикостероиды: применяются, чтобы быстро убрать воспаление. Их принимают в виде таблеток или вводят в виде инъекций напрямую в пораженные суставы.
   • Базисные противоревматические препараты: используются для контроля над иммунной системой и предотвращения повреждения суставов.
   • Генно-инженерные биологические препараты — лекарства, полученные с использованием биотехнологий, они действуют на специфические компоненты иммунной системы, вовлеченные в воспаление. Включают ингибиторы туморнекрозного фактора, ингибиторы интерлейкина и моноклональные антитела. Эти препараты часто используются, когда традиционное лечение не дает достаточного эффекта, при тяжелых формах заболевания.
2. Лечебная физкультура: нужна, чтобы сохранить широкий диапазон движений, укрепить мышцы, поддерживающие суставы, поддерживать форму.
3. Физиотерапия: использование тепла и холода (тепловые процедуры помогают уменьшить жесткость суставов, а холодовое воздействие снизить боли и воспаление), магнитотерапия.
4. Диетотерапия: при аутоиммунных болезнях рекомендована противовоспалительная диета — с большим содержанием омега-3, свежими овощами, фруктами и цельным зерном. Нужно сократить потребление полуфабрикатов, сахара и насыщенных жиров.
5. Контроль веса: чем меньше лишнего веса, тем ниже нагрузка на пораженные суставы и боль.
6. Отказ от курения: курение ухудшает течение болезни.

Весь этот комплекс мер помогает управлять симптомами аутоимунных болезней суставов, улучшать качество жизни и замедлять прогрессирование заболевания.

Что нужно запомнить

1. Иногда под воздействием совокупности генетических и средовых факторов иммунная система начинает атаковать и разрушать собственный организм, вызывая аутоиммунные заболевания.
2. Аутоиммунные болезни делятся на два типа: органоспецифические и системные. Последние нередко сопровождаются суставными болями.
3. Наиболее распространенные аутоиммунные болезни с поражением суставов — ревматоидный артрит, псориатический артрит и аксиальный спондилоартрит.
4. Управление аутоиммунными болезнями суставов включает прием медикаментов как для борьбы с симптомами, так и для коррекции работы иммунитета, лечебную физкультуру, физиотерапию, диетотерапию, контроль веса и отказ от курения, если пациент курит.
5. Необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания механизмов заболеваний и разработки новых методов лечения.

Список литературы:

¹ Насонов Е.Л., Александрова Е.Н., Новиков А.А. Аутоиммунные ревматические заболевания: итоги и перспективы научных исследований // Научно-практическая ревматология. — 2015 —53(3) —С.230-237.
² Насонов Е.Л., Александрова Е.Н., Новиков А.А. Аутоиммунные ревматические заболевания — проблемы иммунопатологии и персонифицированной терапии // Вестник РАМН — 2015 — 70 (2) —С. 169–182.
³ Аутоиммунные заболевания: учеб. пособие / Мельников В.Л., Митрофанова Н.Н., Мельников Л.В. – Пенза: Изд-во ПГУ —2015. – 68 с.