Эффективное медикаментозное лечение при остеоартрите

История вопроса

Еще совсем недавно на ОА смотрели как на неприятную, но не опасную возрастную болезнь, которая не требует активной терапии — всё равно со старостью не поспоришь. Однако сейчас отношение к проблеме изменилось. На это повлияли два фактора:

1. Люди старшей возрастной группы сейчас составляют почти четверть популяции¹. Причем часто это активные граждане, видные работники, занимающие руководящие должности. Конечно, они не хотят мириться с «возрастной патологией», ограничивающей их возможности.
2. Выяснилось, что ОА вовсе не так безобиден, как думали раньше: он серьезно повышает шансы развития инвалидизирующей хронической боли и сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. с летальным исходом².

Поэтому современная концепция терапии ОА поставила во главу угла комплексный подход, основанный на использовании лекарств и немедикаментозных методов, направленных на различные звенья патогенеза этого заболевания.

Цели лечения тоже стали более многогранными. Это:

• максимально полное купирование боли и других неприятных симптомов, сопровождающих ОА;
• замедление прогрессирования структурных изменений сустава;
• и, как следствие, восстановление его функциональных способностей.

Для всего этого используются разные медикаменты. Рассмотрим их подробнее.

Средства для борьбы с болью

Купировать боль при ОА можно с помощью парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов. У этих медикаментов разный механизм действия:

Парацетамол относится к анилидам, обладает умеренным обезболивающим действием. Его вполне можно использовать при ОА в соответствии с инструкцией к препарату.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это целая группа лекарственных средств, которые подавляют выработку медиаторов воспаления, а значит, снимают воспалительный процесс, борются с болью, отечностью и тугоподвижностью. К ним относятся такие медикаменты, как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др. Их не рекомендуют принимать долго, т.к. высок риск развития нежелательных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердца. Есть и противопоказания: гиперчувствительность к препарату, язвы и эрозии ЖКТ, нарушение свёртываемости крови и др.

Средства для замедления структурных изменений сустава

Чтобы сустав не разрушался, применяют хондропротекторы — глюкозамин, хондроитин и гиалуроновую кислоту. Они участвуют в образовании хрящевой ткани и внутрисуставной смазки, подавляют активность ферментов, вызывающих разрушение хряща. Так эти средства поддерживают оптимальное состояние хрящевой ткани и тормозят дегенеративные изменения в больных суставах.

Хорошо дополнять хондроитин и глюкозамин кремнием и аминокислотами (они тоже способствует выработке хрящевой ткани), а также биофлавоноидами и витамином С (помогают бороться с воспалением).

Принимать подобные препараты нужно месяцами, регулярно повторяя лечебные курсы.

Комбинирование медикаментов длительного действия и принимаемых при обострении НПВП в ряде случаев достаточно эффективно. Однако по данным хорошо организованных рандомизированных контролируемых исследований эти препараты обеспечивают существенное (на 50% и более от исходного уровня) уменьшение боли и улучшение функции пораженных суставов лишь примерно у половины больных³.

Как еще можно помочь суставам?

Кроме медикаментозных средств борьбы с болью и воспалением есть немедикаментозные. Их роль при лечении ОА велика.

Так, пациенту важно снизить избыточный вес тела, который буквально давит на суставы и приводит к их микротравмированию и укрепить мышцы, поддерживающие сустав, с помощью специальной лечебной гимнастики.

Кроме этого важна аппаратная физиотерапия — воздействие на суставы с помощью магнитных полей. Оно позволяет

• снизить боль;
• убрать воспаление и отёк;
• улучшить питание сустава за счет раскрытия «спящих» капилляров;
• повысить способность хрящевой и костной ткани к самовосстановлению⁴.

Объединение лекарственных и нелекарственных способов лечения дает возможность повысить эффективность терапии ОА.

Что нужно запомнить

1. ОА серьезно повышает шансы развития инвалидизирующей хронической боли и сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. с летальным исходом, поэтому его лечению нужно уделять достаточно внимания.
2. Цели лечения ОА:
   • купирование боли и других неприятных симптомов;
   • замедление прогрессирования структурных изменений сустава;
   и, как следствие, восстановление его функциональных способностей.
3. Для купирования боли применяют парацетамол и НПВП, для замедления структурных изменений — хондропротекторы. Однако эти препараты обеспечивают существенное уменьшение боли и улучшение функции пораженных суставов лишь примерно у половины больных.
4. Поэтому в лечении ОА так важны немедикаментозные средства, прежде всего магнитотерапия. Она позволяет убрать боль, воспаление и отёк, улучшить питание сустава и повысить способность хрящевой и костной ткани к самовосстановлению.

Список литературы:

¹ Демография. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/ свободный. — Загл. с экрана.
² Каратеев А.Е. Пациент с остеоартритом вне «поля зрения» врача: как контролировать боль в суставах в рамках концепции «ответственного самолечения»? // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.—2019. — 11(Прил. 2)— с.52-61.
³ Towheed T, Maxwell L, Anastassiades T, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD002946. doi: 10.1002/14651858. CD002946.pub2
Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, et al. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip. Ann Intern Med. 2007;146(8): 580-90. doi: 10.7326/0003-4819-146-8- 200704170-00009
Fidelix T, Soares B, Trevisani V. Diacerein for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD005117. doi: 10.1002/14651858.CD005117.pub2
Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808. doi: 10.1056/NEJMoa052771
Moore RA, Moore OA, Derry S, et al. Responder analysis for pain relief and numbers needed to treat in a meta-analysis of etoricoxib osteoarthritis trials: bridging a gap between clinical trials and clinical practice. Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):374-9. doi: 10.1136/ard.2009. 107805. Epub 2009 Apr 12.
КаратеевА.Е., ПогожеваЕ.Ю., АмирджановаВ.Н., ФилатоваЕ.С. Препаратыгиалуроновойкислотывлеченииостеоартрита: вселинамясно? // Современнаяревматология. —2018 — 12(3) — с.40-52.
⁴ Алексеева Л.И., Бяловский Ю.Ю., Загородний Н.В., Иванова Г.Е., Каратеев Д.Е., Кончугова Т.В., Ракитина И.С., Страхов М.А. Патофизиологические механизмы терапевтического действия переменных электромагнитных полей в лечении костно-суставной патологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2021 — 98(3) — с.80-90.