Боль в спине: остеохондроз или остеоартрит позвоночника?

Два мира — два остеохондроза

С 1960-х годов в СССР начали широко использовать словосочетание «остеохондроз позвоночника» для обозначения дегенеративного заболевания позвоночника, которое сначала поражает межпозвонковый диск, а затем и прочие отделы позвоночника и даже опорно-двигательную и нервную систему².

Однако за пределами нашей страны сложилось другое понимание данного термина. Там словом «остеохондроз» называют детскую болезнь центров остеогенеза, для которой характерно развитие асептического некроза с последующим разрушением костной ткани, в т.ч. асептического некроза концевых отделов костей (костных эпифизов)³.

Как видите, «наш остеохондроз» и «их остеохондроз» — совсем разные болезни. Какой же термин для «нашего остеохондроза» используют за границей?

Остеоартрит позвоночника

Для дегенеративного поражения позвоночного столба, которое проявляется

• уплощением межпозвонковых дисков (возможно образование грыж);
• изнашиванием фасеточных суставов позвоночника;
• формированием на позвонках остеофитов (спондилез);
• гиперплазией связок позвоночника и его суставных капсул

за рубежом используют термин «остеоартрит позвоночника»⁴.

То есть «наш остеохондроз» равен их «остеоартриту позвоночника».

Споры вокруг названий

В настоящее время российские ревматологи ведут дискуссию: что будет лучше — сохранить традиционное название или заменить его⁵. У каждого решения есть свои плюсы. «Остеохондроз» привычен пациентам, а «остеоартрит позвоночника» — утвердившееся международное наименование.

Пока медицинское сообщество не пришло к единому мнению, врачи могут использовать оба названия параллельно. Вполне возможна ситуация, когда один пациент получает от разных врачей два диагноза (остеохондроз и остеоартрит позвоночника), потому что, хотя оба специалиста диагностировали одно и то же состояние, описали они его в разных терминах.

Однако на практике термин «позвоночный остеоартрит» в России чаще применяют, когда хотят подчеркнуть наличие болезненных изменений в суставах позвоночного столба.

Действительно, когда позвоночник начинает изнашиваться, этот процесс затрагивает не только позвонки и межпозвонковые диски, но также суставы позвоночника. Более того: усыхание хрящевых дисков в позвоночнике и даже грыжи не так уж часто провоцируют развитие болевого синдрома. Для этого грыжа должна быть сравнительно крупной и пережимать нервы, проходящие в спинномозговом канале.

А вот фасеточные суставы — одна из самых частых причин болей в спине⁶. Развивающийся в них остеоартрит проявляется т.н. фасеточным синдромом. Это целое множество симптомов, включающее боли в голове, шее, руке, плече, пояснице, ягодицах и бедрах⁷.

Как лечить остеоартрит позвоночника?

Алгоритм терапии остеоартрита позвоночника (фасеточного синдрома) включает использование:

• нестероидных противовоспалительных препаратов коротким курсом в период острой боли;
• миорелаксантов;
• физиотерапии на этапе долечивания или, если методика позволяет, одновременно с медикаментозным лечением.

Для лечения остеоартрита хорошо подходит магнитотерапия⁸. Она имеет ряд достоинств, позволяющих отнести этот способ лечения к числу наиболее подходящих.

Магнитотерапия способна:

• купировать боль и воспаление;
• убрать отечность в области пораженных суставов;
• снять скованность;
• помочь процессам самовосстановления костной и суставной ткани⁹.

А современные портативные аппараты магнитотерапии позволяют организовать лечение дома, в привычной обстановке. Кроме того, если использовать специальные настройки магнитного поля, его можно применять с первых дней обострения, что особенно удобно.

Как правило, пациентам достаточно описанной стартовой терапии, однако при длительной сильной боли можно ввести в фасеточный сустав анестетики или кортикостероиды. В случае неэффективности консервативной терапии используется радиочастотная деструкция, позволяющая отключить проводящие боль нервы.

Что нужно запомнить:

1. В международной практике болезнь, которую у нас принято называть остеохондрозом, называют остеоартритом позвоночника.
2. В последнее время такое употребление термина распространилось и в России, однако чаще под остеоартритом позвоночника наши врачи подразумевают остеоартрит межпозвонковых суставов.
3. Примерный алгоритм лечения остеоартрита межпозвонковых суставов следующий:
   • нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом;
   • миорелаксанты;
   • физиотерапия (магнитотерапия).

Список литературы:

¹ Шмырёв В.И., Фирсов А.А. Боль в спине // Архивъ внутренней медицины. — № 5(19). — 2014. — с.4–9. — С.4.
² Остеохондроз позвоночника: Рук. для врачей / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадзгарадзе, С. Н. Жулев. - СПб: Лань, 1999. - 588 с. — С.3–9
³ Sherry DD, Pessler F. Overview of Osteochondroses. [Электронный ресурс] // Merck Professional Version — Режим доступа www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/bone-disorders-in-children/overview-of-osteochondroses.
⁴ Roy AD. Osteoarthritis [Электронный ресурс] // Merck Professional Version — Режим доступа: http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/osteoarthritis-oa, свободный. — Загл. с экрана
⁵ Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Остеохондроз – особенности отечественной интерпретации болезни // НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ. — 2010. — № 4. —С. 87—93. Есин Р.Г., Лотфуллина Н.З., Есин О.Р. Боль в спине: остеохондроз или остеоартрит? // Журнал неврологии и психиатрии. —2015. — №10 (Вып. 2). — С. 78-82.
⁶ Искра Д.А., Труфанов А.Г. Остеоартрит позвоночника // Поликлиника. — 2022. —№2. — С.29-32. — С.30.
⁷ Есин Р.Г., Лотфуллина Н.З., Есин О.Р. Боль в спине: остеохондроз или остеоартрит? // Журнал неврологии и психиатрии. —2015. — №10 (Вып. 2). — С. 78-82. — С. 79.
⁸ Венцак, Е. В. Физиотерапия и физиопрофилактика: учебное пособие / Е. В. Венцак; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2019. – 144 с. С.66.
⁹ Алексеева Л.И., Бяловский Ю.Ю., Загородний Н.В., Иванова Г.Е., Каратеев Д.Е., Кончугова Т.В., Ракитина И.С., Страхов М.А. Патофизиологические механизмы терапевтического действия переменных электромагнитных полей в лечении костно-суставной патологии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2021. — 98 (3). — с.80–90.