Болезни предстательной железы: понимание, лечение, профилактика

Предстательная железа как часть репродуктивной системы

Предстательная железа (ПЖ), или простата — это важная часть репродуктивной системы мужчины, маленький мышечно-железистый орган, находящийся внизу живота. Он расположен сразу под мочевым пузырем, и как бы обнимает начальную часть уретры.

Главная биологическая роль ПЖ – выделение специальной жидкости, которая составляет треть объема эякулята, обеспечивает подвижность сперматозоидов и содержит питательные для них вещества. Кроме того, предстательная железа помогает контролировать поток мочи.

Именно поэтому здоровье ПЖ имеет огромное значение для общего здоровья и благополучия мужчины.

При этом самыми распространенными болезнями ПЖ являются доброкачественная гиперплазия, простатит и рак. Остановимся на них подробнее.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГЖП)

(ДГПЖ) (аденома ПЖ) — это постепенное увеличение ПЖ в размерах. Причины развития данного заболевания изучены недостаточно, предположительно оно связано с так называемым мужским климаксом — перестройкой эндокринной системы мужского организма, проходящей в возрасте 45-55 лет. Колебание уровня тестостерона, его избыточное накопление в ПЖ запускают активный рост ДГПЖ.

Нормальный объём ПЖ составляет у взрослых 25-30 см3¹. Если ПЖ становится больше, просвет мочеиспускательного канала уменьшается. Из-за этого возникают следующие симптомы:

• частые мочеиспускания (ночью — в особенности);
• прерывающийся и слабый поток мочи;
• трудности с началом мочеиспускания: необходимо подтуживаться, напрягаться;
• невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью;
• трудности с удержанием урины, если возникло желание помочиться.

Эти симптомы могут указывать не только на ДГПЖ, поэтому определить заболевание лишь на их основе невозможно.

ВОЗ рекомендует следующие обследования:

• заполнение специальной анкеты;
• проведение ректального обследования;
• клинический анализ образцов крови и мочи;
• проведение УЗИ;
• урофлоуметрию (так называется процедура измерения скорости потока урины);
• ведение дневника мочеиспусканий;
• проверку повышенного уровня простатического специфического антигена (ПСА) и проведение других дополнительных исследований при необходимости.

В качестве программы лечения врач может выбрать динамическое наблюдение, медикаментозную терапию и хирургическую операцию (удалить часть ПЖ). Решение зависит от выраженности симптоматики и того, как сильно снижено качество жизни больного. Обычно операцию назначают, если у мужчины

• время от времени в моче появляется примесь крови;
• есть камни в мочевом пузыре;
• наблюдается острая / хроническая задержка мочи (т.е. мочевой пузырь пациента переполнен, мужчина очень хочет, но не в состоянии помочиться или мочится «по каплям»).

Простатит

Простатит — воспалительный процесс в ПЖ, который может быть инфекционным или неинфекционным, хроническим или острым.

Основные симптомы:

• боли в паху;
• учащенное мочеиспускание, при котором пациент испытывает боли (ПЖ отекает и сдавливает уретру);
• болевые ощущения во время эякуляции.

Чтобы диагностировать простатит, нужно:

• сдать мочу и кровь на анализ;
• проверить, есть ли в моче патогенная флора;
• провести анализ выделений ПЖ;
• провериться на венерические заболевания;
• провести ректальное исследование ПЖ.

Часто используются дополнительно:

• УЗИ предстательной железы, почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• урофлоуметрия;
• ведение таблицы, в которой пациент указывает, сколько им было выпито жидкости, как часто и в каком объеме он мочился;
• анализ крови на ПСА (помогает исключить рак ПЖ).

Лечения простатита, подходящего каждому, не существует. Оно может сильно различаться у разных пациентов: что подошло одному, часто не принесет пользы другому. Если говорить в общем, то терапия простатита может включать антибиотики, противовоспалительные препараты, массаж предстательной железы, физиотерапию и изменения в образе жизни.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, которое развивается в тканях простаты.

В настоящее время у нас в стране появилась тенденция к увеличению числа больных раком предстательной железы: каждый год его находят у 900 тысяч пациентов². Однако это скорее положительное явление. Дело в том, что современные методы ранней диагностики позволяют заметить те случаи рака ПЖ, которые раньше проходили мимо внимания врачей. Сейчас новообразования обычно находят в рамках профилактического осмотра ещё на бессимптомной стадии. В это время его лечение может быть максимально эффективным, поэтому, хотя число заболевших, казалось бы, бьет все рекорды, смертность в данной группе невелика: от онкологии умирает только 3% мужчин с раком ПЖ³. Все остальные вылечиваются.

Главными симптомами рака ПЖ являются:

• боль в области поясницы или таза;
• проблемы с мочеиспусканием, в т.ч. учащенное мочеиспускание;
• примесь крови в сперме или в моче.

«Золотой стандарт» диагностики рака ПЖ — анализ крови на ПСА и внутреннее обследование прямой кишки при помощи пальцев. Если уровень ПСА будет высок или при пальпации врач обнаружит подозрительное разрастание тканей простаты, делают мультифокальную биопсию.

Биопсия предстательной железы проводится под контролем УЗИ. Эта процедура длится недолго, а протекает безболезненно. Врач вводит в прямую кишку пациента специальное автоматическое устройство с УЗ-датчиком, берет несколько частиц ткани простаты для исследования. Госпитализация для этого не нужна: биопсия предстательной железы проводится амбулаторно.

Лечение рака ПЖ может быть очень разным. Это зависит от возраста пациента, сопутствующих болезней, клинической стадии рака, того, насколько распространено новообразование и каковы его гистологические характеристики. Как правило, используют хирургическое удаление опухоли, лучевую, химио- и гормональную терапию.

Помните: симптомы болезней ПЖ схожи, уверенно разграничить их и назначить правильное лечение может только специалист-уролог.

Какие обследования ПЖ нужно делать регулярно?

После 40 лет каждый год рекомендуется проходить скрининг на болезни ПЖ.

Вот несколько важных исследований, которые стоит учесть:

1. Пальцевое ректальное исследование. Врач проводит его через прямую кишку, чтобы выявить увеличение размера, необычные образования или другие аномалии простаты.
2. Анализ крови на ПСА. Этот тест позволяет выявить повышенный уровень ПСА, который является маркером рака ПЖ.
3. Трансректальное УЗИ предстательной железы. Оно может помочь врачу получить более подробную информацию о размерах, структуре и возможных изменениях в железе. Иногда ТрУЗИ предстательной железы заменяют на МРТ предстательной железы.
4. Биопсия предстательной железы. Если врач обнаружит подозрительные изменения в железе, он может рекомендовать провести биопсию, чтобы получить образец ткани и исследовать его.

Регулярные профилактические обследования помогают не только вовремя обнаружить болезнь, но порой и избежать хирургической операции. К сожалению, это не всегда возможно.

Когда нужна операция?

Хирургические вмешательства проводят в двух случаях:

1. При аденоме простаты, если ПЖ сильно разрастается, а консервативная терапия не дает нужного эффекта. В этом случае обычно удаляют не всю ПЖ, а её часть.
2. При раке простаты, если он выявлен на ранней стадии и не распространился за пределы предстательной железы. В таком случае железу удаляют полностью, т.е. проводят простатэктомию.

Процесс простатэктомии включает:

• подготовительные процедуры (анализ крови, ЭКГ);
• анестезию (общую или эпидуральную);
• осуществление доступа к простате (разрез внизу живота, лапароскопия);
• собственно удаление ПЖ;
• зашивание раны, при необходимости — реконструкцию мочевого пузыря.

После удаления предстательной железы пациент находится под наблюдением. На этом этапе ему может потребоваться обезболивание, антибиотики и физическая реабилитация.

Можно ли что-то сделать для профилактики болезней ПЖ?

Когда речь заходит о поддержании здоровья ПЖ, существует несколько важных советов:

1. Регулярно проходите медицинские урологические обследования.
2. Старайтесь сбалансировано питаться: ешьте больше фруктов, овощей, злаков, орехов и рыбы, избегайте излишнего потребления жирной и обжаренной пищи.
3. Ведите умеренно активный образ жизни: занятия физкультурой способны снизить риск развития проблем с ПЖ. Есть даже данные, что интенсивные упражнения способны отсрочить прогрессирование рака простаты⁴.
4. Избегайте долгого сидения. Продолжительное сидение негативно влияет на здоровье ПЖ. Постарайтесь регулярно вставать и разминаться.
5. Ограничьте потребления алкоголя и кофеина: чрезмерное потребление этих продуктов может негативно сказаться на здоровье предстательной железы.
6. Откажитесь от курения и контролируйте уровень стресса.

Что нужно запомнить?

1. Предстательная железа — важная часть мочеполовой системы мужчины, её болезни могут иметь серьезные последствия.
2. Самые распространенные заболевания ПЖ: аденома, простатит и рак ПЖ.
3. Аденома простаты — это рост размеров ПЖ, связанный с т.н. «мужским климаксом» — гормональной перестройкой организма.
4. Простатит — это воспаление ПЖ, он бывает инфекционным или неинфекционным, протекает в острой или хронической форме.
5. Рак ПЖ — злокачественное новообразование, которое развивается в тканях простаты.
6. Симптомы этих болезней схожи, поэтому при малейшем подозрении на болезни ПЖ необходимо обратиться к урологу, чтобы установить точный диагноз и получить схему лечения.
7. Лучшим способом профилактики болезней ПЖ являются здоровый образ жизни и скриниговые обследования. После 40 лет их нужно проходит ежегодно для раннего выявления возможных проблем.

Список литературы:

¹ Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020 – 68 с.: ил. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1). —С.9
² Мартиросян Г.А.,врач-уролог, к.м.н. Рак простаты: прогнозы [Электронный ресурс] // Мартиросян Гурген Арменович: современная диагностика и эффективное лечение урологических заболеваний — Режим доступа: https://martirosyan-urolog.ru/article/rak-prostaty-prognozy, свободный— Загл. с экрана.
³ Там же.
⁴ Интенсивные упражнения могут отсрочить прогрессирование рака простаты [Электронный ресурс] // MEDНовости — Режим доступа: https://medportal.ru/mednovosti/intensivnye-uprazhneniya-mogut-otsrochit-progressirovanie-raka/ свободный— Загл. с экрана.