Удаление простаты: подготовка к операции и восстановление

КОМУ НАЗНАЧАЕТСЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Заболевания предстательной железы (простаты), как правило, успешно лечатся консервативными методами, однако в тяжелых и запущенных случаях показано оперативное лечение – удаление органа или его части.

Хирургическое удаление простаты (простатэктомия) – это серьезное вмешательство, требующее длительного восстановления. Но не стоит ее бояться и тем более отказываться – в ряде случаев операция способна спасти мужское здоровье и даже жизнь, например, при раке простаты. Урологическая манипуляция, проводимая квалифицированным хирургом, безболезненна и своими результатами оправдывает все возможные риски.

Суть операции заключается в удалении простаты, а также восстановлении целостности уретры путем формирования анастомоза (соединения) между ней и мочевым пузырем.

Иногда кроме простаты удалению подвергаются окружающие простату ткани, семявыносящие протоки и семенные пузырьки, часть мочеиспускательного канала (уретры) и лимфоузлы.

Удаление простаты у мужчин осуществляется под общей анестезией, так что пациент ничего не чувствует, и может продолжаться 2-4 часа, что зависит от способа операции и тяжести заболевания.

Показания к иссечению железы следующие:

• рак предстательной железы 1-2 стадии (при отсутствии метастазов);
• доброкачественная гиперплазия простаты (аденома);
• хронический простатит (в случае неэффективности лекарственной и физиотерапии);
• острый простатит с образованием гнойных очагов.

Удаление простаты – это крайняя мера, которой отдается предпочтение исключительно в том случае, если пациенту не помогают консервативные способы терапии и имеется серьезная угроза здоровью и жизни человека. Чаще всего простату удаляют при онкопатологии, чтобы остановить процесс развития злокачественной опухоли и восстановить работоспособность сохранной части железы.

Противопоказаниями к простатэктомии являются пожилой возраст 70+, хронические заболевания сердца, сосудов, легких, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, воспаление органов мочеполовой системы, патологии щитовидной железы (гипотиреоз, зоб), варикоцеле.

ВИДЫ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Операция по удалению простаты выполняется различными хирургическими доступами. По данному критерию установлена ее классификация.

ПОЗАДИЛОННАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Позадилонная простатэктомия – открытый тип вмешательства. Осуществляется через разрез передней стенки брюшины от пупка до лобкового сочленения, открывающий специалисту широкий доступ к органу и позволяющий выполнить вмешательство даже при осложненных условиях, в том числе, если есть риск распространения раковой опухоли в близлежащие ткани. А также если недавно пациент переносил серьезные операции в малом тазу или брюшной полости.

ПРОМЕЖНОСТНАЯ ОПЕРАЦИЯ

Как следует из названия, данная манипуляция проводится через поперечный разрез промежности. Она рекомендована только на начальной стадии развития злокачественного новообразования и при малой площади его распространения, поскольку не позволяет получить большой обзор ткани и провести резекцию лимфатических узлов.

Среди преимуществ промежностной простатэктомии – аккуратный и маленький послеоперационный шов, ускоренный процесс послеоперационной реабилитации и низкая вероятность осложнений в виде недержания мочи.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопическая простатэктомия считается наиболее современным и перспективным способом удаления простаты. Орган иссекается через проколы брюшной стенки, без разрезания. При лапароскопии есть возможность удаления лимфоузлов, восстановление сравнительно быстрое, функции органов сохранены (эрекция, удержание мочи). Операция малотравматична и проводится двумя способами:

• классическая лапароскопия предполагает резекцию простаты через проколы внизу живота;
• экстраперитонеоскопическая лапароскопия осуществляется путем введения инструментов через кишечник.

РОБОТИЧЕСКАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Роботическую простатэктомию еще называют робот-ассистированной лапароскопией. В ходе закрытой операции хирург управляет инструментами, закрепленными в манипуляторах уникального робота DaVinci. Оптика позволяет специалисту видеть трехмерное изображение с оптимальным увеличением, а ювелирная точность сенсоров и диапазон движения манипуляторов делают операцию нервосберегающей, минимально инвазивной для пациента и максимально удобной для хирурга.

Этот передовой высокотехнологичный метод назван в честь великого Леонардо Да Винчи, который еще в 1495 году изобрел человекоподобный механизм. Функциональные результаты простатэктомии еще выше и точнее, чем при лапароскопии. Реабилитация в стационаре проходит намного быстрее, чем при иных способах, риск осложнений низкий, эффективность высокая – половая функция не затрагивается, мочеиспускание нормализуется.

Однако есть противопоказания: острое воспаление простаты, мочевого пузыря или прямой кишки, инфекции, нарушение свертываемости крови, сердечно-сосудистые болезни, при которых не разрешен наркоз. Основной недостаток метода Да Винчи – стоимость операции значительно выше, чем обычной лапароскопии.

ПОДГОТОВКА К ПРОСТАТЭКТОМИИ

Перед операцией по удалению простаты пациент подвергается комплексному обследованию с целью оценивания общего состояния и выявления показаний и противопоказаний к вмешательству.

При радикальной полостной операции (позадилонной, промежностной) обязательны следующие исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• определение группы крови;
• исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• коагулограмма;
• консультация терапевта и кардиолога.

Накануне операции больного госпитализируют. Необходимо обеспечить выполнение правил:

• перед удалением простаты не принимать лекарства, способствующие разжижению крови;
• за 10-12 часов до операции не пить и не принимать пищу;
• перед операцией требуется очищение кишечника с помощью клизмы или слабительных препаратов;
• в зоне воздействия следует удалить больному волосяной покров.

Для проведения лапароскопии требуются:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• мазок на инфекции;
• проведение КТ или МРТ для визуализации опухоли.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Полостная простатэктомия считается достаточно серьезной хирургической операцией, при этом долгого нахождения в клинике после нее не требуется. Как правило, сутки пациент находится в реанимации, потом его переводят в палату.

Уже в первый день после удаления рака простаты обычно можно вставать с кушетки. На 10-й день извлекают катетер и выписывают из клиники. Через 10 дней снимают швы. Пациенту разрешается принимать душ. Через 2-3 недели после радикальной простатэктомии обычно закрывается больничный, и мужчина выходит на работу.

Мужчина, перенесший простатэктомию, должен состоять на учете у уролога-онколога и проходить систематические обследования, как того требует удаление простаты.

ПСА (простат-специфический антиген) должен определяться в крови не выше уровня остаточной концентрации от 0,05 до 0,1 нг/мл. Более высокие цифры могут указывать на остаточную опухолевую ткань или метастазы.

Восстановительный период после лапароскопии, в том числе роботическим методом Да Винчи, считается более коротким, чем позволяет какая-либо другая операция.

После удаления простаты уже в первый день пациенту разрешается садиться, на следующий день – принимать пищу. На 3-й день – соблюдать режим дня здорового человека. Уретральный катетер снимается через 5-6 дней после простатэктомии. Показан контрольный рентген, снятие швов и при отсутствии осложнений – выписка из стационара.

Необходимо ограничивать физические нагрузки и контролировать уровень простат-специфических антигенов (ПСА) как минимум 3 месяца после того, как состоялась простатэктомия.

ПСА – важный маркер возможных рецидивов. Отслеживание ПСА после удаления простаты обязательно.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди распространенных послеоперационных осложнений – небольшие кровотечения из раны, болезненность и повышение температуры. Здесь никакие особые меры не нужны, все приходит в норму в ближайшие дни, после того как состоялось удаление простаты.

Последствия функционального характера могут касаться половой сферы: например, импотенция. Случаются грыжи паховой области, тромбоэмболия, повреждение кишечника, спайки. Решение о лечебных мероприятиях врач принимает исходя из каждого конкретного случая.

У 80% мужчин основное нежелательный побочный эффект – недержание мочи после удаления простаты вследствие потери функциональности мочевых протоков. Нарушение обусловлено повреждением анатомии нервно-мышечных пучков малого таза хирургическим скальпелем. Мускулы, регулирующие процесс мочеиспускания, перестают сокращаться при наполнении мочевого пузыря, из-за чего случается подтекание жидкости.

В течение первой недели после операции самопроизвольное выделение мочи по каплям или в полном объеме является естественным состоянием пациента. Для облегчения акта мочеиспускания используется специальный катетер и рекомендуется обильное питье.

Как правило, через 3-6 месяцев недержание после удаления простаты исчезает.

Если процесс восстановления затягивается, к пациенту могут быть применены лечебные меры, чтобы вылечить неконтролируемое мочеиспускание:

• повторная операция, направленная на восстановление функциональности мочевых протоков;
• упражнения Кегеля, укрепляющие мышечные ткани в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• введение бильбоуретрального сфинктера, способного устранить недержание мочи;
• нейромышечная электростимуляция, укрепляющая мышечные ткани органов малого таза;
• лекарственные средства, стимулирующие работу мочевого пузыря.

ГИМНАСТИКА КЕГЕЛЯ

Начинать тренировки следует с 10 подходов, со временем довести их до 30. После 5-6 дней занятий уже можно ожидать результат. Через несколько недель регулярных тренировок дискомфорт и недержание мочи обычно проходят полностью.

Базовые упражнения после удаления простаты подразумевают напряжение мускулатуры, задействованной во время мочеиспускания. Следует сокращать и расслаблять мышцы тазового дна, присев на корточки. Постепенно нужно усиливать мышечное напряжения, удерживая их в напряжении по 5-10 секунд. Повторять 10 раз в день, в 3 подхода.

Система Кегеля включает более 100 упражнений, пять из которых самые результативные.

1. Сожмите мышцы внизу живота, ответственные за удержание мочи. Напрягайте и расслабляйте их 10-30 раз.
2. Напрягите мышцы промежности на 10-20 секунд, расслабьтесь на 3 секунды. 10-20 раз, 2-3 подхода.
3. Напрягите низ живота, удерживайте 15-20 секунд, расслабьтесь на 5 секунд. 10-15 раз.
4. Лягте на спину, согните и раздвиньте ноги на ширину бедер. Сделайте вдох носом, на выдохе приподнимите таз над поверхностью. Одну ступню одновременно нужно оторвать от пола, а второй сильнее упереться в него. 5-10 раз.
5. Лягте на спину, конечности вытяните по направлению к потолку. Ноги чуть согните. Замрите на 1-2 минуты. Перевернитесь, встать на четвереньки и оставайтесь в этом положении тоже 1-2 минуты. 5 раз.

Выполнять упражнения Кегеля после удаления простаты надо каждый день. Потом сделать перерыв на 1-2 недели, далее – по состоянию.

Для ускорения процесса реабилитации желательно сбросить лишний вес и отказаться от вредных привычек. Добросовестно следуя всем рекомендациям лечащего специалиста, можно относительно быстро прийти в форму после удаления простаты и вернуться к своему привычному образу жизни. Не забывайте контролировать ПСА после простатэктомии и периодически посещать уролога.