Всё о протезировании межпозвонкового диска: полное руководство для пациента

Какие цели преследует операция?

1. Полное удаление больного диска и освобождение нервов.
   Врач удаляет поврежденный диск, который давит на спинной мозг и нервные корешки. Это не только снимает боль, но и предотвращает появление новых грыж на этом месте.
2. Восстановление нормальной высоты межпозвонкового пространства.
   Искусственный диск возвращает нормальное расстояние между позвонками, которое было потеряно из-за болезни. Это сразу же может уменьшить давление на нервы и восстановить правильную осанку.
3. Создание прочного и стабильного соединения между позвонками.
   Протез надежно фиксируется между позвонками, создавая устойчивую конструкцию, которая не смещается и позволяет сразу начать двигаться.
4. Сохранение естественной подвижности в сегменте позвоночника.
   Это главное отличие протезирования от сращения (спондилодеза). Искусственный диск позволяет наклоняться и разгибаться в прооперированном отделе, почти как здоровый сегмент позвоночника.
5. Восстановление амортизации и правильного распределения нагрузки.
   Протез работает как новый амортизатор. Он смягчает удары при ходьбе и прыжках и равномерно распределяет нагрузку на весь позвоночник, защищая соседние здоровые диски от перегрузки.
6. Профилактика износа мелких межпозвонковых (фасеточных) суставов.
   Восстановив высоту и подвижность, протез разгружает и защищает от разрушения мелкие суставы позвоночника, которые страдают при больном диске.

Таким образом, целью операции по замене межпозвонкового диска является полное восстановление функции больного сегмента позвоночника и защита его от проблем в будущем.

Чего ждать от операции? Результаты и эффективность

Многочисленные клинические исследования показывают обнадеживающие результаты:

1. Стойкое уменьшение боли и улучшение качества жизни. После операции пациенты отмечают значительное снижение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (VAS) и улучшение функциональности по опроснику Освестри (ODI). Эти положительные изменения не исчезают со временем, а сохраняются на протяжении многих лет.
2. Возвращение к активной жизни. Исследования свидетельствуют, что подавляющее большинство пациентов после протезирования возвращаются к работе. Причем это касается как тех, кто занят умственным трудом, так и тех, чья работа связана с физическими нагрузками.

При этом, когда результаты протезирования сравнили с результатами традиционно использовавшегося сращения, оказалось, что по уровню обезболивания и общему удовлетворению пациентов методы сопоставимы. Однако протезирование намного лучше позволяет сохранить естественную биомеханику тела.

Как проходит операция и восстановление?

Операция выполняется под общим наркозом через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Такой доступ позволяет хирургу аккуратно установить протез, не травмируя мышцы спины.

Срок пребывания в стационаре в среднем составляет до 5 суток.

Восстановительный период, как и после любой серьезной операции, требует времени и соблюдения рекомендаций врача, но часто уже через 2 недели можно вернуться к работе, пусть в это время еще и придется носить корсет. А уже через 6 недель после операции обычно можно отказаться даже от ношения корсета и жить привычной жизнью. Перенесшие операцию спортсмены могут вернуться в строй через 3–6 месяцев¹.

Безопасность и возможные осложнения

Этот вопрос волнует всех. Главный вывод масштабного анализа клинических исследований эндопротезирования межпозвонкового диска: общий уровень осложнений и риск повторных операций при протезировании сопоставим с таковым при операции сращения. Однако структура этих осложнений разная².

• Осложнения, характерные для протезирования: связаны с доступом к позвоночнику через живот. Это могут быть повреждения сосудов, проблемы с брюшной стенкой, ретроградная эякуляция у мужчин. Важно понимать, что эти риски обусловлены самой техникой операции, и опытный хирург делает все, чтобы их минимизировать.
• Осложнения, которых протезирование помогает избежать: это главный «козырь» метода — снижение риска болезни смежного сегмента. После сращения позвонков нагрузка перераспределяется на соседние, здоровые диски, заставляя их работать с перегрузкой и быстрее изнашиваться. Протезирование эту нагрузку снижает. Исследования показывают, что риск развития проблем с соседними дисками, требующих повторной операции, при сращении может быть в несколько раз выше, чем при эндопротезировании межпозвонкового диска.

Влияние на осанку и баланс позвоночника

Современная спинальная хирургия уделяет огромное внимание сагиттальному балансу — правильным изгибам позвоночника, которые определяют нашу осанку. Протезирование не только сохраняет подвижность, но и помогает восстановить высоту диска и естественное положение позвоночника. Искусственный диск позволяет телу самостоятельно найти оптимальный баланс, что положительно сказывается на всей биомеханике тела.

Что нужно запомнить

1. Эндопротезирование межпозвонкового диска — это не экспериментальная, а хорошо изученная, безопасная и эффективная процедура.
2. Для правильно подобранной группы пациентов она является надежной альтернативой сращению, предлагая ключевое преимущество — сохранение естественной подвижности позвоночника и снижение риска проблем с соседними дисками в будущем.
3. Решение о выборе метода лечения всегда должно приниматься индивидуально после детального обследования и консультации с квалифицированным спинальным хирургом.

Список литературы:

¹ Эндопротезирование межпозвонкового диска [электронный ресурс] // Нейрохирургическое отделение ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ — Режим доступа: https://neuro1586.ru/1.html, свободный. — Загл. с экрана.
² Подробнее см. Matteo Formica, Stefano Divano, Luca Cavagnaro, Marco Basso, Andrea Zanirato, Carlo Formica & Lamberto Felli. Lumbar total disc arthroplasty: outdated surgery or here to stay procedure? A systematic review of current literature [Электронный ресурс] // Journal of Orthopaedics and Traumatology volume18, pages197–215 (2017) — Режим доступа: https://jorthoptraumatol.springeropen.com/articles/10.1007/s10195-017-0462-y, свободный. — Загл. с экрана.
³ Дронек С.И., Ерешко Н.Е. Путь развития и современное состояние эндопротезирования межпозвонковых дисков // Международный научный журнал «ВЕСТНИК НАУКИ» — №10 (55) — Т.5 — С.245–255.