Эндопротезирование коленного сустава: что это и когда необходимо?

Что называют эндопротезированием коленного сустава?

Хирургическое вмешательство для замены повреждённого коленного сустава. Процедура заключается в удалении изношенных поверхностей сустава и установке на их место специального протеза.

Современные эндопротезы изготавливают из высокопрочных сплавов титана или кобальт-хрома в сочетании с полиэтиленом медицинского класса. Эти материалы обеспечивают плавное скольжение суставных поверхностей и служат 15-20 лет, а при правильной эксплуатации — и дольше.

Когда операция становится необходимостью

Решение об эндопротезировании принимается не сразу. Врачи рекомендуют операцию, когда исчерпаны возможности консервативного лечения, а качество жизни пациента существенно снижено.

Основные показания к операции:

1. Артроз 3-4 степени, когда внутрисуставной хрящ сильно изношен, кости соприкасаются друг с другом во время движения, вызывая сильные боли и воспаление, становится причиной для замены сустава чаще всего.
2. Ревматоидный артрит на втором месте. При этом заболевании иммунитет атакует собственные суставы, что часто приводит к их необратимой деформации.
3. Посттравматические изменения — последствия серьёзных травм колена, которые привели к нарушению структуры сустава и развитию вторичного артроза.
4. Асептический некроз — отмирание костной ткани из-за нарушения кровоснабжения. Без операции приводит к полному разрушению сустава.

Признаки того, что пора задуматься об операции

Важно понимать: эндопротезирование — это не экстренная операция. У вас есть время взвесить все за и против, проконсультироваться с несколькими специалистами. Однако существуют чёткие сигналы, указывающие на необходимость хирургического вмешательства:

• Постоянная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами.
• Ночные боли, мешающие нормальному сну.
• Существенное ограничение подвижности — невозможность согнуть колено больше чем на 90 градусов.
• Хромота и необходимость использования трости.
• Невозможность выполнять повседневные дела: ходить в магазин, подниматься по лестнице, водить автомобиль.
• Видимая деформация колена.

Как проходит операция

Современное эндопротезирование — это отработанная процедура с предсказуемым результатом. Операция длится около двух часов и проводится под общей или спинальной анестезией.

Этапы хирургического вмешательства:

1. Врач делает разрез длиной 15-20 см на колене спереди.
2. Удаляет повреждённые участки большеберцовой и берденной костей.
3. Подготавливает костные поверхности для установки импланта.
4. Фиксирует компоненты протеза с помощью специального костного цемента.
5. Проверяет объём движений и стабильность сустава.
6. Устанавливает дренаж и ушивает рану.

Благодаря малоинвазивным техникам и компьютерной навигации точность установки протеза достигает долей миллиметра, что обеспечивает естественную биомеханику движений.

Восстановление после операции

Реабилитация начинается уже на следующий день после операции. Вопреки распространённому мнению, ранняя активизация — ключ к успешному восстановлению.

Первая неделя: пациент учится ходить с ходунками, выполняет простые упражнения для разработки сустава. Выписка из стационара происходит на 5-7 день. Уже на этом этапе можно использовать магнитотерапию для ускорения заживления.

Первый месяц: постепенный переход на трость, увеличение нагрузки, расширение амплитуды движений. В это время важно выполнять все предписания врача по ЛФК и физиотерапевта: он может рекомендовать магнитотерапию, чтобы ускорить восстановление и избежать чрезмерного разрастания рубцовой ткани.

2-3 месяца: большинство пациентов возвращаются к привычной жизни, могут водить автомобиль, выполнять домашнюю работу.

6 месяцев: полное восстановление функции сустава. Разрешены плавание, велосипед, пешие прогулки.

Развеиваем страхи и мифы!

1. «Это очень больно»
   Современные методы обезболивания включают блокировку чувствительности в области операции (когда обезболивающее вводят рядом с нервами, и вся нога временно теряет чувствительность) и комбинацию разных обезболивающих препаратов — это позволяет использовать меньшие дозы каждого лекарства и избежать побочных эффектов. Пациенты отмечают, что боль после операции вполне терпима и хорошо снимается лекарствами.
2. «Придётся долго лежать в больнице»
   Средний срок госпитализации — 5-7 дней. При хорошем самочувствии и наличии помощи дома выписка возможна и раньше.
3. «После операции нельзя будет нормально двигаться»
   Наоборот! Цель операции — вернуть подвижность и избавить от боли. 95% пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни.
4. «Протез быстро износится»
   Современные импланты служат 15-20 лет и более. При соблюдении рекомендаций врача срок службы может быть ещё больше.

Жизнь с эндопротезом

После полного восстановления пациенты возвращаются к активной жизни. Разрешены:

• Плавание и аквааэробика
• Велосипед
• Гольф
• Танцы
• Йога и пилатес
• Пешие прогулки любой продолжительности

Следует избегать контактных видов спорта, прыжков, бега на длинные дистанции. Эти ограничения — небольшая плата за жизнь без боли.

Когда откладывать нельзя

Многие пациенты годами терпят боль, надеясь на чудо. Однако важно понимать: разрушенный хрящ не восстанавливается. Откладывание операции приводит к:

• атрофии мышц;
• деформации сустава;
• изменению походки и проблемам с позвоночником;
• развитию артроза в других суставах из-за неправильного распределения нагрузки.

Своевременное эндопротезирование позволяет сохранить мышечный каркас и быстрее восстановиться после операции.

Как принять правильное решение

Решение об операции — это всегда совместный выбор пациента и врача. Поэтому прежде чем его принять, необходимо получить консультацию опытного ортопеда. С ним надо обсудить все возможные варианты лечения. Однако если консервативная терапия не приносит облегчения в течение 6 месяцев, а боль существенно ограничивает нормальную жизнь, не нужно бояться сделать шаг к выздоровлению.

Современное эндопротезирование — это возможность вернуться к полноценной жизни без боли. Тысячи людей ежегодно проходят эту операцию и не жалеют о принятом решении. Ведь что может быть важнее возможности свободно двигаться, путешествовать, играть с детьми или внуками и просто радоваться каждому дню без боли?

Что нужно запомнить

1. Эндопротезирование коленного сустава - хирургическая операция по замене поврежденного сустава на искусственный имплант.
2. Операция проводится при исчерпании возможностей консервативного лечения и снижении качества жизни пациента.
3. Операция показана при артрозе 3-4 степени, ревматоидномй артрита, посттравматических изменениях, асептическом некрозе.
4. Операция длится около двух часов и проводится под спинальной или общей анестезией.
5. Восстановление после операции начинается уже на следующий день и включает раннюю активизацию, физиотерапию и реабилитацию.
6. Сейчас импланты служат 15-20 и более лет.
7. Откладывание операции приводит к атрофии мышц, деформации сустава, проблемам с позвоночником и артрозу в других суставах.
8. Решение об операции должно быть совместным выбором пациента и врача после консультации с опытным ортопедом.

Список литературы:

¹ Показания и противопoказания к эндопротезированию крупных суставов конечностей: методические рекомендации для врачей/ Кирчанов В.А., Федорищев А.П. [электронный ресурс] // Воронежская областная клиническая больница №1 — Режим доступа: https://hospital-vrn.ru/files/educ/pokazaniya_i_protivopokazaniya_k_endoprotezirovaniyu_krupnyh_sustavov_konechnostej.pdf , свободный. — Загл. с экрана.
² Реабилитация при эндопротезировании коленного сустава: федеральные клинические рекомендации [электронный ресурс] // Союз реабилитологов России — Режим доступа: https://rehabrus.ru/Docs/2020/kl_rek_endoproteze_kolen%20site_srr.pdf , свободный. — Загл. с экрана.
³ Тотальное эндопротезирование коленного сустава [электронный ресурс] // Белгородская городская больница святителя Иоасафа — Режим доступа: https://belokb.gosuslugi.ru/netcat_files/userfiles/4/Dokumenty/Totalnoe_endoprotezirovanie_kolennogo_sustava.pdf , свободный. — Загл. с экрана.
⁴ Туфанова О.С. Операции по эндопротезированию суставов [электронный ресурс] // MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/operatsii_po_endoprotezirovaniyu_sustavov/ , свободный. — Загл. с экрана.
⁵ Штанова А.А. Эндопротезирование суставов: показания, риски, особенности реабилитации [электронный ресурс] // MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/endoprotezirovanie_sustavov_pokazaniya_riski_metody_reabilitatsii/ , свободный. — Загл. с экрана.