Тромбоз геморроидальных узлов

Тромбоз геморроидальных узлов: что это такое?

Тромбоз геморроидальных узлов (тромбированный геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит) — состояние, возникающее, когда на фоне травматизации стенки геморроидального узла в нём появляется тромб (сгусток крови), который блокирует кровоток, вызывает болезненные симптомы и даже может привести к некрозу в месте поражения.

Обычно тромб появляется, когда обостряется хронический геморрой. Случаи спонтанного, неожиданного развития болезни — редкость.

Большинство тромбированных геморроидальных узлов внешние, но они также могут быть внутренними. Возможно поражение тех и других узлов одновременно у одного человека.

Как внутри геморроидального узла появляется тромб?

Острый геморроидальный тромбофлебит развивается, если сочетаются два фактора:

• артерия хорошо снабжает геморроидальную шишку кровью, а вена плохо её отводит;
• внутрибрюшное давление выросло.

Оно может повыситься по следующим причинам:

• беременность (из-за давления, вызванного ребенком) и роды (из-за схваток и потуг);
• физические нагрузки, особенно многократное поднятие тяжестей;
• длительное сидение;
• запор, который может привести к натуживанию в туалете;
• диарея;
• ожирение;
• анальный секс;
• нерегулярная дефекация².

Во внутреннем геморроидальном узле тромбоз может развиться, только если узел выпал и ущемился.

Какие стадии проходит тромбоз геморроидальных узлов?

В медицинской литературе выделяют 3 его стадии:

1. Визуально заметно, что зона вокруг сфинктера покраснела и отекла, ощупывание геморроидальных узлов вызывает боль.
2. Узлы воспалены. Область вокруг анального отверстия — гиперемированная, отечная. Ощупывание геморроидальных узлов вызывает сильную боль.
3. Воспаление перекинулось на подкожную клетчатку. Дотронуться до ануса невозможно, так сильна боль. Во время осмотра можно видеть выпавшие геморроидальные узлы багрового или синего цвета.

Симптоматика

Симптомы тромбированного геморроя включают:

• Боль, которая возникает не только при опорожнении кишечника, но и если пациент сидит на жестком стуле или ходит; обычно её описывают как распирающую и настолько сильную, что в этом состоянии люди часто боятся дефекации.
• Кровотечение при дефекации, порой обильное и трудно останавливаемое.
• Зуд вокруг заднего прохода.
• В области заднего прохода появляется болезненная округлая шишка. Она формируется за считанные часы, плотная по структуре и синеватая по цвету.

Также из-за тромба в геморроидальном узле порой поднимается температура. Это значит, что в узел попала инфекция, способная вызвать перианальный абсцесс. Это болезненное скопление гноя, которое образуется в верхнем слое тканей вокруг заднего прохода.

Срочно обратитесь к врачу, если вы подозреваете у себя перианальный абсцесс. Его следует вскрыть и дренировать как можно скорее!

Нелеченый перианальный абсцесс может привести к образованию анального свища. Это аномальный канал между кожей и анусом. Для устранения свища может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ещё одним неблагоприятным исходом болезни может быть омертвение воспалившихся тканей с образованием в этих местах язв.

Диагностика

Диагностировать острый геморроидальный тромбофлебит может врач колопроктолог. Для этого ему понадобится узнать у пациента, при каких обстоятельствах начались боли, осмотреть перианальную область и исследовать прямую кишку пальцем.

Чтобы уточнить диагноз, может понадобиться ректоскопия. Это исследование позволяет исключить другие болезни прямой кишки, сопровождающиеся сильными болями.

Кроме того проводят лабораторные исследования, позволяющие понять, насколько пациент здоров в целом (клинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи и т. д.).

Лечение

Как будут лечить тромбированные геморроидальные узлы, определяется их локализацией и тяжестью состояния.

Если болезнь протекает сравнительно легко, лечение консервативное. Его цель — снять воспаление. Для этого применяют местные средства — суппозитории и мази — с противовоспалительным, анальгетическим, антиспастическим и антитромбическим эффектами. Также порой назначают спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты перорально.

На время лечения рекомендуется соблюдать диету, способствующую разжижению стула, принимать мягкие слабительные и венотоники.

Если тромбированный геморрой перешел в третью стадию, может быть необходимо хирургическое вмешательство. Сначала нужно снять воспаление, а потом через несколько дней — провести плановую операцию. Однако сильное кровотечение из тромбированных узлов — показание к срочному хирургическому вмешательству.

Если тромб маленький, можно:

• перевязать геморроидальный узел латексным кольцом;
• провести его инфракрасную фотокоагуляцию;
• склеить его стенки, введя внутрь специальный препарат.

Если тромб крупный, потребуется провести полноценную операцию: тромбоэктомию (удаление тромба из геморроидальной шишки) или геморроидектомию по методу Миллигана-Моргана³.

После операции

В течение нескольких дней рана заживет и пройдут послеоперационные боли.

В это время важно:

• следить за питанием, чтобы не было ни диареи, ни запора;
• обрабатывать область прямой кишки и накладывать на неё свежую повязку после каждого акта дефекации;
• в целом регулярно очищать перианальную область прохладной водой и интимным гелем: это поможет избежать присоединения инфекции и послеоперационных осложнений.

Профилактика

Чтобы снизить шансы появления тромба в геморроидальном узле нужно:

• так откорректировать рацион, чтобы он не провоцировал ни запоров, ни поносов;
• избегать малоподвижного образа жизни, заниматься физическими упражнениями, ходьбой;
• не поднимать тяжести;
• в целом вести здоровый образ жизни.

Что нужно запомнить?

1. Геморрой является распространенной болезнью, затрагивающей 10% взрослого населения. Тромбоз геморроидальных узлов — одно из его возможных осложнений.
2. Он возникает из-за образования сгустка крови (тромба) на фоне травматизации внутренней стенки узла, как правило, когда обостряется хронический геморрой.
3. Механизм его развития связан с сочетанием трёх факторов: активного притока крови в геморроидальную шишку, её плохого оттока по вене и роста внутрибрюшного давления из-за беременности, родов, поднятия тяжестей, запоров, длительного сидения и др.
4. Симптомы тромбированного геморроя включают сильную распирающую боль и зуд в заднем проходе, кровотечение при дефекации, порой обильное, появление в области ануса болезненной круглой шишки, плотной по структуре и синюшной по цвету. Иногда — повышение температуры.
5. При такой симптоматике обязательно нужно посетить колопроктолога, если есть температура — срочно.
6. Для лечения тромбоза геморроидальных узлов обычно используется консервативная терапия, но в самых тяжелых случаях показана операция.

Список литературы:

¹ Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Сухобоков А.А. Тромбоз геморроидальных узлов[Электронный ресурс] // Русский медецинский журнал — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Tromboz_gemorroidalynyh_uzlov/# , свободный. — Загл. с экрана.
² Barbara Bolen, PhD. Thrombosed Hemorrhoid Symptoms and Treatment [Электронный ресурс] // Verywellhealth — Режим доступа: https://www.verywellhealth.com/thrombosed-hemorrhoid-1945070, свободный. — Загл. с экрана.
³ Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Сухобоков А.А. Тромбоз геморроидальных узлов[Электронный ресурс] // Русский медецинский журнал — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Tromboz_gemorroidalynyh_uzlov/# , свободный. — Загл. с экрана.