Сухожильный ганглий (гигрома): что нужно знать?

Что такое сухожильный ганглий (гигрома)?

Сухожильный ганглий, также известный как гигрома, представляет собой небольшую, округлую, обычно безболезненную опухоль, которая образуется из поверхностных оболочек сустава. Это доброкачественное новообразование. Оно заполнено желеобразной, слизистой жидкостью, которая производится синовиальной оболочкой — соединительной тканью, выстилающей внутреннюю поверхность суставов. Гигромы чаще всего появляются на запястьях, руках или стопах. Они могут вызывать дискомфорт или боль при определённых движениях, но часто бывают абсолютно безболезненными.

Почему появляются гигромы?

Гигромы (сухожильные ганглии) возникают по ряду причин. Чаще всего их формированию способствуют следующие факторы:

1. Травма: повреждение сустава или сухожилия порой ведет к образованию ганглиев, т.к. при травме синовиальной жидкости может начать вытекать из сустава и накапливаться в месте повреждения.
2. Износ суставов и сухожилий: чрезмерная нагрузка или повторяющиеся движения способствуют износу тканей суставов и сухожилий, что также может вызвать формирование гигром. Именно поэтому с такой проблемой могут столкнуться люди, чья работ связана с повторяющимися монотонными движениями кисти рук — сотрудники офисов, вынужденные набирать длинные тексты, швеи, скрипачи и т.д. Также гигромы часто появляются у активно нагружающих ноги спортсменов. Они обычно сталкиваются с гигромами голеностопа и коленного сустава (киста Бейкера).
3. Суставные или сухожильные заболевания: например, артрит может увеличить риск развития гигром.
4. Механическое раздражение, например, из-за ношения обуви, которая плохо сидит, может способствовать появлению ганглиев.

Важно отметить, что точные причины возникновения гигром до конца не изучены, и иногда сухожильные ганглии появляются без очевидной предпосылки.

Симптомы гигромы

1. Видимое уплотнение, шишка на руке или ноге – наиболее очевидный признак гигромы. Опухоль может быть мягкой или твёрдой на ощупь.
2. Дискомфорт или боль: зачастую гигромы безболезненны, но они могут вызывать дискомфорт или боль, особенно при сгибании сустава, сжатии кулака или выполнении других движений, которые оказывают давление на ганглий.
3. Ощущение напряжения: в некоторых случаях, особенно когда гигрома находится вблизи сустава, может возникнуть ощущение напряжения или стянутости при движении.
4. Слабость или онемение: если гигрома разраслась и оказывает давление на близлежащие нервы, это может привести к ощущению слабости или онемения в соответствующей области.
5. Ограничение движения в суставе: гигромы могут изменять свой размер, уменьшаясь или увеличиваясь. Если гигрома стала крупной, то она начинает мешать суставу сгибаться и разгибаться.

Если вы заметили у себя признаки гигромы, полезно проконсультироваться с врачом (травматологом-ортопедом, хирургом) для определения наилучшего курса лечения.

Как врач диагностирует гигрому?

Диагностика гигромы обычно включает несколько этапов:

1. Сбор медицинского анамнеза и физический осмотр. Врач спросит о симптомах, истории травм, предыдущих заболеваниях и о том, как симптомы влияют на повседневную жизнь. Во время физического осмотра оценит размер, форму, консистенцию и местоположение опухоли, а также проверит, есть ли боль или дискомфорт при движении.
2. Диагностические тесты. Чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить следующие дополнительные обследования:
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить размер и положение гигромы относительно крупных сосудов (полезно знать, если планируется операция).
   • Рентгенография позволяет определить, как гигрома соотносится с окружающими костными структурами.
   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) способны предоставить более качественные данные посостоянию мягких тканей и помочь врачу увидеть структуру сухожильного ганглия, его отношение к окружающим тканям. Этот метод рекомендован, если состояние пациента не поддается диагностике с помощью УЗИ и рентгенографии или если есть подозрение на другие проблемы.
3. Аспирация: иногда возникает необходимость провести диагностическую аспирацию. Она предполагает введение тонкой иглы в гигрому для извлечения жидкости и анализ этой жидкости. Так можно исключить инфекцию или другие болезни.

Благодаря проведенным обследованиям, врач сможет поставить точный диагноз и предложить соответствующую программу лечения.

Гигрома: лечение

Как будут лечить гигрому, зависит от её размера, симптомов и влияния на жизнь пациента. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Гигрома может пройти сама. Особенно часто такое бывает у детей: более чем у 30% больных в детской практике наблюдалось самоизлечение¹. Поэтому, если размер опухоли не превышает 1 см и она не доставляет пациенту боли или неудобств, врач может рекомендовать отдых, иммобилизацию сустава (для этого понадобится носить бандаж или компрессионную повязку) и наблюдение².

Если размер гигромы не превышает 1,5 см, применяется сочетание аспирации и инъекции гидрокортизола. Под местным обезболиванием врач вводит иглу в гигрому и отсасывает синовиальную жидкость. Иглу оставляют в теле, а шприц меняют и вводят внуть образовавшейся полости глюкокортикоидный препарат. После этого убирают шприц и иглу, накладывают давящую повязку, а пациенту рекомендуют носить поверх неё ортез, чтобы избежать повторного заполнения ганглия жидкостью.

Хирургическое лечение

Если гигрома вызывает значительный дискомфорт, мешает функционированию сустава или имеет ячеистую структуру, рекомендуют операцию по её удалению. Хирургическое лечение включает в себя полное иссечение гигромы и перевязку ножки, которой гигрома сообщается с полостью сустава и по которой в гигрому поступала жидкость. Это нужно, чтобы снизить шансы рецидива. Операция проводится под общим наркозом.

Важно помнить, что даже после лечения гигрома может развиться повторно. Поэтому важно тщательно обсудить с врачом все доступные варианты лечения, их потенциальные риски и преимущества и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Что нужно запомнить

1. Сухожильный ганглий (гигрома) представляет собой доброкачественную опухоль, образованную из поверхностных оболочек сустава.
2. Гигромы чаще всего появляются на запястьях, руках или стопах и могут вызывать дискомфорт или боль при определенных движениях.
3. Причины возникновения гигром включают травму, износ суставов и сухожилий, суставные или сухожильные заболевания и механическое раздражение.
4. Симптомы гигромы могут проявляться по-разному, включая видимое уплотнение, дискомфорт или боль, ощущение напряжения и ограничение движения в суставе.
5. Диагностика гигромы включает сбор медицинского анамнеза, физический осмотр, УЗИ, рентгенографию и МРТ или КТ.
6. Лечение гигромы зависит от ее размера, симптомов и влияния на жизнь пациента. Оно бывает консервативным и хирургическим.
7. Консервативное лечение может включать отдых, иммобилизацию сустава и наблюдение, аспирацию гигромы и введение в образовавшуюся полость гидрокортизола. Хирургическое лечение включает полное иссечение гигромы и перевязку ее ножки.
8. Важно обсудить с врачом доступные варианты лечения и не заниматься самолечением.

Список литературы:

¹ Кущ Н.Л., Худяков А.Е. Гигромы лучезапястного сустава у детей. Хирургия. 1991;(8):114–117
² Коробков В.Н. Малков И.С. Филиппов В.А. Тагиров М.Р. Диагностика и лечение гигром лучезапястного сустава в практике амбулаторного хирурга. Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):154–162
³ Аверьянова Л.А. ПОНЯТИЕ О ГИГРОМАХ И СПОСОБАХ ИХ ЛЕЧЕНИЯ / Л.А. Аверьянова, А.А. Баулин, В.А. Баулин [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — №7 (133). — URL: https://research-journal.org/archive/7-133-2023-july/10.23670/IRJ.2023.133.63 (дата обращения: 16.01.2024). — DOI: 10.23670/IRJ.2023.133.63