Реактивный артрит: симптомы, диагностика, лечение

Что такое реактивный артрит

Реактивный артрит ((РеА) устаревшее название — Синдром Рейтера) является разновидностью артрита, появляющейся как реакция на триггерный патоген — обычно бактерию, вызывающую кишечные или венерические болезни. Также сообщалось о случаях РеА после заражения вирусом COVID-19¹.

В норме иммунитет борется с попавшей в организм инфекцией до выздоровления. Однако у пациента с РеА он продолжает активно работать, когда болезнь уже прошла, и атакует собственный организм. Это вызывает воспаление суставов — обычно коленей, стоп и голеностопов².

Также РеА способен вызвать:

• у мужчин — уретрит и простатит / у женщин — цервицит и сальпингит;
• конъюнктивит, передний увеит, кератит, склерит и другие воспалительные болезни глаз;
• язвочки, псориазоподобную сыпь.

В случае наличия поражения урогенитальной системы, суставов, кожных покровов и глаз говорят о тетраде Рейтера, при отсутствии поражения кожи – о триаде Рейтера³. Наличие сразу всех классических симптомов не обязательно.

РеА не имеет возрастных особенностей, однако, более часто поражает мужчин 20—40 лет⁴. При этом примерно 85% заболевших — носители гена HLA-B27⁵.

Большая часть пациентов добивается полного выздоровления в срок от полугода до года. Но иногда РеА может затянуться сверх этого срока или начать периодически повторяться⁶.

РеА не является заразным заболеванием, хотя патогены, спровоцировавшие его развитие, могут передаваться от одного человека к другому.

Симптомы

Симптоматика, характерная для РеА, развивается в срок от 3 до 60 суток⁷ после перенесения болезни, вызванной триггерным патогенном, и обычно включает:

• болевой синдром, поражающий суставы, поясницу, ягодицы;
• воспаление сухожилий (к примеру, ахиллового);
• воспаление разных частей глазного яблока;
• высыпание на ногах (ступни) и руках (ладони);
• изъязвление слизистой рта;
• понос (последний часто возникает еще до излечения от триггерной инфекции).

Причины заболевания

Обычно РеА провоцируют

• Salmonella enteriditis, Salmonella tiphimurium (эти бактерии вызывают пищевое отравление);
• Shigella flexneri, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter jejune (эти бактерии вызывают болезни ЖКТ);
• Chlamydia trachomatis (эти бактерии вызывают хламидиоз, заражение происходит половым путём)⁸.

Однако у большей части пациентов, заразившихся этими инфекциями, реактивный артрит не начинается. Вероятность заболеть им выше у носителей гена HLA-B27 . Кроме того этот ген способен повысить риск повторных эпизодов РеА в будущем. В то же время есть носители гена HLA-B27, которые никогда не страдают от РеА. Поэтому на современном уровне развития медицинской науки нельзя сказать точно, почему одни люди заболевают РеА, а другие нет.

Диагностика

Для диагностики РеА нет одного-единственного специфического метода, поэтому врач проводит целый ряд исследований:

• обсуждает с пациентом историю его болезни — чем болел до того, как воспалились суставы, какие симптомы сопровождают воспаление и др.;
• осматривает суставы, позвоночник, глаза и кожные покровы;
• даёт направление на анализ мочи и/или стула, чтобы проверить, есть ли у человека характерные триггерные инфекции;
• даёт направление на исследование С-реактивного белка в сыворотке крови, чтобы выявить воспаление;

Кроме того бывает необходимо

• взять мазок из половых органов или горла, чтобы проверить, есть ли инфекция и воспаление;
• провести рентгенологическое обследование, чтобы выявить признаки артрита.

В некоторых случаях возможны дополнительные обследования для исключения иных форм артрита. Например, иногда берут образец внутрисуставной жидкости, чтобы исключить подагру.

Специальных препаратов от РеА нет, проводится симптоматическая терапия.

В неё входят:

• Антибиотики. Они убивают триггерные бактерии, но не купируют симптомы самой болезни.
  

  Важно! Если триггером РеА стала бактерия Chlamydia trachomatis, все лица, с которыми пациент вступал в половую связь, также пропивают курс антибиотиков.

• Противовоспалительные или стероидные капли по назначению офтальмолога.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для снятия воспалительной реакции и болевого синдрома.
• Кортикостероиды — когда НПВС не помогают.
• Базисные противовоспалительные препараты — если воспаление суставов долго не проходит. Они работают как иммуносупрессоры — берут под контроль сверхактивный иммунитет, благодаря чему облегчают боль и воспаление, а также уменьшают повреждение суставов.
• Лечебная физкультура для поддержания функций суставов (применяется на поздних стадиях лечения).
  

  Важно! Перед началом любой программы тренировок нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

• Физиотерапия, чтобы помочь улучшить самочувствие пациента и сохранить подвижность больных суставов⁹.

Физиотерапия при РеА

При РеА применяют фонофорез лекарственных средств, диадинамические токи, лазеротерапию и магнитотерапию. Особый интерес представляет последний способ физиотерапевтического лечения, поскольку наличие портативных магнитотерапевтических аппаратов позволяет проводить такую терапию дома.

Это дает возможность снять боль и отёк, поддержать должное функционирование сустава¹⁰.

Кроме того с помощью компактного аппарата магнитотерапии можно провести процедуру, аналогичную по своему действию фонофорезу лекарственных средств — магнитофорез гелевых форм НПВП. Она позволяет значительно повысить эффективность НПВП¹¹.

Где получить помощь

Прежде всего, нужна консультация терапевта, этот врач способен дать направление к ревматологу и при необходимости к венерологу и офтальмологу.

Профилактика

Единственный на сегодня способ предотвращения РеА — профилактика триггерных инфекций:

• употребление для питья только кипяченой воды;
• мытьё рук после посещения уборной и перед едой;
• хранение и приготовление пищи в соответствии с санитарными правилами;
• использование презервативов во время случайного секса;
• вакцинация от COVID-19.

Если известно, что у человека есть ген HLA-27, ему необходимо проконсультироваться с врачом перед туристической поездкой: возможно, специалист рекомендует во время путешествия принимать антибиотика в качестве профилактики¹².

Что нужно запомнить:

1. РеА — разновидность артрита, появляющаяся как реакция на триггерный патоген — обычно бактерию, вызывающую кишечные или венерические болезни.
2. Клиническая картина РеА включает суставную боль, воспалительные процессы в глазном яблоке, высыпания на ногах (подошвы) и/или руках (ладони). Если болезнь вызвала венерическая инфекция, может начаться уретрит и простатит (у мужчин) или цервицит и сальпингит (у женщин).
3. Большая часть заболевших РеА полностью выздоравливает за полгода — год.
4. Терапия РеА должна быть комплексной и включать медикаменты, ЛФК и физиотерапию. Применяют такие способы физиотерапевтического лечения, как фонофорез, диадинамические токи, лазеротерапия и магнитотерапия.
5. Единственный известный на сегодня способ предотвращения реактивного РеА — профилактика вызывающих его инфекций.

Список литературы:

¹ Elif M. Saricaoglu, Imran Hasanoglu, Rahmet Guner. The first reactive arthritis case associated with COVID-19 [Электронный ресурс] //Whiley Online Library— Режим доступа: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmv.26296, свободный. — Загл. с экрана. Keisuke Ono, Mitsumasa Kishimoto, Teppei Shimasaki, Hiroko Uchida, Daisuke Kurai, Gautam A Deshpande, Yoshinori Komagata and Shinya Kaname. Reactive arthritis after COVID-19 infection [Электронный ресурс] // RMD Open Rheumatic & Muskulosceletal Diseases — Режим доступа: https://rmdopen.bmj.com/content/6/2/e001350, свободный. — Загл. с экрана.
² Reactive arthritis [Электронный ресурс] //Better Health channel — Режим доступа: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/reactive-arthritis#bhc-content? свободный. — Загл. с экрана.
³ Кундер Е.В. Реактивный артрит // Медицинские новости. – 2015. – №11. – С. 8–13.
⁴ Bojovic J., Strelic N., Pavlica L. // Med. Pregl. – 2014. – Vol.67. – P.222–230
⁵ Hannu T. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 2011. – Vol.25 (3). – P.347–357
⁶ Белов Б.С., Муравьева Н.В., Эрдес Ш.Ф. Современные подходы к диагностике и терапии реактивных артритов. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (18): 26–33. DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-18-26-33
⁷ Там же.
⁸ Кундер Е.В. Реактивный артрит // Медицинские новости. – 2015. – №11. – С. 8–13.
⁹ Подробнее о лечении реактивного артрита см.: Кундер Е.В. Реактивный артрит // Медицинские новости. – 2015. – №11. – С. 8–13.
¹⁰ Каратеев А.Е, Сухарева М.В, Лила А.М. Медицинская реабилитация в комплексном лечении ревматических заболеваний: обзор данных литературы. Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):584-596.
¹¹ Основина И.П., Алексеева Н.В., Иванов А.В., Секирин А.Б. Оценка эффективности применения магнитофореза трансдермальной формы диклофенака у пациентов с остеоартритом коленного сустава Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2019, Т. 96, №5, с. 36-43 https://doi.org/10.17116/kurort201996045136
¹² Куатова Г.А. , Тусупбекова А.Е. Реактивный артрит // Наука, образование и культура. 2019. С.49—50