Люмбоишиалгия: причины, симптомы, лечение

Что такое люмбоишиалгия

Термин «люмбоишиалгия» (ишиас, пояснично-крестцовый радикулит, поясничная дорсопатия с радикулопатией) описывает болевые ощущения в пояснице, распространяющиеся на ягодицу и заднюю поверхность ноги (реже — обеих ног). Он указывает на болевой синдром, но не является самостоятельным диагнозом.

Чаще всего с такими болями сталкиваются люди 40—50 лет, в возрастной группе до 20 лет случаи люмбоишалгии единичны, да и после 50 вероятность её развития снижается.

Симптоматика

Люмбоишиалгия проявляется рядом симптомов, включая:

• болевой синдром в бедре и/или ягодице справа или слева (реже — с обеих сторон);
• усиление болей, если пациент сидит;
• онемение, покалывание, «мурашки» в области поясницы и ноги;
• нога хуже слушается, слабеет;
• острые боли, мешающие вставать и ходить.

Интенсивность боли варьируется и зависит от той болезни, из-за которой раздражен седалищный нерв.

Причины люмбоишиалгии

Отдающие в ногу боли в пояснице чаще всего вызывают несколько причин:

1. Остеохондроз, особенно осложненный грыжей или протрузией межпозвонкового диска: вышедший за свои естественные пределы диск давит на нерв.
2. Спондилолистез: смещение позвонков относительно друг друга может привести к сдавливанию нервов.
3. Сужение (стеноз) спинномозгового канала, часто связанное с возрастными изменениями, может привести к воспалению седалищного нерва.
4. Спазмирование грушевидной мышцы может сдавливать седалищный нерв.
5. Проблемы с крестцово-подвздошным суставом могут привести к раздражению седалищного нерва и симптомам люмбоишиалгии.

Иногда люмбоишиалгию провоцирует:

1. Беременность: увеличение веса и изменение центра тяжести тела будущей матери способны стать раздражающим фактором для седалищного нерва.
2. Рубцовая ткань: может сдавить нервный корешок и привести к его воспалению.
3. Растяжение: травмированная мышца воспаляется, отекает и может начать давить на нервный корешок.
4. Опухоли позвоночника: могут сдавливать нерв.
5. Инфекции позвоночного столба: способны раздражать корешки нерва и провоцировать их воспаление.

Диагностика

Понять, из-за чего появилась боль в конкретном случае, и поставить диагноз может врач-невролог, используя:

• клинические методы: осмотр, проведение функциональных тестов на подвижность и чувствительность (например, показательна резкая боль, возникающая, если надавить на точку выхода седалищного нерва на бедре).
• методы визуализации: рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография; эти исследования необходимы, чтобы исключить опухоль, спондилит, перелом, врожденную аномалию позвоночника.

Необходимо обратиться за медицинской консультацией при первом же эпизоде болезни, чтобы получить качественное обследование, верно установить диагноз и начать адекватную терапию. Так можно значительно снизить риск хронизации боли.

Лечение

Лечебные мероприятия при люмбоишиалгии определяются причинами, вызвавшими боль. Чаще всего её провоцирует поясничный остеохондроз, в т.ч. осложненный грыжей. В этом случае терапия включает:

1. Медикаменты:
   • НПВС (ибупрофен, напроксен) для уменьшения боли и воспаления.
   • Мышечные релаксанты для снятия спазмов.
   • Кортикостероиды для уменьшения воспаления.

2. Немедикаментозное лечение:
   • Упражнения для укрепления мышц спины и живота.
   • Вытяжение позвоночника (т.н. тракционная терапия) для уменьшения давления на нервы.
   • Массаж и мануальная терапия.
   • Физиотерапия, особенно магнитотерапия: способна снять мышечное напряжение, убрать воспалительный процесс и болевой синдром, улучшить кровоснабжение пораженного участка.

3. Изменение образа жизни:
   • Поддержание оптимального веса.
   • Правильная осанка.
   • Регулярные умеренные физические упражнения.

Если все эти методы не помогают, возможна операция, к примеру, удаление грыжи диска.

Прогноз и профилактика

Как правило, люмбоишиалгию успешно лечат. В то же время, если не обратиться к врачу при первых тревожащих признаках, есть риск запустить болезнь и сделать её последующую терапию малорезультативной.

Профилактика люмбоишалгии включает своевременное лечение заболеваний позвоночника, предотвращение длительного напряжения, корректировку двигательного стереотипа, создание мышечного корсета, правильную осанку, снижение веса и отказ от курения.

Что нужно запомнить

1. Люмбоишиалгия — болевой синдром в пояснице, распространяющийся на ягодицу и ногу, часто встречается у людей 40-50 лет.
2. Основные симптомы: постоянные боли, жжение, слабость и нарушение движений в ноге.
3. Причины: остеохондроз, в т.ч. осложненный грыжей межпозвонкового диска, спондилолистез, стеноз спинномозгового канала и т.д.
4. Болезнь, приведшую к люмбоишиалгии, диагностируют при помощи клинических и визуализирующих методов: рентген, МРТ, КТ.
5. Методика лечения определяется причинным заболеванием. В типичном случае (люмбоишалгия вызвана остеохондрозом) применяют медикаменты (НПВС, релаксанты, кортикостероиды) и немедикаментозные методы (упражнения, вытяжение, массаж, физиотерапия). Также важно изменение образа жизни: поддержание оптимального веса, контроль осанки, достаточная, но не чрезмерная физическая активность.
6. Если консервативное лечение неэффективно, возможна операция, к примеру, удаление грыжи позвоночника.
7. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу, основа профилактики — поддержание здоровья позвоночника.

Список литературы:

¹ Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в поясничной области. — М., 2018. — 200 с.
² Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины: клинические рекомендации / Разработчик: межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли», одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ [электронный ресурс] // Минздрав РФ: рубрикатор клинических рекомендаций — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/778_1, свободный. — Загл. с экрана
³ Шамбуров Д.А. Ишиас: научное издание — М., 1950. - 187 с.