Хроническая обструктивная болезнь легких

Что такое ХОБЛ

ХОБЛ — это хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением мелких бронхов. Он характеризуется нарушением дыхания из-за сужения бронхов, которое не полностью обратимо и прогрессирует со временем. Основные симптомы ХОБЛ включают одышку и влажный кашель. Столкнувшись с ними, нужно как можно быстрее обратиться к врачу: ХОБЛ развивается как первично хроническое заболевание, поэтому чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем более высокое качество жизни удастся сохранить пациенту.

Причины и факторы риска

Основным фактором, способствующим развитию ХОБЛ, является курение, в т.ч. пассивное. Другие факторы включают

• длительное воздействие химических веществ, пыли и загрязнения воздуха на производстве;
• хронический бронхит;
• влияние инфекционных агентов (вирусы гриппа, пневмококки, аденовирусы и др.);
• генетическую предрасположенность.

Симптомы и признаки ХОБЛ

Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются:

Хронический кашель: постоянный кашель с мокротой, который длится в течение нескольких месяцев и чаще всего проявляется утром.

Одышка: затруднение дыхания, возникающее сначала только во время физических нагрузок, а по мере прогрессирования заболевания – и в состоянии покоя.

Учащение дыхания, особенно при выполнении повседневных задач, таких как ходьба или подъем по лестнице.

Ощущение зажатости или тяжести в груди, которое может быть постоянным или появляться периодически.

Свист или хрипы при дыхании, указывающие на сужение дыхательных путей.

ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, что означает, что со временем симптомы ухудшаются. Это ухудшение ведёт к повышенной утомляемости, поскольку организму становится труднее получать необходимое количество кислорода. В пациенты часто замечают снижение выносливости и способности выполнять даже бытовые действия.

Сопутствующие заболевания

ХОБЛ часто провоцирует развитие следующих болезней:

Инфекции дыхательных путей: из-за ХОБЛ человек ослаблен и более подвержен простудам и гриппу, а сами эти болезни усугубляют симптомы ХОБЛ и с легкостью превращаются у таких пациентов в пневмонию.

Легочная гипертензия: при ХОБЛ в легочных артериях часто растет давление; это может привести к увеличению правового желудочка сердца и развитию сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность: одышка и усталость, вызванные ХОБЛ, могут также быть признаками сердечной недостаточности, особенно если они усиливаются в положении лежа.

Остеопороз: недостаток кислорода и стероидная терапия, используемая для лечения ХОБЛ, могут способствовать развитию остеопороза.

Депрессия и тревога: хронические заболевания часто связаны с психологическими проблемами из-за изменений образа жизни и ограничений, которые они налагают.

При наличии этих симптомов важно обратиться за медицинской помощью. Раннее выявление ХОБЛ и правильное управление заболеванием могут помочь контролировать симптомы и улучшить качество жизни.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является критически важным этапом в управлении этим заболеванием, так как она позволяет определить наилучшие стратегии лечения и избежать дальнейшего ухудшения состояния пациента. Она включает сбор медицинской истории, осмотр пациента и иногда дополнительные исследования.

Опрос пациента

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза. Врача интересует:

1. История курения (продолжительность, количество выкуриваемых сигарет в сутки).
2. Условия работы пациента, включая воздействие на рабочем месте вредных для дыхания веществ.
3. Симптомы, такие как одышка, хронический кашель и производство мокроты.
4. Случаи заболеваний легких в семье.

Физический осмотр

Во время физического осмотра врач может:

1. Прослушать легкие с помощью стетоскопа для обнаружения хрипов или других аномальных звуков.
2. Проверить частоту и ритм дыхания.
3. Оценить общую физическую форму пациента, в том числе цвет кожи (цианоз может указывать на недостаток кислорода).

Спирометрия

Спирометрия является золотым стандартом в диагностике ХОБЛ. Пациенту предлагается глубоко вдохнуть и затем как можно сильнее выдохнуть в прибор, называемый спирометром. Важными показателями являются:

• Форсированный выдохнутый объем за одну секунду — количество воздуха, которое можно выдохнуть за одну секунду.
• Форсированная жизненная емкость легких — общий объем воздуха, который можно выдохнуть после полного вдоха.

Соотношение первого показателя ко второму помогает в диагностике ХОБЛ. У здоровых людей оно обычно составляет 70% и выше, в то время как у пациентов с ХОБЛ это соотношение снижено.

Дополнительные тесты

Для более детального обследования могут потребоваться:

1. Рентген грудной клетки: может выявить другие причины симптомов или показать утолщение стенок дыхательных путей, характерное для ХОБЛ.
2. Компьютерная томография легких: дает больше деталей, чем рентген, и помогает обнаружить эмфизему и другие структурные изменения в легких.
3. Оксиметрия: неинвазивное измерение процента кислорода в крови с помощью датчика, надеваемого на палец.
4. Исследование диффузионной способности легких: оценка способности легких переносить кислород из альвеол в кровоток.
5. Общий анализ крови.
6. Исследование мокроты.
7. Электрокардиография (ЭКГ) необходима для исключения кардиальной патологии как причины одышки.
8. Фибробронхоскопия (ФБС) проводится для оценки состояния слизистой бронхов и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких.

После сбора всех данных врач может поставить точный диагноз и разработать план лечения. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов замедлить прогресс заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Лечение ХОБЛ

Цели терапии при ХОБЛ — облегчить симптомы, замедлить прогресс болезни и улучшить качество жизни пациента.

Для этого используют комбинацию изменений образа жизни, медикаментозного лечения, физиотерапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Отказ от курения и изменение образа жизни

Отказ от курения является наиболее важной мерой для людей с ХОБЛ, поскольку это останавливает дальнейшее повреждение легких и может замедлить прогрессирование заболевания. У тех, кто бросает курить:

• улучшается функция легких;
• снижается частота и тяжесть обострений;
• повышается общая выживаемость.

Также необходимо:

1. Избегать воздействия вредных веществ, таких как пыль, химические пары и загрязнение воздуха.
2. Делать специальные дыхательные упражнения.
3. Регулярно заниматься физической активностью (ходьба, укрепление мышц рук и ног) по согласованию с врачом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ХОБЛ включает:

• Ингаляционные бронходилататоры: расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, облегчая дыхание.
• Кортикостероиды для ингаляций: снижают воспаление в легких, уменьшают частоту обострений.
• Комбинированные препараты: соединяют бронходилататоры и стероиды для усиленного действия.
• Антибиотики: применяются для лечения бактериальных инфекций, если они присутствуют.

Физиотерапия

Магнитотерапия способствует снижению бронхоспазма и улучшению дыхательной функции, поэтому, поэтому, если есть такая возможность, её можно подключить к основному лечению². Также при ХОБЛ полезно санаторно-курортное лечение, в частности климатотерапия и азотно-кремнистые ванны³.

Хирургическое вмешательство в тяжелых случаях

В исключительных случаях, когда медикаментозное лечение и реабилитация не приносят облегчения, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство:

Редукционная хирургия легких: удаление поврежденных участков легкого, чтобы оставшиеся здоровые участки могли работать лучше.

Трансплантация легкого: пересадка легкого от донора может спасти жизнь пациентам с очень тяжелой ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ — это долгосрочный процесс, требующий тесного сотрудничества между пациентом и врачом. Регулярный мониторинг и корректировка терапии важны для достижения максимально возможной функциональности и качества жизни.

Профилактика ХОБЛ

Профилактика ХОБЛ включает избегание курения и воздействия вредных веществ, а также получение прививок для предотвращения респираторных инфекций, которые могут усугубить заболевание.

Что нужно запомнить

1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин смерти. При ХОБЛ воспаляются мелкие бронхи, что приводит к нарушению дыхания.
2. Основные симптомы ХОБЛ — одышка и влажный кашель. Симптомы со временем ухудшаются, больной ощущает упадок сил и слабость.
3. Курение, длительное воздействие химических веществ, пыли и загрязнения воздуха — вот основные факторы риска ХОБЛ.
4. ХОБЛ может провоцировать развитие других заболеваний, таких как инфекции дыхательных путей, легочная гипертензия и сердечная недостаточность.
5. Раннее выявление и правильное лечение ХОБЛ помогают контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациента.
6. Лечение ХОБЛ включает комбинацию изменений образа жизни, медикаментов, физиотерапии (в частности — магнитотерапии) и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.

Список литературы:

¹ 10 ведущих причин смерти в мире [Электронный ресурс]// Всемирная организация здравоохранения — Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death/ свободный. — Загл. с экрана
² Дорожинская Е.В., Кулишова Т.В. Динамика иммунологической реактивности и клинических показателей у больных ХОБЛ на фоне комплексного лечения с включением общей магнитотерапии // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4 (часть 3). - С.509-513.
Орлов М.А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал — 2015 —№18 —С.1080-1082.
³ Дорожинская Е.В. Оптимизация лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях курорта Белокуриха [Электронный ресурс]// Киберленинка — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-lecheniya-bolnyh-hronicheskoy-obstruktivnoy-boleznyu-legkih-v-usloviyah-kurorta-belokuriha/viewer, свободный. — Загл. с экрана.
⁴ Царев, В.П Хроническая обструктивная болезнь легких : учеб.-метод. пособие / В.П. Царев, И.Л. Арсентьева, М.В. Шолкова. – Минск: БГМУ, 2016. − 28 с.