Как лечить болезнь Пертеса?

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (также известна под названиями остеохондропатия головки бедренной кости, болезнь Пертеса (БП)) — это отмирание и разрушение проксимального отдела головки бедра, возникающее вследствие нарушения кровотока в этой области¹. Среди детских заболеваний тазобедренного сустава БП составляет 25–30%². Обычно она возникает от 2 до 12 лет, хотя может развиться вплоть до 19-летнего возраста³. Как правило, заболевание одностороннее. Оба бедра поражаются менее чем в 10% случаев, причем суставы поражаются последовательно, а не одновременно⁴.

Причины БП

Существует несколько гипотез развития данного заболевания, однако наиболее авторитетной в настоящий момент считается сосудистая.

В соответствии с ней БП появляется в связи с нарушением адекватного кровотока в быстро растущих эпифизах кости.

Заболевание проходит разные фазы, становясь всё более тяжелым. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз для пациента.

Стадии БП

По классификации Кэттеролла заболевание проходит 4 стадии:

• сначала поражен только передний участок эпифиза головки бедренной кости, вовлечение менее чем 25% от общего объема головки.
• затем в патологический процесс вовлечен передний участок эпифиза с четким секвестром (омертвением) в центре, 50% от объема головки поражено, но латеральная часть не затронута.
• на III стадии сохраняется минимальная часть эпифиза, головка бедра, в т.ч. её латеральная часть, поражена на 75%.
• на IV происходит 100% поражение головки бедра⁵.

Симптоматика БП

Самый ранний признак — периодическая хромота, особенно после нагрузок, сопровождающаяся незначительными болями в бедре спереди. Также на этом этапе появляется повышенная утомляемость при физической нагрузке, а в колене пораженной ноги могут возникнуть боли. Кроме того боль может присутствовать при пассивном движении: если вращать ногу ребенка в тазобедренном суставе или отвести её назад.

На данном этапе симптоматика полностью исчезает после отдыха, сна. Если родители своевременно обращают внимание на состояние ребенка, а врачам удается установить правильный диагноз, возможно полное восстановление пациента, поскольку патологические изменения ещё можно обернуть вспять.

Позже симптомы начинают проявляться ярче: боли и хромота возникают из-за обычной ходьбы, мышцы начинают атрофироваться, движения пораженной конечности становятся скованными. В это время растёт риск вдавленного перелома головки бедренной кости.

На III стадии становится более короткой шейка бедра больной ноги. Болевой синдром и хромота становятся постоянными, атрофия мышц прогрессирует, тазобедренный сустав становится малоподвижным, из-за чего движения больной конечностью вперед и назад затрудняются.

На IV стадии болевой синдром становится менее выраженным, мышцы больной ноги в значительной степени атрофируются, тазобедренный сустав практически теряет подвижность.

Как диагностируют БП

Для постановки диагноза важны, в первую очередь, результаты рентгенографического исследования. Они позволяют определить степень поражения, однако могут быть не показательны в самом начале болезни, поэтому может потребоваться УЗИ или компьютерная томография пораженного сустава.

Также нужно сдать общий анализ крови и мочи для исключения других болезней.

Лечение БП

Возможно консервативное и хирургическое лечение БП. Какой именно метод лучше применить, решает врач в зависимости от тяжести заболевания. Основной целью такого лечения является снижение нагрузки на пораженный сустав. Это нужно, чтобы у ребенка не было длительных мышечных спазмов, а головка бедренной кости не деформировалась. Установлено, что результаты лечения тем лучше, чем моложе пациент.

На первых стадиях болезни используется консервативная терапия.

В неё входит:

1. Полная разгрузка больного сустава и конечности, которая осуществляется с помощью ортопедических конструкций и гипсования, а также специального скелетного вытяжения и функциональных кроватей.
2. Усиление кровообращения в пораженном суставе как медикаментозными, так и немедикаментозными средствами.
3. Стимулирование отмерших тканей к рассасыванию и замещению здоровой костной тканью
4. Поддержка тонуса мышц.

Консервативное лечение БП должно проводиться не меньше года. При этом всё это время используются лечебная гимнастика, массаж и курсы физиотерапии.

Часто применяется магнитотерапия. Она способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению пораженной кости.

Хирургическое лечение применяют сравнительно редко — на поздних стадиях болезни, в запущенных случаях. С его помощью можно восстановить сустав, снять с него часть нагрузки и даже улучшить его кровообращение.

Прогноз

Прогноз для пациентов с болезнью Пертеса в целом благоприятный: при своевременном и качественном лечении кость может полностью восстановиться. Главное — избежать патологического изменения формы головки бедра на этапе заживления.

Факторы риска деформации:

• начало болезни в старшем возрасте;
• обширное поражение эпифиза кости бедра;
• преждевременное закрытие зоны роста.

В долгосрочной перспективе есть риски остеоартрита тазобедренного сустава во взрослом возрасте⁶. Выше всего он у пациентов:

Что нужно запомнить:

1. Болезнь Пертеса (БП) — это отмирание и разрушение проксимального отдела головки бедра, возникающее вследствие нарушения кровотока в этой области.
2. Заболевание проходит разные фазы, становясь всё более тяжелым. Чем раньше начато адекватное лечение, тем благоприятнее прогноз для пациента.
3. Главный симптом болезни — усиливающиеся со временем боли и хромота в пораженной ноге, а также снижение подвижности тазобедренного сустава.
4. Основной метод диагностики — рентгенография.
5. Лечение чаще всего консервативное. Его главная цель — снижение нагрузки на пораженный сустав, чтобы избежать длительного спазмирования мышц и патологического изменения формы головки бедренной кости. В него входит: разгрузка больного сустава и ноги, улучшение кровообращения в больном суставе в т.ч. с помощью магнитотерапии, стимулирование замещения отмерших участков костной ткани здоровой, поддержка тонуса мышц.
6. Прогноз в целом благоприятный, хотя есть риск деформации головки кости бедра на этапе заживления и коксартроза во взрослом возрасте.

Список литературы:

¹ Rodríguez Olivas et al. Orphanet Journal of Rare Diseases (2022) 17:125 https://doi.org/10.1186/s13023-022-02275-z
² Деменцев А.Б. Болезнь Пертеса: этиология, клиника, патогенез, методы лечения // Медицинские новости. — 2013. — №7. — с.18—24. С.18.
³ Грацианский В.П. Асептические некрозы головки бедра у детей и взрослых (остеохондропатии). – М.: Медгиз, 1955. – 192 с.
⁴ George D Harris, MD, MS; Chief Editor: William L Jaffe, MD. Legg-Calve-Perthes Disease [Электронный ресурс] // Medscape — Режим доступа: https://emedicine.medscape.com/article/1248267-overview, свободный. — Загл. с экрана.
⁵ Деменцев А.Б. Болезнь Пертеса: этиология, клиника, патогенез, методы лечения // Медицинские новости. — 2013. — №7. — с.18—24. С.19.
⁶ Nicole Heesakkers, Robin van Kempen, Rhijn Feith, Jan Hendriks, Wim Schreurs. The long-term prognosis of Legg-Calvé-Perthes disease: a historical prospective study with a median follow-up of forty one years [Электронный ресурс] // Read by QxMD — Режим доступа: https://read.qxmd.com/read/25408489/the-long-term-prognosis-of-legg-calv-perthes-disease-a-historical-prospective-study-with-a-median-follow-up-of-forty-one-years?redirected=slug# свободный. — Загл. с экрана.