Головная боль и шейный остеохондроз

Что такое цервикогенная головная боль?

По действующей Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной болью различают:

• первичные головные боли, не ассоциированные с болезнями головного мозга, краниальных сосудов и других органов, находящихся в шее или голове (это мигренозные головные боли, головные боли напряжения, кластерные головные боли и др.);
• вторичные (симптоматические) головные боли, вызванные причинным недугом;
• краниальные невралгии².

По этой классификации цефалгия, вызванная патологиями шеи, относится к категории вторичных. Её называют цервикогенной головной болью (ЦГБ).

ЦГБ — симптомокомплекс, появляющийся вследствие нарушений в верхнем отделе позвоночного столба. При нём односторонняя боль локализуется в затылке и шее, иногда переходит на лоб и висок, область глаза, а у некоторых сопровождается свето- и звукобоязнью, поэтому её иногда принимают за мигренозную. Однако, в отличие от мигрени, ЦГБ может спровоцировать неловкое движение шеей, а если провести специальную разминку для шеи, боль наоборот проходит³.

Причины формирования ЦГБ

Среди причин, вызывающих ЦГБ, наиболее распространенными являются:

• нестабильность самых верхних позвоночных дисков С1–С3;
• спондилоартроз;
• патологические изменения в лежащих ниже позвонках С4–С7.

Эти факторы зачастую приводят сдавливанию большого затылочного, тройничного и верхних шейных спинальных нервов.

Могут они привести и к сдавливанию позвоночной артерии, а значит ухудшению снабжения головного мозга кислородом и как следствие к цефалгии, головокружению, тошноте, периодическому ухудшению зрения.

Кроме того причиной ЦГБ нередко является миофасциальный болевой синдром, развивающийся на фоне дегенеративных процессов в шейном отделе позвоночного столба.

Миофасциальный болевой синдром — это спазм мышц, проходящий с образованием болезненных уплотнений размером до 3 мм, которые порождают головную боль отраженного характера⁴.

Диагностика ЦГБ

Чтобы врач мог поставить диагноз ЦГБ нужно, чтобы цефалгия отвечала следующим критериям:

• односторонний характер;
• умеренная интенсивность;
• болезненные зоны — области лба, виска, глаза;
• боль провоцируют движения шеи;
• боль становится сильнее из-за пребывания в напряженной позе.

Также в пользу диагноза ЦГБ свидетельствуют

• травмы головы или шеи, произошедшие ранее;
• наличие некорешковой боли в зоне шеи, в спине или руке.

Помимо этого осмотр должен обнаружить:

• снижение подвижности шеи; 
• признаки нарушений в шейном отделе позвоночного столба (видны на КТ и МРТ).

Дополнительным аргументом в пользу диагноза ЦГБ является положительный эффект от анестезирующих блокад: другие разновидности цефалгий снять ими нельзя.

Терапия ЦГБ

Чтобы провести качественное лечение ЦГБ, нужно учитывать причины развития болевого синдрома. Важно не только купировать боль, но и провести работу с миофасциальной дисфункцией, а также позвоночным столбом.

Следовательно, лечение должно быть комплексным, чтобы воздействовать на механизм развития заболевания со всех сторон.

Сначала нужно снять боль. Для этого хорошо подходят нестероидные противовоспалительные препараты кратким курсом и витамины В1, В2, В12.

Также хорошо использовать миорелаксанты для снятия напряжения с мышц шеи.

Кроме того для терапии ЦГБ эффективны немедикаментозные способы⁵:

• массаж шеи, зон затылка и надплечий;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия, а именно магнитотерапия.

Физиотерапия при ЦГБ

Чтобы лечить ЦГБ, хорошо подходит магнитотерапия.

С её помощью можно:

• снять боль;
• убрать мышечный спазм с мышц головы и шеи;
• воздействовать на первопричину заболевания — дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночного столба, замедляя их развитие⁶.

Организовать такое лечение можно с помощью современных портативных аппаратов как в медицинском учреждении, так и дома, сэкономив время на поездках в поликлинику.

Что нужно запомнить

1. Боль, вызванная патологиями шеи, относится к категории вторичных. Она называется цервикогенной головной болью.
2. Среди причин, вызывающих ЦГБ, наиболее распространенными являются:
   • нестабильность самых верхних позвоночных дисков С1–С3;
   • спондилоартроз;
   • патологические изменения в лежащих ниже позвонках С4–С7.

   Существенными компонентами в развитии ЦГБ являются компрессия большого затылочного, тройничного и верхних шейных спинномозговых нервов, а также позвоночной артерии; миофасциальный болевой синдром.

3. Лечение ЦГБ должно включать медикаментозную и немедикаментозную терапию.
4. Из медикаментов используют НПВП, витамины В1, В2, В12, миорелаксанты.
5. Из немедикаментозных способов — массаж затылка, шеи и области надплечий, ЛФК, физиотерапию (магнитотерапию).

Список литературы:

¹ Барулин А.Е., Курушина О.В., Друшлякова А.А. Цервикогенная головная боль и особенности биомеханики позвоночника. РМЖ. 2016;24:1606-1612.
² Первичные головные боли: диагностика и лечение. Методические рекомендации. – В.В. Осипова. – Москва – 2017. – 27 с. — С.3
³ Девликамова Ф.И., Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Губеев Б.Э. Цервикокраниалгия: множество причин, одна проблема. РМЖ. 2019;9:4-10.
⁴ Барулин А.Е., Курушина О.В., Друшлякова А.А. Цервикогенная головная боль и особенности биомеханики позвоночника. РМЖ. 2016;24:1606-1612.
⁵ Haas M., Spegman A., Peterson D. et al. Dose response and efficacy of spinal manipulation for chronic cervicogenic headache: a pilot randomized controlled trial // Spine J. 2010. Vol. 10(2). P. 117–128.
⁶ Алексеева Л.И., Бяловский Ю.Ю., Загородний Н.В., Иванова Г.Е., Каратеев Д.Е., Кончугова Т.В., Ракитина И.С., Страхов М.А. Патофизиологические механизмы терапевтического действия переменных электромагнитных полей в лечении костно-суставной патологии. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2021. — 98 (3). — с.80–90.