Болезнь Осгуда — Шляттера

Что такое болезнь Осгуда — Шляттера?

Болезнь Осгуда—Шляттера была впервые описана в 1903 году хирургами Робертом Осгудом из США и Карлом Шляттером из Швейцарии. Это воспалительный процесс в верхней части большой берцовой кости, в месте крепления надколенного сухожилия. Болезнь часто встречается у юных спортсменов. Основной признак — боль спереди под коленом продолжительностью до нескольких месяцев.

Как правило, болезнь Осгуда — Шляттера поражает подростков 10—15 лет. Дело в том, что природа заболевания связана с чрезмерными нагрузками на сухожилие надколенной чашечки, которое ведёт к раздражению и микротравмам в зоне роста большой берцовой кости. Наиболее уязвимы к таким ортопедическим проблемам именно подростки в фазе быстрого роста, когда кости и сухожилия развиваются неравномерно.

Из-за чего развивается болезнь?

Бугристость большеберцовой кости — это место, где крепится связка надколенника. Оно развивается с возрастом: до 11 лет — его ткань хрящевая, с 11 до 14 лет — начинаются процессы окостенения, с 14 до 18 лет — начинается сращивание бугристости с основной частью кости, а после 18 этот процесс обычно завершен.

Когда колено сгибается, мышцы бедра напрягаются и тянут связку надколенника. Если это повторяется часто, развиваются микротравмы. Они вызывают боль и отёк у подростка спереди под коленом, особенно при физической активности. Если нагрузки не прекратить, возможно отслоение части кости, что приводит к образованию костной мозоли и заметной бугристости.

Факторы риска:

1. Интенсивная физическая активность, прежде всего, спорт: футбол, баскетбол, легкая атлетика и гимнастика — все виды, для которых характерны частые прыжки и резкие движения, создающие значительное напряжение на сухожилия надколенной чашечки. Поэтому спортсмены-подростки, страдают от болезни Осгуда—Шляттера чаще всего. Если пренебрегать разминкой перед выполнением физических упражнений, а сами упражнения делать неправильно, риск возрастает.
2. Врожденные аномалии надколенника и его связки, в т.ч. наследственные, могут увеличить риск развития болезни у подростка.
3. Перенесенная болезнь Шинца.
4. Пол: мальчики, как правило, более подвержены этому заболеванию, хотя с увеличением числа девочек, занимающихся спортом, разница уменьшается.

Симптомы заболевания

Болезнь Осгуда—Шляттера проявляется рядом характерных признаков, которые важно распознать для своевременного обращения за медицинской помощью.

Основные симптомы заболевания:

• Боль спереди под коленом: как правило, становится сильнее во время прыжков, бега, подъема по лестнице.
• Отечность и чувствительность: в области бугристости большеберцовой кости наблюдается припухлость и болезненность при нажатии.
• Уплотнение или костный нарост: в результате постоянной нагрузки может формироваться костный нарост, который остается даже после исчезновения боли.
• Снижение гибкости в коленном суставе: подростки могут испытывать дискомфорт или ограничение в движении, особенно во время растяжки или сгибания колена.

Отличить болезнь Осгуда—Шляттера от других заболеваний колена можно по нескольким ключевым признакам:

• Возраст и активность: заболевание характерно для интенсивно растущих подростков, особенно спортсменов.
• Локализация боли: она сосредоточена в колене спереди, непосредственно под надколенником, в отличие от других состояний, где боль может проявляться в разных частях сустава.
• Отсутствие травмы: симптомы развиваются постепенно, в отличие от травматических повреждений, которые возникают внезапно.
• Рентгенологические изменения: врач может использовать рентген, чтобы исключить другие патологии и подтвердить наличие изменений в бугристости большеберцовой кости, характерных для болезни Осгуда — Шляттера.

Эти особенности помогают отличить болезнь Осгуда — Шляттера от других ортопедических проблем и поставить точный диагноз.

Диагностика

Диагностировать болезнь Осгуда—Шляттера может только врач-ортопед.

Диагностика начинается с тщательного клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач уточняет симптомы, их продолжительность и как они связаны с физической активностью. После этого проводит физический осмотр

• проверяет, есть ли болезненные ощущения и отек под коленом;
• оценивает подвижность коленного сустава;
• просит пациента присесть и подпрыгнуть, чтобы оценить реакцию колена на нагрузку.

Кроме этого врач обязательно направит пациента на рентгенологическое обследование. Рентген позволяет визуализировать изменения в бугристости большеберцовой кости, характерные для этого заболевания, и исключить другие причины болей в колене (переломы, опухоли и т.д.). В редких случаях может использоваться МРТ или УЗИ, если требуется более детально оценить мягкие ткани или исключить другие патологии.

Благодаря комплексному подходу и использованию рентгенограммы, ортопед может поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения.

Как лечат болезнь Осгуда—Шляттера?

Данное заболевание хотя и неприятно, не представляет серьёзной угрозы при своевременном обращении к специалисту. Правильный подход к лечению и профилактике поможет быстро вернуться к активной жизни без боли и дискомфорта.

Большинство случаев лечится нехирургическими методами:

1. Отдых: первым шагом является снижение физической активности. Подросткам лучше отказаться от действий, провоцирующих боль (бег, прыжки и т.д.).
2. Лечебная физкультура (после снятия острой боли): специализированные упражнения помогают укрепить мышцы вокруг колена и улучшить гибкость, что снижает нагрузку на сухожилие надколенника. Врач по ЛФК может предложить упражнения на растяжку и укрепление для постепенного восстановления.
3. Ортопедические средства: использование наколенников или специальных повязок может обеспечивать поддержку коленных суставов и снижать дискомфорт. Иногда применяются ортопедические стельки: они помогают скорректировать положение ноги и снизить нагрузку на колено.
4. Медикаменты: для снятия боли могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Важно использовать их согласно рекомендациям врача, чтобы избежать побочных эффектов.
5. Физиотерапия: особенно активно используется магнитотерапия. Этот метод основан на применении магнитных полей, которые улучшают кровообращение, снимают воспаление и стимулируют обменные процессы в тканях.

Её применяют, чтобы

• Убрать болевой синдром: магнитные поля снижают воспалительный процесс в области бугристости большеберцовой кости, что помогает уменьшить отечность и болевые ощущения.
• Ускорить регенерацию тканей: магнитные поля улучшают кровообращение, что способствует более быстрому заживлению поврежденных тканей и снижению периода восстановления.

Магнитотерапия обычно проводится в условиях физиотерапевтического кабинета под контролем специалиста, хотя современные портативные аппараты позволяют лечиться дома. Она является частью комплексного лечения и дополняет, а не заменяет другие методы.

Хирургическое лечение используют нечасто — только, если консервативные методы долгое время не приносят улучшения. Хирургическое вмешательство может означать удаление костного нароста или коррекцию структур вокруг колена. Обычно оно рекомендуется, если боль сильно ограничивает активность подростка и не уменьшается в течение 6–12 месяцев лечения. Решение о проведении операции принимается на основе тщательной оценки состояния пациента и после консультации с ортопедом.

Профилактика

Для предотвращения обострений рекомендуется:

1. Контроль физической активности: важно следить за уровнем физической нагрузки, особенно в период интенсивного роста. Подросткам следует избегать чрезмерных нагрузок и давать коленям время на восстановление после тренировок.
2. Правильная техника: освоение правильной техники выполнения упражнений и движений помогает снизить нагрузку на коленный сустав. Это особенно важно в спорте, связанном с прыжками и резкими изменениями направления.
3. Разминка и заминка: специальные упражнения перед тренировками и после них помогают разогреть суставы и мышцы, что снижает риск микротравмирования, ведущего к болезни.
4. Использование защитных средств: при необходимости следует использовать наколенники или другие ортопедические средства для поддержки колена, особенно при участии в спортивных соревнованиях.

Что нужно запомнить

1. Болезнь Осгуда-Шляттера — это воспаление верхней части большой берцовой кости и сухожилия надколенника. Основное проявление — боль под коленом, продолжающаяся несколько недель (реже — месяцев).
2. Болезнь характерна для спортсменов-подростков 10–15 лет, начинается она из-за чрезмерной нагруженности сухожилия надколенника.
3. Причины возникновения: интенсивная физическая активность, неправильная техника упражнений, недостаток разминки, генетическая предрасположенность.
4. Симптомы: боль в колене спереди, отечность и чувствительность, уплотнение или костный нарост, снижение гибкости в пораженном суставе.
5. Диагностика: клинический осмотр, рентген, иногда МРТ или УЗИ.
6. Лечение: отдых, лечебная физкультура, ортопедические средства, медикаменты, физиотерапия; в редких случаях возможна операция.
7. Профилактика: контроль физической активности, правильная техника упражнений, разминка и заминка, использование защитных средств.

Список литературы:

¹ Frank Pessler, MD, PhD. Болезнь Осгуда-Шляттера (болезнь Осгуда-Шлаттера) [Электронный ресурс] // Справочник MSD: пользовательская версия — Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/ru/home/проблемы-со-здоровьем-у-детей/заболевания-костной-системы-у-детей/болезнь-осгуда-шляттера, свободный. — Загл. с экрана.
² Аршинова И.А. Болезнь Осгуда — Шлаттера у подростков: почему болит колено? [Электронный ресурс] // MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/bolezn_osguda_shlattera_u_podrostkov_pochemu_bolit_koleno/, свободный. — Загл. с экрана.
³ Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. — М: Медицина — 1980 — 312 с.
⁴ Шамов И.А. Болезнь Осгуда-Шлаттера // Клиническая медицина. — 2016. — 94(2) — С.144—148.