И у детей болят суставы: как лечить ювенильный артрит

Что такое ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей и одно из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. Этиология неизвестна, а генетический компонент сложен, что затрудняет четкое различие между различными подтипами.

К типам ЮРА относятся:

• системный ЮРА;
• олигоартрит (поражены 2–3 сустава);
• полиартрит, т.е. воспаление множества суставов (RF-положительный и RF-отрицательный);
• псориатический артрит;
• артрит, ассоциированный с энтезитом — болезненным воспалением в местах прикрепления связок и сухожилий;
• недифференцированный артрит.

Чаще всего встречается олигоартрит. На него приходится половина случаев ЮИА ¹

С 2007 года согласно классификации Международной лиги антиревматических ассоциаций используется новое название болезни — ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)².

Причины ЮРА

Медицинская наука пока не может с уверенностью назвать причины, вызывающие ювенильный артрит, но уже можно говорить о факторах, способных спровоцировать начало заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• вирусные и бактериальные инфекции (краснуха, гепатит В, вирус Эпштейна-Барр; стрептококки; сальмонеллёз, дизентерия);
• вакцинация живыми вакцинами;
• травмы³.

Признаки и симптомы

У детей с ЮИА могут быть следующие симптомы:

• воспаление суставов, отёк, боли, присутствующие в течение как минимум 6 недель до постановки диагноза (обязательно для диагностики ЮИА);
• заболевание начинается либо незаметно, либо внезапно, часто с утренней скованностью или болью в суставах в течение дня;
• жалобы на боль в суставах, невозможность полностью согнуть и/или разогнуть сустав;
• ограниченная возможность участвовать в уроках физкультуры;
• лихорадка, возникающая один или два раза в день примерно в одно и то же время суток;
• сыпь на туловище и конечностях;
• псориаз или иные дерматологические проявления;
• хромота (если поражены суставы ног);
• снижение массы тела.

Диагностика

Диагностика ЮИА основывается на осмотре ребенка, сборе анамнеза, в том числе семейного, и результатах обследования. Также используются такие лабораторные исследования, как:

• общий анализ крови;
• анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или уровень СРБ (так можно выявить воспаление);
• коагулограмма;
• иммунологический анализ крови (помогает определить подтип ЮРА);
• анализ крови на антитела к циклическом цитруллинсодержащему пептиду;
• анализ крови на ANCA, HLA-B27, SLc70, на антитела к двуспиральной ДНК (при ЮРА эти анализы должны быть отрицательными);
• общий анализ мочи (нужен, чтобы оценить, как работают почки);
• проба манту/диаскинтест (для исключения туберкулезной инфекции)⁴.

Кроме того много информации может дать рентгенография, особенно если поражен только один сустав: в этом случае она помогает исключить другие заболевания.

Кроме этого могут быть полезны:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ и эхокардиография.

При лечении ЮРА часто нужны дополнительные консультации специалистов:

• травматолога-ортопеда (чтобы исключить ортопедическую патологию);
• гематолога;
• офтальмолога;
• онколога;
• отоларинголога;
• фтизиатра (при положительных туберкулиновых пробах).

Лечение ЮРА

Главная цель лечения — достичь устойчивой ремиссии заболевания, затормозить, а по возможности предотвратить разрушение суставов, в целом улучшить качество жизни пациента.

Критерии устойчивой ремиссии следующие⁵:

• отсутствует воспалительных болей в суставах;
• нет утренней скованности;
• нет излишне утомляемости;
• нет синовита;
• отсутствует прогрессирование повреждения, что определяется при последовательных рентгенографических исследованиях;
• нет повышения уровня СОЭ и СРБ.

Чтобы добиться таких результатов, лучше всего использовать комплексное лечение, которое включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные способы терапии. Из медикаментов в зависимости от состояния ребенка выбирают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• кортикостероиды;
• базисные противовоспалительные препараты (БПВП).

Из немедикаментозных способов лечения могут быть полезны:

• лечебная физкультура;
• массаж.

Также следует уделить внимание сбалансированной диете: в питании больного ребенка должно быть достаточно макро– и микронутриентов. Компенсировать нехватку последних можно с помощью рекомендованных врачом витаминно-минеральных комплексов.

Всё это позволяет в будущем избежать хирургического вмешательства.

Что нужно запомнить:

1. Дети могут заболеть артритом, как и взрослые. Наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей — это ювенильный ревматоидный артрит (ювенильный идиопатический артрит).
2. Спровоцировать начало болезни могут следующие факторы:
   • наследственная предрасположенность;
   • вирусные и бактериальные инфекции;
   • вакцинация живыми вакцинами;
   • травмы⁶.
3. Диагностика ЮРА основывается на осмотре ребенка, сборе анамнеза, в т.ч. семейного, и результатах обследования. Также используются лабораторные исследования и рентгенография.
4. Главная цель лечения ЮРА — достичь устойчивой ремиссии. Для этого используют как медикаментозные, так и немедикаментозные средства: массаж и ЛФК.
   Также в питании больного ребенка должно быть достаточно макро– и микронутриентов. Компенсировать нехватку последних можно с помощью рекомендованных врачом витаминно-минеральных комплексов.

Список литературы:

¹ Хальчицкий С. Е., Согоян М. В., Ли А. О. и др. Современные представления о генетике ювениального идиопатического артрита // Современные проблемы науки и образования. — 2022. — № 2.
² Beukelman T., Patkar N. M., Saag K. G. et al. 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features // Arthritis Care Res (Hoboken). — 2011. — № 4. — Р. 465–482.
³ Rigante D., Bosco A., Esposito S. The Etiology of Juvenile Idiopathic Arthritis // Clin Rev Allergy Immunol. — 2015. — № 2. — Р. 253–261.
⁴ Союз педиатров России. Юношеский артрит: национальные рекомендации. — М., 2017.
⁵ Guidelines for the Managemaent of Rheumatoid Arthritis: 2002 Update // Arthritis and Rheumatism, Vol.46, No 2, February 2002, pp 328-346
^{6 Rigante D., Bosco A., Esposito S. The Etiology of Juvenile Idiopathic Arthritis // Clin Rev Allergy Immunol. — 2015. — № 2. — Р. 253–261.}