Бактериальный простатит

Что же это — простатит?

Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы, распространенная болезнь, которая поражает по разным данным до 40% мужчин и значительно снижает их качества жизни. Известно, что хронический простатит может привести к уровню стресса, сопоставимому с тем, какой испытывает пациент с инфарктом миокарда². Болевой синдром является одним из основных симптомов, и до 44% лиц, страдающих хроническим простатитом, испытывают сексуальную дисфункцию.

Симптоматика

Симптомы простатита можно разделить на 3 группы:

• проблемы с мочеиспусканием, возникающие из-за отёка воспалившейся простаты и, соответственно, сужения сдавленной ею уретры (вялая или прерывающаяся струйка мочи, трудно начать мочиться, моча идет по каплям, мочевой пузырь опорожняется лишь отчасти);
• трудности с мочеиспусканием, вызванные раздражением нервов из-за воспалительного процесса (пациент часто мочится; ему трудно удержать урину, если возникло желание помочиться; позывы к мочеиспусканию он ощущает резкие и сильные);
• болевой синдром (болеть может пах, поясница, низ живота).

Классификация

Простатит может классифицироваться по различным критериям, включая причину возникновения, продолжительность и характер воспалительного процесса.

Вот его основные разновидности:

1. Бактериальный простатит. Он может возникнуть, если бактерии из мочевого пузыря или мочевыводящих путей попадут в простату. Бывает острым и хроническим.
2. Хронический абактериальный простатит (ХАП) характеризуется длительным или повторяющимся дискомфортом в паху или нижней части живота. Он не связан с бактериальной инфекцией, и его точная причина остается неясной. ХАП бывает воспалительным и невоспалительным (другое название — синдром хронических тазовых болей). В первом случае в секрете простаты пациента содержится повышенное количество лейкоцитов, во втором — нормальное.
3. Асимптоматический простатит. Эта форма болезни не беспокоит мужчину и обнаруживается случайно во время медицинского обследования. Если впоследствии у пациента не находят инфекцию, то его не лечат, а только наблюдают.

Остановимся подробнее на бактериальном простатите — остром и хроническом.

Острый бактериальный простатит

В большинстве случаев острый простатит вызывает кишечная палочка, иногда — синегнойная палочка и другие энтеробактерии, попадающие в предстательную железу из мочевыводящих путей.

Когда эти инфекционные агенты попадают в простату, они способны спровоцировать её отёк и острое воспаление. Тогда температура поднимается до 38-39°С, а боли в паху бесконечно усложняют мочеиспускание.

При таких симптомах к врачу нужно обратиться немедленно. Он даст направление на анализы, которые нужно сдать:

• клинический анализ мочи и крови;
• бактериологический анализ мочи.

После анализа мочи на бакпосев (при остром простатите не исследуют секрет простаты, поскольку в этом состоянии не рекомендуется её массировать) следует установить резистентность флоры, а затем начать целенаправленную антибактериальную терапию.

Препаратами первого выбора при остром бактериальном простатите являются фторхинолоны. Также используют цефалоспорины и пенициллины широкого спектра действия. При этом прекращать приём лекарств, как только тяжесть симптомов уменьшится, нельзя. Необходимо пить антибиотики еще как минимум 2 недели. Если лечение будет несвоевременным или недостаточным, острый простатит у мужчин способен вызвать следующие осложнения:

• при сильном отёке простаты мочеиспускательный канал может стать совсем узким, помочиться, просто не получится (это состояние называют острой задержкой мочи);
• эпидидимит (воспалительный процесс в придатке яичка);
• абсцесс простаты (так называют гнойное расплавление её тканей);
• уросепсис (распространение инфекционных агентов вместе с текущей кровью по всему организму);
• хронический простатит;
• бесплодие.

Если у пациента острая задержка мочи, используют α-адреноблокаторы, а иногда устанавливают надлобковый катетер, чтобы из мочевого пузыря вывести мочу. Абсцесс простаты лечат с помощью операции. Уросепсис, бесплодие и хронизацию болезни можно предотвратить, если начать вовремя лечить острый простатит.

Хронический бактериальный простатит

Может возникнуть как осложнение острого или сформироваться исподволь, т.к. воспаление простаты может протекать смазано: симптомы проявляются несильно, заболевшие их долгое время игнорируют и в итоге, когда, наконец, доходят до врача, бактериальный простатит у мужчин уже переходит в хроническую форму.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести ряд общих и специальных обследований.

Общие методы обследования

Включают анализы крови (общий, на биохимию, на вирус иммунодефицита человека, на сифилис, на гепатит B и C) и мочи.

Специальные методы обследования:

1. Посев мочи на микрофлору.
2. Анализ сока простаты.
3. 4-стаканная проба мочи: это медицинское обследование предполагает сбор 3 различных образцов мочи и выделяемого простатой секрета. Больной выпускает 10 мл урины в стерильную банку, следующие 100 мл — в унитаз, 1 мл — в ещё одну стерильную банку, после чего ему массируют простату и собирают в третью стерильную ёмкость её сок. Последняя, постмассажная порция урины (10 мл) идет в четвертую банку. В образцах подсчитывают лейкоциты и ищут микрофлору.
4. Обследование на ЗППП.
5. Прощупывание простаты через прямую кишку (здоровому мужчине оно не должно доставлять дискомфорт, боль может быть признаком хронического простатита).
6. Ультразвуковое исследование простаты, почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
7. Исследование скорости потока мочи (эта процедура называется урофлоуметрия).
8. Заполнение специального опросного листа.
9. Ведение дневника мочеиспусканий.
10. Анализ крови на простатический специфический антиген (нужен, чтобы исключить рак предстательной железы).
11. Посев эякулята на микрофлору (проводится редко, по показаниям).
12. КТ и МРТ простаты (по показания).

Если исследования выявят, что хронический простатит возник из-за бактериальной инфекции, врач обязательно назначит длительный курс антибиотиков. К сожалению, в отличие от острого простатита, хронический простатит таким образом не вылечить, но ремиссии, т.е. исчезновения беспокоящих симптомов, можно добиться на срок до 5 лет. Также используются α-адреноблокаторы, антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Грамотное применение этих лекарств тоже может увеличить период ремиссии. В некоторых случаях хронического простатита применяется физиотерапия.

Что нужно запомнить?

1. Простатит — это воспалительное заболевание предстательной железы, которое поражает до 40% мужчин и значительно снижает качество их жизни.
2. Он может вызывать боль, проблемы с мочеиспусканием и сексуальную дисфункцию.
3. Простатит можно классифицировать на различные типы, включая бактериальные и небактериальные формы.
4. Острый бактериальный простатит обычно вызывает кишечная палочка, его лечат антибиотиками.
5. Острый простатит способен дать такие осложнения, как задержка мочи, эпидидимит, абсцесс простаты, уросепсис, хронический простатит и бесплодие.
6. Хронический простатит иногда возникает как осложнение острого простатита, а иногда — как следствие стертой формы заболевания.
7. Чтобы понять, вызван ли хронический простатит бактериями, необходимо пройти ряд обследований.
8. Для лечения хронического бактериального простатита используются антибиотики, альфа-блокаторы, антигистаминные препараты и НПВС, порой — физиотерапия.
9. При соответствующем лечении можно добиться ремиссия хронического простатита на срок до 5 лет.

Список литературы:

¹ Евдокимов В.В. Фармакотерапия острого и хронического простатита // Трудный пациент. — №6–7. — Т.8. — 2010. — С.40–43. С.40.
² Набер К.Г., Валенсик В., Вагенленер Ф.М.Е. Острый и хронический простатит – что важно для практики? // ВЕСТНИК УРОЛОГИИ / UROLOGY HERALD —2016. — №2. — С.71–83. С.72.