Синдром бегуна (ITBS), или почему болит колено с внешней стороны

В чем причина боли?

По внешней стороне бедра, от таза до голени, проходит прочная сухожильная «лента» — подвздошно-большеберцовый тракт (ПБТ). Это не мышца, а плотная соединительная ткань, которая стабилизирует ногу при ходьбе и беге, предотвращая ее излишнее «закручивание» внутрь.

Проблема возникает, когда эта «лента» начинает с чрезмерной силой тереться о выступ бедренной кости с внешней стороны колена (наружный надмыщелок). Особенно сильно это трение проявляется при сгибании колена под углом 30 градусов — как раз в момент приземления стопы при беге.

Анатомия подвздошно-большеберцового тракта. В нижней части тракт крепится к большеберцовой кости (в этом месте есть бугорог Gerdy), часть передних волокон идет кпереди и крепится к наружной поверхности надколенника (коленной чашечки), а третья часть волокон идет кзади и крепится к сухожилию двуглавой мышцы бедра

Почему это происходит?

Сам по себе бег не был бы проблемой, если бы не сочетание нескольких факторов:

• Слишком много, слишком быстро: резкое увеличение километража, интенсивности тренировок или переход к бегу по холмистой местности.
• Слабые ягодицы: именно слабость средней ягодичной мышцы заставляет колено «заваливаться» внутрь, увеличивая трение.
• Индивидуальные особенности: плоскостопие, О-образная форма ног, избыточная пронация стопы.
• Недостаток гибкости: «зажатые», неэластичные мышцы бедра.

Место боли при синдроме подвздошно-большеберцового тракта располагается по наружной стороне коленного сустава чуть выше суставной щели

Как распознать синдром бегуна?

Главный симптом — боль с внешней стороны колена, обычно на 2–3 см выше суставной щели. Характерно, что:

• боль появляется через несколько минут после начала бега;
• усиливается при спуске с горы или по лестнице;
• может возникать при длительном сидении с согнутыми коленями;
• в тяжелых случаях не проходит даже в покое.

Часто спортсмены, описывая боль, кладут всю ладонь на внешнюю сторону колена — боль разлитая, а не точечная.

Этих признаков достаточно, чтобы заподозрить синдромом подвздошно-большеберцового тракта, но для точной диагностики и назначения лечения в любом случае нужна врачебная консультация.

Как проходит процесс диагностики?

Опытный врач может поставить диагноз уже во время осмотра с помощью теста Обера и пробы Нобеля.

Цель теста Обера — оценить натяжение и эластичность ПБТ.

Как проводится:

1. Пациент лежит на боку (на здоровой стороне), его нижняя нога слегка согнута для устойчивости.
2. Врач, одной рукой стабилизируя его таз, другой отводит верхнюю («больную») ногу назад и слегка вверх.
3. Затем врач медленно опускает (приводит) ногу вниз.

О положительном результате теста говорят, если нога не опускается полностью до уровня другой ноги, оставаясь «зависшей», или если при опускании возникает резкая боль над наружной стороной колена или бедра. Это значит, что ПБТ излишне напряжен и воспален.

Тест Обера, выполняемый врачом

Цель пробы Нобеля — специально спровоцировать боль, характерную для синдрома бегуна, путем воссоздания механизма трения.

Как проводится:

1. Пациент лежит на спине, колено пораженной ноги согнуто примерно под углом 90 градусов.
2. Врач надавливает большим пальцем на наружный надмыщелок бедренной кости (на ту самую болезненную точку сбоку колена).
3. Не отпуская давления, врач начинает медленно разгибать больное колено.

О положительном результате пробы говорят, если при разгибании колена и достижении угла 30-40 градусов возникает острая боль с внешней стороны колена. Именно в этом положении трение ПБТ о кость максимально.

Проба Нобеля: 1 — стартовая позиция, 2 — завершение пробы

Дополнительно может понадобиться магнитно-резонансная томография (МРТ). Она способна показать утолщение тракта и воспалительную жидкость под ним, но обычно в этом нет необходимости — диагноз ставится клинически. Основная цель таких исследований — исключить другие проблемы (повреждение мениска, проблемы со связками и др.).

Путь к выздоровлению — консервативное лечение

Хорошая новость: как правило, операция не нужна! Хирургическое лечение синдрома подвздошно-большеберцового тракта, состоящее в удалении небольшой части ПБТ, описано в медицинской литературе, но на практике применяется чрезвычайно редко. Обычно лечение синдрома проходит следующим образом:

1. Снимаем воспаление с помощью лекарств и физиотерапии:
   • Отдых, под которым подразумевается не полный покой, а отказ от провоцирующих нагрузок (можно плавать, делать силовые тренировки для верха тела).
   • Лед: на болезненную область накладывают холодные компрессы сроком на 15 минут 3–4 раза в день.
   • Противовоспалительные средства: мази или таблетки по назначению врача. При упорной боли возможна одна инъекция противовоспалительного препарата непосредственно в очаг воспаления.
   • Возможно применение ультразвука, фонофореза, магнитотерапии (по назначению врача).
   

   Инъекция кортикостероидов при синдроме подвздошно-большеберцового тракта. Препарат вводится в место максимально выраженной болезненности. Как правило, боль при синдроме разлитая, но вводить препарат по всей области боли нельзя.

2. Устраняем причину синдрома с помощью лечебной физкультуры
   После того, как удалось снять воспаление и острую боль, можно перейти к следующему этапу. В него входят:
   • Растяжка: регулярные упражнения для растяжки ПБТ и мышц бедра.

     Стретч-упражнения, направленные на растяжение правого подвзошно-большеберцового тракта

   • Укрепление мышц: особый упор нужно сделать на среднюю ягодичную мышцу и мышцы кора.

     Упражнения, укрепляющие правую среднюю ягодичную мышцу. (A) Исходная позиция — стоя на платформе, колено правой ноги выпрямлено. Левой ногой опускаются вниз за счет перекоса таза, затем (В) медленно поднимают левую ногу, выравнивая таз. Это движение осуществляется преимущественно за счет средней ягодичной мышцы

   • Коррекция биомеханики: индивидуальные стельки при плоскостопии, работа над техникой бега.
3. Возвращаемся к бегу
   • Начинаем с коротких пробежек по ровной мягкой поверхности.
   • Используем специальный ортез, который уменьшает трение ПБТ.
   • Постепенно увеличиваем нагрузку, прислушиваясь к ощущениям.
   

   Давящая повязка, уменьшающая трение тракта о надмыщелок бедренной кости

Когда же ждать результатов?

При соблюдении всех рекомендаций большинство спортсменов полностью возвращаются к тренировкам через 3–6 недель.

Главное не торопиться и пройти все этапы реабилитации последовательно. Возврат к бегу возможен только тогда, когда вы можете выполнять растяжку и силовые упражнения без боли.

Помните, что самолечение может навредить вашему здоровью. Если вы обнаружили у себя симптомы «синдрома бегуна» — обратитесь к врачу-ортопеду или спортивному врачу для точной диагностики и составления индивидуального плана лечения.

Что нужно запомнить

1. Синдромом подвздошно-большеберцового тракта (ITBS), или «синдромом бегуна» — распространенная проблема активных людей. Для него характерна боль с внешней стороны колена, усиливающаяся при спуске с горы или по лестнице.
2. Синдром развивается, когда подвздошно-большеберцовый тракт — плотная соединительная ткань, стабилизирующая ногу при ходьбе и беге — трется о выступ бедренной кости с внешней стороны колена.
3. Он может быть вызван увеличением километража, интенсивности тренировок, слабыми ягодицами, плоскостопием, О-образной формой ног и недостаточной гибкостью мышц бедра.
4. Для диагностики синдрома используются специальные тесты и МРТ.
5. Лечение включает снятие воспаления, устранение причины синдрома за счет занятий лечебной физкультурой и коррекции биомеханики, а также постепенное возвращение к бегу (сначала в щадящем режиме).
6. Соблюдение всех рекомендаций обычно приводит к полному восстановлению через 3–6 недель.
7. Самолечение может навредить здоровью, поэтому при симптомах синдрома подвздошно-большеберцового тракта (ITBS) необходимо обратиться к врачу-ортопеду или спортивному врачу.

Список литературы:

¹ Гончаров Н.М., Трошанин А.С., Свердлов И.Ю. Распространенные травмы легкоатлетов [электронный ресурс] // Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки» — Режим доступа: https://alley-science.ru/domains_data/files/08October2019/RASPROSTRANENNYE%20TRAVMY%20LEGKOATLETOV.pdf, свободный. — Загл. с экрана.
² Гордиенко В. И., Осинин А. И. Влияние профессионального спорта на здоровье спортсменов [электронный ресурс] // Научные высказывания. — Режим доступа: https://nvjournal.ru/article/VLIJaNIE_PROFESSIONALNOGO_SPORTA_NA_ZDOROVE_SPORTSMENOV, свободный. — Загл. с экрана.
³ Новиков Сергей. Боль в коленях при беге: откуда берется и как с ней справиться [электронный ресурс] //X-Run —онлайн-забеги— Режим доступа: https://x-run.online/ru/journal/grow-injures/bol-v-kolenyah-pri-bege, свободный. — Загл. с экрана.
⁴ Синдром подвздошно-большеберцового тракта [электронный ресурс] // Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» — Режим доступа: https://kkbsmp.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=1147:sindrom-podvzdoshno-bolshebercovogo-trakta&catid=71:bedro&Itemid=848, свободный. — Загл. с экрана.