Остеоартрит межфаланговых суставов

Что такое ОА межфаланговых суставов

Наши суставы — это место пересечения, где встречаются и сочленяются две кости. Все суставы по всему телу выстланы гладким веществом — хрящом. Именно оно обеспечивает плавное перемещение одной кости относительно другой. Но хрящ — это не просто гладкое покрытие, это живая ткань, которая постоянно разрушается и восстанавливается. Когда разрушение начинает преобладать над восстановлением ткани, начинается дегенерация хряща.

Когда вот так изнашиваются внутрисуставные хрящи в кистях рук, говорят об ОА межфаланговых суставов.

Чаще всего хрящ изнашивается между дистальной фалангой и средней фалангой (ОА дистального межфалангового сустава) и между средней фалангой и проксимальной фалангой (ОА проксимального межфалангового сустава).

Эти суставы имеют решающее значение для нормальной работы кисти, т.к. они двигаются при каждом движении пальцев. Поскольку мы пользуемся ими так часто, они очень подвержены износу.

Этот дистрофический процесс запускает формирование на концах соприкасающихся в суставе костей шиповидных наростов — остеофитов. Так организм пытается остановить дальнейшее разрушение суставов. Но остеофиты ограничивают подвижность, травмируют окружающие их ткани, что приводит к хроническому воспалению и боли.

Что может указывать на ОА межфаланговых суставов?

Наиболее типичными признаком ОА межфаланговых суставов является формирование плотных на ощупь узелков в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Сначала они могут не беспокоить пациента.

Однако главным симптомом ОА межфаланговых суставов являются боли и скованность, которые сначала возникает спорадически, в основном, после физической нагрузки, и уменьшаются после отдыха.

Однако при дальнейшей дегенерации суставов боль становится постоянной, и с ней становится всё труднее жить. Со временем механика пораженного сустава ухудшается, и тогда могут пострадать другие суставы пальца.

Со временем происходит изменение оси сустава¹.

Как диагностируется артрит пальцев?

Диагноз ОА межфаланговых суставов ставится на основании изучения истории болезни, осмотра и рентгеновских снимков. Для определения необходимого типа лечения могут потребоваться дополнительные исследования, такие как компьютерная томография.

Как лечится ОА межфаланговых суставов?

Цель лечения ОА межфаланговых суставов состоит в том, чтобы облегчить боль, сохраняя при этом подвижность кисти.

Существующие в настоящее время рекомендации по лечению ОА межфаланговых суставов предусматривают комплексный подход с использованием различных средств, позволяющих сдерживать прогрессирование болезни, уменьшать боль и компенсировать имеющиеся функциональные нарушения. При этом используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Среди медикаментозных методов следует назвать²:

• парацетамол (при небольшой боли);
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде наносимых на сустав гелей или принимаемых внутрь таблеток (если боль выражена достаточно сильно);
• инъекции стероидов (при сильной мучительной боли);
• глюкозамин и хондроитина сульфат: их применяют в качестве долгосрочной терапии для поддержания подвижности суставов.

Из немедикаментозных методов используют³:

• обучение: пациент должен получить информацию о своём заболевании, знать, какие существуют методы лечения, факторы риска и как их скорректировать;
• ортезы: эти приспособления облегчают выполнение повседневных действий, позволяют стабилизировать пораженные суставы и уменьшить интенсивность боли;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию: магнитотерапия позволяет подавить воспалительные процессы и снять боль с суставов, при наличии небольшого портативного аппарата удобна для самостоятельного домашнего использования. Кроме того замечено, что магнитотерапия хорошо сочетается с использованием НПВП-гелей и может значимо повысить их эффективность⁴.

Что произойдет, если не начать лечение вовремя?

В запущенных случаях консервативное лечение уже не помогает и приходится использовать оперативное вмешательство.

Оно может быть сравнительно малоинвазивным. Так, в некоторых случаях можно провести денервацию суставов. Эта процедура направлена на прекращение подачи сигналов боли в мозг.

Существуют разные способы денервации: физическая, химическая, холодовая, термическая. В последнее время получила распространение радиочастотная денервация. Суть данного метода состоит в том, что с помощью специальной иглы под глубоким обезболиванием пациенту прижигают нервы, передающие болевой сигнал от сустава в мозг. После этого ощущение боли проходит.

Метод хорош тем, что практически не влияет на биомеханику сустава, чего нельзя сказать об иных способах хирургического лечения: эндопротезирование суставов кисти обычно приводит к сокращению подвижности, а применяемое в крайних случаях сращивание суставов хоть и обезболивает, исключает подвижность полностью⁵.

Что нужно запомнить:

1. ОА межфаланговых суставов возникает как результат износа (дегенерации) внутрисуставных хрящей в кистях рук.
2. Типичные признаки ОА межфаланговых суставов:
   • формирование плотных на ощупь узелков в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах;
   • боли и скованность;
   • изменение оси сустава.
3. Диагноз ОА межфаланговых суставов ставится на основании изучения истории болезни, осмотра и рентгеновских снимков.
4. Цель лечения ОА межфаланговых суставов состоит в том, чтобы облегчить боль, сохраняя при этом подвижность кисти. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы терапии.
5. Для лечения ОА межфаланговых суставов используют следующие препараты: парацетамол, НПВП, инъекции стероидов, глюкозамин и хондроитина сульфат (последние — в качестве долгосрочной терапии).
6. Из немедикаментозных средств лечения при ОА межфаланговых суставов применяют обучение пациентов, ортезы, ЛФК и магнитотерапию: она позволяет подавить воспалительные процессы и снять суставную боль.
7. В запущенных случаях показано хирургическое лечение.

Список литературы:

¹ Altman R, Alarcоn G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum. 1990 Nov;33(11):1601-10.
² Олюнин Ю.А. Остеоартроз суставов кистей. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями суставов и тактика лечения. // Современная ревматология. — 2015. — 9(4)— с.77-82.
³ Там же.
⁴ Основина И.П., Алексеева Н.В., Иванов А.В., Секирин А.Б. Оценка эффективности применения магнитофореза трансдермальной формы диклофенака у пациентов с остеоартритом коленного сустава // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. —2019. — Т. 96. — №5. — с. 36-43
⁵ Interphalangeal Joint Arthritis (Finger Arthritis) Treatment [Электронный ресурс] //Penn medicine — Режим доступа: https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/find-a-program-or-service/orthopaedics/hand-and-wrist-pain/arthritis-in-hand-and-wrist-treatment/interphalangeal-joint-arthritis-treatment#:~:text=What%20is%20interphalangeal%20joint%20arthritis,joints%20known%20as%20interphalangeal%20joints , свободный. — Загл. с экрана.