Диабет-стопа: как не допустить ампутации

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы —  совокупность симптомов, формирующаяся у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. При диабет-стопе вследствие разрушающего действия глюкозы оказываются поражены кожа, нервы (диабетическая нейропатия), кровеносные сосуды (диабетическая ангиопатия), мышцы и кости стопы.

Симптомы диабетической стопы

Наиболее распространенным симптомом диабетической стопы является онемение или покалывание в пораженных участках. Другие симптомы включают жжение в ступнях, мышечную слабость или судороги, вызванные повреждением нервов, изменения цвета или текстуры кожи (например, бледность), трудности с заживлением порезов или царапин на ступнях. В запущенных случаях деформируются суставы и кости, на стопах развиваются с трудом заживающие язвы.

Почему появляется диабетическая стопа

Высокий уровень глюкозы в крови делает нервные окончания менее чувствительными. Также нарушение метаболизма глюкозы ведет к нарушению липидного обмена: в крови больного повышается уровень «плохого» холестерина, он налипает на стенки сосудов, в результате чего они начинают хуже питать нервы. В итоге человек практически не ощущает стопы, не замечает потертости и травмы на них. А из-за плохого иммунитета (у людей с диабетом он снижен) к самым незначительным ранкам легко присоединяются инфекции, что влечет за собой воспаления, нагноения и даже некрозы.

Разновидности диабетической стопы

По преобладающему механизму поражения выделяют следующие типы диабетической стопы:

• нейропатическую (повреждены нервы);
• ишемическую (повреждены сосуды);
• смешанную.

Признаки диабет-стопы

В зависимости от типа диабет-стопы симптомы, на которые нужно обратить внимание, будут разниться.

При нейропатическом типе:

• ноги теплые;
• сухая кожа, мозоли на ступнях;
• возможна особая деформация пальцев ног;
• при ощупывании ощущается пульсация в артериях ног;
• возникающие язвы не болят (из-за повреждения нервных окончаний).

При ишемическом типе:

• ноги холодные;
• сухая и шелушащаяся между пальцев кожа на ступнях;
• имеются мозоли и трещины, они тяжело заживают;
• кожные покровы на ногах бледные, даже синеватые;
• возникающие язвы болят;
• пациент жалуется на боль во время ходьбы, колющую боль, чувство, «будто по ногам бегают мурашки»;
• нередки случаи гангрены пальцев ног.

Когда следует проконсультироваться с врачом?

Обратиться к врачу нужно при первых признаках диабетической стопы!

Если отек сильный, или на коже есть багровые пятна, некротизированные участки, пальцы или другие участки стопы почернели, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Возможно, нужна помощь хирурга.

Время терять нельзя: чем позднее начинают лечить рану, тем больше шансы на заражение крови, а это уже смертельно опасно.

Факторы риска при диабет-стопе

При синдроме диабетической стопы, нужно очень внимательно относиться к следующим вещам:

1. Вросший ноготь. Возникает из-за того, что ноготь срезается в углах слишком близко, оставляя острые, неровные края, которые могут повредить кожу вокруг него. Если не принять меры, это может привести к инфекции.
2. Темный ноготь. Ноготь может потемнеть, если удариться ногой или носить тесную обувь. У пациентов с диабетом это часто приводит к нагноению.
3. Грибок на ногтях ног. Из-за грибка ноготь становится более толстым и меняет форму, поэтому может травмировать соседний палец или гной начнет образовываться под ним самим по причине микротравм из-за узкой обуви.
4. Натоптыши и мозоли. У людей с диабетом они часто инфицируются.
5. Порезы при педикюре. Чувствительность ног при диабете снижена, поэтому можно не заметить, как порежешь кожу при стрижке ногтей. В месте травмы легко образуется язва.
6. Растрескивание кожи на пятках. Может быть результатом хождения босиком или ношения обуви с открытым задником, часто возникает при грибке стопы. Легко перерастает в диабетические язвы.
7. Деформация стопы и пальцев на ногах. Опасно тем, что приводит к мозолям и натоптышам с последующим инфицированием повреждений.

Как затормозить развитие синдрома диабетической стопы

Замедлить прогрессирование синдрома помогает:

1. Ежедневный осмотр ног. По вечерам нужно осматривать ноги с помощью зеркала, уделяя особое внимание коже пальцев сверху (там часто давит обувь) подошве стопы и большого пальца, пятке. Малейшее повреждение в этих местах — широкие ворота для инфекции!
2. Правильный уход за ступнями:
   • ежедневное мытье в теплой воде мягким мылом;
   • удаление ороговевшей кожи пемзой, а не лезвием;
   • нанесение на сухие и чистые ступни полужирного крема;
   • ежедневная смена носков и чулок;
   • ежедневный самомассаж стоп, вращение стопами и голенями;
   • отказ от ходьбы босиком и в обуви на босу ногу;
   • если ноги холодные, согреть их можно, надев теплые носки с широкой резинкой; грелка или горячая ванночка не рекомендованы из-за риска ожогов, ведь стопы при диабете малочувствительны.
3. Мониторинг уровня глюкозы в крови: чем выше глюкоза, тем хуже заживают ранки.
4. Подбор удобной, широкой обуви из натуральных материалов, позволяющих коже ног дышать.

Лечение диабетической стопы

В своём развитии диабет-стопа проходит через несколько стадий. На каждой из них есть свои цели лечения.

Стадия 0. Стопа деформирована, но не повреждена (нет ран и язв).

Главная задача на этом этапе — предотвратить появления любых ран и трещин, которые могут перерасти в язвы. Основной метод — тщательная гигиена стоп.

Стадия 1. Рана есть, но она небольшая, поверхностная (мышцы и кости не затронуты), инфекция не присоединилась. Главная задача — избежать присоединения инфекции. Основной метод — правильный уход за повреждением:

• обработка раны антисептическим водным раствором («Мирамистин», «Протосан раствор», «Хлоргексидин»);
• впитывающая влажная повязка поверх обработанной ранки (можно найти в специализированных магазинах для людей с диабетом);
• повязка из полиуретана для фиксации впитывающей повязки.

Стадия 2. Рана крупная, но она не затрагивает кости, суставы или глубокие мышцы; возможно присоединение инфекции, которое легко узнать по отеку и красноватому цвету кожи вокруг раны, гнойным выделениям желтого цвета или желтому струпу, боли. Главная задача этого этапа — заживление раны, борьба с инфекцией. Основной метод — качественный уход. Если инфекции в ране нет, то такой же, как на предыдущей стадии. Если инфекция занесена — более сложный:

• обработка повреждения антисептическим водным раствором;
• при наличии некроза (плотные черные корочки), его нужно удалить с помощью специального расщепляющего некроз геля: его наносят на черную корку, заклеивают повязкой из полиуретана, а через два—три дня удаляют её, а вместе с неё и некротизированные ткани, которые отходят безо всякой боли.
• Если рана воспалилась и гноит, нужна антисептическая впитывающая повязка с углем или серебром в составе, поверх которой накладывается фиксирующая из полиуретана.

Стадия 3. Рана глубокая, затронуты суставы и кости. Главная задача — заживление раны, борьба с инфекцией. Основной метод — качественный уход за раной.

Теперь её можно обрабатывать только физиологическим раствором — нельзя, чтобы антисептики попали на суставы или кости.

Если есть некротизированные ткани и нет обильного отделяемого из раны, надо растворить некроз с помощью специального геля по описанному методу, а потом закрыть антисептической повязкой.

Если нет некроза, но рана «течёт», из-за чего мокнет повязка или одежда, используются губчатые впитывающие повязки, поверх которых накладывают фиксирующую повязку из полиуретана.

Стадия 4. Рана глубокая, высок риск остеомиелита. Главная задача — борьба с инфекцией, заживление раны, по возможности — без операции, однако её вероятность на данной стадии высока. Основной метод — качественный уход:

• обработка раны физраствором;
• удаление омертвевших тканей по описанному методу;
• наложение антисептической повязки, если рана «течет» — впитывающей.

Если от раны идет резкий неприятный запах, то, скорее всего, она поражена бактериальной инфекцией. Это значит необходимы антибиотики. Проконсультируйтесь с врачом, только он сможет их правильно подобрать!

Возможно, потребуется удалить воспаленные ткани, чтобы избежать остеомиелита. После операции раны также надо будет обрабатывать физраствором.

На всех стадиях развития синдрома диабетической стопы будет полезно использовать магнитотерапию.

Магнитотерапия при диабетической стопе

Воздействие магнитных полей известно своими противовоспалительными, противоотечными, успокаивающими и болеутоляющими свойствами. Кроме того, магнитное поле улучшает микроциркуляцию крови, помогая раскрываться спящим капиллярам, а значит усиливает регенерацию и восстановление тканей, в т.ч. тканей нервов, питаемых этими мельчайшими сосудами.

Также при воздействии магнитным полем на зону проекции надпочечников можно стимулировать адекватный иммунный ответ, как правило, нарушенный при диабете.

Всё это — показания к применению магнитотерапии при синдроме диабетической стопы. Она позволит затормозить развитие синдрома и предотвратить ампутацию конечности.

Что нужно запомнить

1. Диабетическая стопа - это состояние, возникающее у пациентов с декомпенсированным диабетом, при котором поражаются кожа, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и кости стопы.
2. Симптомы включают онемение или покалывание, жжение, мышечную слабость, изменение цвета или текстуры кожи, трудности с заживлением ран и формирование язв.
3. Это заболевание вызывается высоким уровнем глюкозы в крови и нарушением липидного обмена, которые приводят к снижению чувствительности нервов и ухудшению их питания, из-за сужения сосудов вследствие налипания на их внутренние стенки «плохого» холестерина.
4. Существует три разновидности диабетической стопы: невропатическая, ишемическая и смешанная.
5. Факторы риска при диабетической стопе включают вросшие ногти, темные ногти, грибок ногтей на ногах, а также натоптыши и мозоли.
6. Профилактика включает ежедневный осмотр стоп, правильный уход за ногами, контроль уровня глюкозы в крови и ношение удобной, широкой обуви.
7. Лечение зависит от стадии заболевания и может включать предотвращение ран на ногах, уход за ранами, антибиотикотерапию инфицированных ран и магнитотерапию.
8. Магнитотерапия обладает противовоспалительными, противоотечными, успокаивающими и болеутоляющими свойствами, а также может улучшить микроциркуляцию крови и усилить регенерацию тканей. Поэтому применение магнитотерапии при диабетической стопе позволяет замедлить развитие синдрома и предотвратить ампутацию конечности.