Анемия как осложнение ревматоидного артрита: что нужно знать

Немного об анемии

Малокровием, или анемией называют состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина – особого белка, чья роль — переносить кислород от легких по всему организму. Когда клетки лишены своей порции кислорода, они не могут полноценно работать.

Представьте, что эритроциты – это маленькие лодочки, а гемоглобин – пассажиры, везущие посылки с кислородом к органам. При анемии таких «лодочек» становится меньше и/или они перевозят меньше «пассажиров», а в итоге ткани и органы испытывают кислородное голодание.

Как это проявляется?

• Развивается хроническая слабость и усталость.
• Слизистые и кожных покровы бледнеют.
• Регулярно кружится голова.
• Частит пульс.
• Даже при небольших нагрузках начинается одышка.
• Концентрация внимания затруднена.

Почему ревматоидный артрит вызывает анемию?

Существует несколько путей, ведущих от РА к анемии.

Чаще всего причиной малокровия становится хроническое воспаление. При воспалении организм вырабатывает особые вещества (цитокины), которые мешают образованию эритроцитов в костном мозге. Кроме того, они влияют на обмен железа, затрудняя создание гемоглобина. Получается парадоксальная ситуация: в организме много железа, но оно как бы «заперто на складе» и не может быть использовано для создания красных кровяных клеток.

Другой распространенной причиной анемии при РА становится прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), способных вызывать микрокровотечения в ЖКТ. Постепенно такие незаметные кровопотери приводят к развитию малокровия.

Кроме того возможно негативное влияние некоторых лекарств на костный мозг и нарушение всасывания железа в кишечнике.

Как понять, что это анемия?

Распознать анемию при РА бывает непросто, так как ее проявления похожи на симптомы самого артрита:

Типичные признаки анемии:

• Усиливающаяся слабость, не связанная с обострением артрита
• Бледность кожи, особенно заметная на ладонях, ногтевых ложах и слизистых
• Одышка при обычных для вас нагрузках
• Сердцебиение, ощущение, что сердце «выскакивает из груди»
• Головокружение при смене положения тела
• Повышенная зябкость, постоянное ощущение холода
• Ломкость ногтей, выпадение волос (при железодефицитной анемии)

Отличие от симптомов РА: При анемии усталость присутствует постоянно, а не только в периоды обострения артрита. Она не уменьшается после отдыха, не связана с болью в суставах.

Когда срочно обращаться в поликлинику:

• Если появилась выраженная слабость, мешающая повседневной активности
• Если были обмороки или предобморочные состояния
• Если даже в состоянии покоя появляется одышка
• Если кал стал черным и дегтеобразным: это значит, что в нем есть кровь

Как у пациентов с РА диагностируют анемию?

Основным методом является клинический анализ крови. Он дает информацию о:

• количестве эритроцитов и гемоглобина;
• среднем объеме эритроцита;
• цветовом показателе (помогает судить о насыщенности эритроцитов гемоглобином).

Чтобы лучше понять, из-за чего началась анемия, могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования (например, на сывороточное железо или на маркеры воспаления).

При РА следует делать общий анализ крови как минимум раз в три месяца, а иногда и ежемесячно.

Как лечить анемию на фоне РА?

Методы терапии зависят от причин и степени выраженности анемии. Как правило, необходимы:

Контроль основного заболевания. Снижение воспалительной активности часто приводит к улучшению показателей крови.

Препараты железа: эти лекарства назначают только при подтвержденном дефиците железа. Если причина анемии — трудности с созданием гемоглобина, препараты железа могут даже навредить.

Другие методы могут подразумевать применение эритропоэтина (гормона, стимулирующего образование эритроцитов), витаминов группы B, фолиевой кислоты.

Питание и образ жизни тоже очень важны:

• Ешьте печень и мясо, бобы и фасоль, горох и листовую зелень. Во всех них много железа.
• Включите в меню киви, облепиху, апельсины и лимоны, болгарский перец: в них много витамина С, без которого железо будет плохо усваиваться.
• Исключите или ограничьте употребление кофе и чая во время приема пищи: они мешают усвоению железа
• Поддерживайте умеренную физическую активность, которая помогает кроветворению

Как избежать развития анемии при РА?

Профилактика малокровия при РА включает:

1. Правильное питание с достаточным количеством железа, витамина B12, фолиевой кислоты, витамина C.
2. Регулярный контроль анализов крови (позволяет выявить малокровие в самом начале болезни, когда ее легче корректировать).
3. Соблюдение режима приема лекарств от РА предотвращает обострения и, как следствие, усиление воспаления, способствующее анемии.

Путь к благополучию: управление анемией при РА

Терапия анемии при ревматоидном артрите должно быть комплексным. При этом важно понимать: малокровие здесь не отдельная болезнь, а следствие основного процесса, поэтому для борьбы с ним нужно не только корректировать уровень гемоглобина, но и лечить РА.

Роль самого пациента при этом трудно переоценить. Регулярный прием назначенных лекарств, правильное питание, умеренная физическая активность и своевременная консультация с врачом – все это составляющие успеха.

Современная медицина располагает действующими способами терапии как РА, так и анемии. Поэтому при верном подходе к лечению большинство больных может вести привычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Что нужно запомнить

1. Анемия часто сопровождает ревматоидный артрит и развивается вследствие длительного воспалительного процесса и применения определенных медикаментов.
2. Ключевые признаки анемии включают хроническую усталость, общую слабость, бледные кожные покровы, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.
3. Для выявления анемии важно систематически проходить обследование и сдавать общий анализ крови.
4. Терапия анемии при ревматоидном артрите основывается на управлении основным заболеванием и дополнительном применении железосодержащих препаратов и других медикаментов по показаниям.
5. Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа и витаминов играет важную роль в профилактике анемии.
6. Раннее обращение к специалисту при появлении симптомов анемии способствует более эффективному и быстрому преодолению этого осложнения.
7. Благодаря современным методам лечения, большинство пациентов с ревматоидным артритом и анемией могут поддерживать нормальное качество жизни.

Список литературы:

¹ Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Калинкина Н.В., Шевелек А.Н. Анемия у больных ревматоидным артритом: особенности патогенеза, диагностики и лечения [электронный ресурс] // Русский медицинский журнал — 2013 — №2 — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/zabolevaniya_kostno_myshechnoy_sistemy/Anemiya_u_bolynyh_revmatoidnym_artritom_osobennosti_patogeneza_diagnostiki_i_lecheniya/, свободный. — Загл. с экрана.
² Абдиев К.А. Основные аспекты анемического синдрома при ревматоидном артрите (обзор литературы) [электронный ресурс] // Киберленинка — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-aspekty-anemicheskogo-sindroma-pri-revmatoidnom-artrite-obzor-literatury/viewer, свободный. — Загл. с экрана.
³ Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Кусаев В.В. Анемический синдром при ревматоидном артрите: подходы к диагностике и возможности терапии // Терапевтический архив — 2016 — 88(5) — С.107‑112.
⁴ Пулатов У.С., Кобилов У.А. Анемия у больных с ревматоидным артритом: особенности, причины и лечение [электронный ресурс] // Евразийский журнал академических исследований — 2024 — 4(10)— Режим доступа: https://in-academy.uz/index.php/ejar/article/view/37850/24156, свободный. — Загл. с экрана.