Аденома простаты: ключевая информация для мужского здоровья

Природа ДГПЖ и механизмы развития

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит интенсивное увеличение простаты, что приводит к сжатию мочевыводящего канала и последующим нарушениям мочеотделения.

Медицинская наука пока не раскрыла все тайны возникновения ДГПЖ, однако ключевым триггером считают гормональные сдвиги, характерные для мужчин пятидесятилетнего возраста.

Ключевые факторы, повышающие вероятность развития болезни:

• возрастные изменения и падение тестостерона;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения обмена веществ и избыточный вес;
• сидячий образ жизни;
• длительные воспалительные процессы в предстательной железе.

Клинические проявления

ДГПЖ заявляет о себе целым комплексом признаков:

• поллакиурия (частое мочеиспускание);
• неожиданное и сильное желание помочиться;
• подтекание мочи при сильных позывах;
• сложно начать мочиться, нужно напрячься, подтужиться;
• слабая струйка при мочеиспускании;
• моча идет то слабее, то сильнее;
• после завершенного акта мочеиспускания, есть чувство, что дело не доделано;
• после того, как помочишься, продолжает подтекать.

Запущенные формы ДГПЖ могут привести к острой задержке мочи — экстренному состоянию, когда мочевой пузырь наполняется до предела, вызывая мучительные позывы, но человек либо не в состоянии помочиться вовсе, либо выделяет незначительное количество мочи.

Важно учитывать: проявления ДГПЖ уникальны для каждого больного и варьируются по силе. Похожая симптоматика может сигнализировать о раке простаты, воспалении железы, неврологических расстройствах мочеиспускания, опухолях и иных болезнях. Избегайте самодиагностики — только врач после тщательного обследования установит верный диагноз.

Диагностический подход

Заподозрив ДГПЖ, уролог:

• выяснит историю болезни;
• заполнит вместе с пациентом специализированный опросник IPSS для объективизации симптомов;
• измерит влияния симптомов на качество жизни по специальной шкале;
• проведет пальцевое исследование через прямую кишку, чтобы оценить параметры и состояние простаты;
• даст направление для лабораторного анализа мочи, исследования крови на показатели мочевины и креатинина, проверки уровня простатического специфического антигена для исключения злокачественного процесса;
• проведет ультразвуковую визуализацию простаты с измерением остаточной мочи;
• оценит скорость мочевого потока специальным прибором.

По показаниям врач также может порекомендовать:

• изучение образца ткани простаты (при повышенном ПСА);
• рентгенологическое или радиоизотопное исследование почек.

Терапевтические стратегии современной урологии

Выбор лечебной тактики основывается на трех ключевых параметрах: интенсивности клинических проявлений, объеме предстательной железы и присутствии сопутствующих осложнений.

При минимальных проявлениях заболевания специалист предложит:

1. Мониторинговое наблюдение с периодическими лабораторными исследованиями биологических жидкостей, мониторингом концентрации ПСА, ультразвуковой визуализацией и функциональными тестами каждые полгода-год
2. Модификацию образа жизни:
   • сокращение объема потребляемой жидкости в вечерние часы;
   • исключение из рациона продуктов с диуретическим эффектом (фруктов, кофеиносодержащих напитков, алкогольных напитков, молочной продукции) за 180 минут до отхода ко сну;
   • пересмотр схем медикаментозного лечения сопутствующих патологий с учетом имеющейся урологической проблемы.

При усилении симптоматики уролог дополняет базовую терапию фармакологическими средствами:

• блокаторами альфа-адренорецепторов — препаратами, снижающими тонус гладкомышечных структур простаты и шеечной зоны мочевого резервуара;
• блокаторами фермента 5-альфа-редуктазы — средствами, не только блокирующими дальнейшее увеличение железы, но и способствующими уменьшению ее объема на пятую-третью часть от исходного;
• антагонистами мускариновых рецепторов и агонистами бета-3-адренорецепторов — препаратами, оптимизирующими сократительную функцию мочевого резервуара.

При выраженной клинической картине или отсутствии эффекта от медикаментозного лечения специалист рекомендует операцию.

Хирургические методики при ДГПЖ

Цель оперативного вмешательства — освободить мочеиспускательный канал от компрессии избыточно разросшимися тканями простаты.

В арсенале врачей имеются три основных оперативных подхода:

1. Трансуретральная резекция предстательной железы — эталонная методика при аденоме простаты:
   • реализуется эндоскопическим доступом через естественные пути;
   • хирург проводит электрорезекцию гиперплазированной ткани с помощью специализированного инструментария под визуальным контролем;
   • эффективна при объеме железы до 80 кубических сантиметров, а в руках опытных специалистов — до 120 кубических сантиметров.
2. Лазерная аблация тканей предстательной железы:
   • базируется на использовании высокоэнергетического лазерного излучения вместо электрического тока;
   • демонстрирует результативность, сравнимую с электрорезекцией.
3. Открытая аденомэктомия — классическое хирургическое вмешательство:
   • показана при значительном увеличении объема предстательной железы;
   • выполняется через разрез длиной 6-10 сантиметров в надлобковой области.

Превентивные меры

Несмотря на невозможность полного предотвращения ДГПЖ, своевременная терапия инфекционно-воспалительных процессов мочеполового тракта существенно снижает вероятность развития заболевания. Профилактические визиты к урологу после преодоления 50-летнего рубежа способствуют раннему выявлению патологических изменений.

Показания к медицинской консультации

К урологу нужно обращаться при любых отклонениях в процессе мочеиспускания.

Требуют экстренного визита к врачу:

• полная неспособность опорожнять мочевой пузырь;
• появление крови в моче;
• болевой синдром во время мочеиспускания;
• лихорадка, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания.

Что нужно запомнить

1. Аденома простаты обычно развивается у мужчин старше 50 лет. К 80-летнему возрасту четверо из пяти мужчин сталкиваются с этой проблемой.
2. Этиологические факторы: возрастная гормональная трансформация, генетическая предрасположенность, нарушения метаболизма, гиподинамия, хроническое воспаление в простате.
3. Клинические проявления: поллакиурия, императивные позывы, трудности с началом мочеиспускания, моча идет слабой, прерывистой струйкой, при мочеиспускании нужно напрягаться, подтуживаться, после мочеиспускания остается чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен, после того, как мочеиспускание закончено, моча все равно подкапывает.
4. Диагностический алгоритм при ДГПЖ охватывает анамнестические данные, специализированное анкетирование, пальцевое трансректальное исследование, лабораторный анализ крови и мочи, определение онкомаркера ПСА, ультрасонографию простаты, функциональное исследование мочеиспускания, ведение дневника мочеиспусканий.
5. Терапевтическая стратегия при ДГПЖ определяется тяжестью симптоматики, параметрами железы и наличием осложнений. При легкой симптоматике показаны мониторинг, модификация образа жизни, медикаментозная коррекция. При выраженных симптомах и резистентности к консервативной терапии проводят операцию.
6. Профилактические мероприятия включают своевременное пролечивание инфекций мочеполовой системы и регулярные урологические обследования после 50 лет.
7. Аденома простаты — контролируемое состояние, поддающееся эффективной терапии. Критически важно реагировать на первые симптомы и своевременно обращаться за квалифицированной помощью.

Список литературы:

¹ Заболевания предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020 – 68 с.: ил. – (Практическая урология для пациентов; вып. 1).
² Ионенко Т.Г. Аденома предстательной железы: доброкачественная опухоль // MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/adenoma_predstatelnoy_zhelezy_dobrokachestvennaya_opukhol/, свободный. — Загл. с экрана.
³ Марченко Е.А. Гиперплазия предстательной железы: симптомы и лечение аденомы простаты [электронный ресурс] // MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/giperplaziya_predstatelnoy_zhelezy_simptomy_i_lechenie_adenomy_prostaty/, свободный. — Загл. с экрана.
⁴ Марченко Е.А. . Гиперплазия простаты: лечение аденомы предстательной железы // MedAboutMe: медицина обо мне — Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/giperplaziya_prostaty_lechenie_adenomy_predstatelnoy_zhelezy/, свободный. — Загл. с экрана.
⁵ Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. [электронный ресурс] // Русский медицинский журнал. – 2013. – № 18. — Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/biblioteka_patsienta_urologiya/Dobrokachestvennaya_giperplaziya_predstatelynoy_ghelezy_Biblioteka_pacienta_Urologiya/, свободный. — Загл. с экрана.