Top.Mail.Ru
Новые девайсы для контроля лихорадки у детей с COVID-19 и другими острыми респираторными инфекциями - научная публикация

Ваш регион, ?

Новые девайсы для контроля лихорадки у детей с COVID-19 и другими острыми респираторными инфекциями

Авторы

Захарова Ирина Николаевна, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующая кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Все исследования автора

Османов Исмаил Магомедович, д.м.н., главный врач, Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28; профессор кафедры госпитальной педиатрии имени академика В.А. Таболина, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Все исследования автора

Бережная Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Все исследования автора

Сугян Нарине Григорьевна, к.м.н., доцент кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Все исследования автора

Майкова Ирина Дмитриевна, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Самитова Эльмира Растямовна, к.м.н., заместитель главного врача по инфекциям, Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Все исследования автора

Колушкин Дмитрий Сергеевич, клинический ординатор кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Пупыкина Виктория Викторовна, клинический ординатор кафедры педиатрии имени Г.Н. Сперанского, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Родионов Игорь Евгеньевич, клинический ординатор кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Резюме

Введение. При проведении термометрии возможно использование разных измерительных приборов: от контактных индивидуальных до дистанционных. Сомнения в точности полученных измерений возникают при течении тяжелых инфекций, нарушении общего самочувствия, ощущении жара, головной боли.

Цель исследования – оценить эффективность суточного мониторинга температуры тела у детей с коронавирусной инфекцией COVID-19 и другими острыми респираторными вирусными инфекциями с помощью термографа медицинского, предназначенного для графического отображения динамики изменения температуры тела ребенка в течение суток с целью наблюдения за ее колебаниями, в сравнении с галистановым термометром.

Материалы и методы. Клиническое исследование проведено на двух клинических базах кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования: Химкинская областная больница и Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой. В исследование включены 120 детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет, разделенные 4 группы. 1-я и 2-я группа – дети с ОРИ, 3-я и 4-я – дети с COVID-19.

В 1-й и 3-й группе измерение температуры тела проводилось только с помощью галистанового термометра, во 2-й и 4-й – с помощью интеллектуального термографа нового поколения с контролем галистановым термометром в декретированные временные промежутки.

Результаты

В исследовании получена высокая достоверность показателей нового термографа, предназначенного для графического отображения динамики изменения температуры тела в течение суток, в сравнении с галистановым термометром, стандартно используемым в лечебных учреждениях.

Выводы

Термограф с высокой достоверностью регистрирует температуру тела ребенка, что позволяет вовремя реагировать на ее изменения. Использование термографа дает возможность выставить критическое значение температуры тела при ее подъеме для каждого пользователя индивидуально в зависимости от его преморбидного фона, что особенно важно в группе детей с высоким риском фебрильных судорог и микроциркуляторных нарушений в плане предотвращения возможного развития неблагоприятных событий.

ВВЕДЕНИЕ

Из «Большой медицинской энциклопедии» следует, что термометрия – это совокупность методов и способов измерения температуры, в т. ч. температуры тела человека. Термин «термометрия» произошел от греческого thermē – теплота и metreō – мерить, измерять.

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной высотой температуры тела и длительностью ее сохранения на высоких значениях. Учитывая несовершенство терморегуляции у детей, особенно раннего возраста, контроль высоты и длительности лихорадки имеет важнейшее значение.

Для оценки лихорадки и гипертермии необходимо учитывать этиологию заболевания, клинические проявления и тип лихорадки. Правила измерения температуры тела у ребенка имеют не менее важное значение.

В России принято использовать контактные термометры для измерения в аксиллярной области. До начала XXI в.

в России самыми популярными были ртутные медицинские термометры, точность измерений которыми является условным эталоном.

Первый электронный термометр для измерения температуры тела известен с 1954 г., он был довольно большого размера в сравнении с современными и имел гибкий наконечник (рис. 1).

Рисунок 1. Первый электронный клинический термометр, 1954 г. (Журнал Popular Mechanics, с. 23)

рис.1

Медицинские (клинические) термометры классифицируются по месту измерения и технологии (табл. 1, 2) [1–4].

Таблица 1. Классификация термометров по месту измерения [1–4]

табл.1

Таблица 2. Классификация термометров по технологии критической отметки

табл.2

С момента появления электронных термометров часто возникают вопросы об их точности, особенно по сравнению с условным эталоном – ртутным медицинским термометром. Современные технологии позволяют уменьшить не только погрешность измерений, но и размер и форму устройства [5–8].

В России на Елатомском приборном заводе в Рязанской области разработан новый вариант электронного (цифрового) термографа. Прибор называется «Термограф медицинский “ТЕМПИК”» (по ГИКС.941119.101 ТУ, регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 15 декабря 2020 г. №РЗН 2020/12942).

Уникальность этого устройства состоит в том, что оно находится на плече ребенка в течение суток и контроль температуры проводится в круглосуточном режиме.

Данный прибор имеет миниатюрные размеры – ≈ 2 см и массу всего 15 г, надевается на плечо ребенка с помощью гипоаллергенного ремешка (рис. 2). Прибор оснащен специальным электронным приложением на смартфоне или айфоне с оповещающим сигналом тревоги при подъеме температуры тела пациента выше установленной

Рисунок 2. Вид аппарата «ТЕМПИК» и экрана приложения Tempick

рис.2

Температурная кривая фиксируется в течение суток, оповещающий сигнал можно программировать на критическую отметку, что позволяет контролировать подъемы температуры и днем и ночью. Измерение температуры проводится аксиллярно.

Причины наиболее частого использования измерения температуры тела в аксиллярной области

Первую фундаментальную работу в этом направлении провел немецкий врач, психиатр-первопроходец и профессор медицины Карл Рейнхольд Август Вундерлих (Carl Reinhold August Wunderlich, 1815–1877) [9, 10]. В 1868 г. Он опубликовал данные аксиллярной температуры у 25 000 пациентов, где были оценены более миллиона показателей.

Благодаря этой работе сделан вывод, что температура тела здорового человека в аксиллярной области находится в диапазоне от 36,3 до 37,5°C (от 97,34 до 99,5°F).

Учитывая важность контроля лихорадки, трудно предсказуемые критические подъемы и эффективность жаропонижающей терапии, актуально проведение круглосуточного мониторинга температуры, особенно у детей раннего возраста в эпидсезон.

Кафедрой педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования проведено мультицентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование «Эффективность применения термографа медицинского “ТЕМПИК” в педиатрической практике».

В начале исследования были высказаны несколько гипотез. Круглосуточный мониторинг температуры тела ребенка в период острого инфекционного заболевания позволяет: оптимизировать жаропонижающую терапию, получить данные о характере температурной кривой в группе ОРИ и группе детей с новой коронавирусной инфекцией.

Цель исследования

Оценить эффективность суточного мониторинга температуры тела у детей с коронавирусной инфекцией COVID-19 и другими острыми респираторными вирусными инфекциями с помощью термографа медицинского «ТЕМПИК».

Задачи исследования

  1. Провести сравнительную оценку эффективности суточного мониторинга температуры тела у детей с COVID-19 и другими ОРИ с помощью термографа «ТЕМПИК» и галистанового термометра.
  2. Оценить характер и особенности температурной кривой, формируемой термографом «ТЕМПИК», при COVID-19 и других ОРИ.
  3. Оценить влияние применения термографа «ТЕМПИК» на объем жаропонижающей терапии.
  4. Оценить безопасность и удобство применения термографа «ТЕМПИК».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клиническое исследование проведено на двух клинических базах кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования: Химкинская областная больница (141400, Московская область, Химки, Ленинский проспект, д. 14) и Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой (125373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28).

В исследование включены 120 детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет, разделенные на 4 группы (табл. 3).

Таблица 3. Распределение по группам детей, включенных в исследование, n (чел.)

табл.3

В исследование вошли дети от 3 мес. до 3 лет с лихорадкой, родители которых подписали добровольное информированное согласие и имели технические возможности (смартфон или айфон с функцией Bluetooth).

Распределение детей в отделения проводилось уже в приемном отделении при первичном обращении по результатам теста на COVID-19. Использование термографа «ТЕМПИК» проводилось у детей с момента госпитализации при наличии лихорадки. Термограф возможно использовать у детей любой возрастной категории, ограничение составляет только длина ремешка. В нашем исследовании в приоритете были дети первых трех лет жизни.

В группах 2 и 4 проводился мониторинг температуры тела детей галистановым термометром на фоне круглосуточного мониторинга термографом «ТЕМПИК». Учитывая данные исследования, проведенного в 2001 г., о несоответствии показаний электронных термометров по сравнению с ртутными (галистановыми) [5], проведено сравнение показаний в группах 2 и 4 в фиксированные часы контроля.

В соответствии с задачей 1 проведена сравнительная оценка эффективности суточного мониторинга температуры тела у детей с COVID-19 и ОРИ с помощью термографа «ТЕМПИК» и галистанового термометра.

Оценка производилась путем сравнения соответствующих групп наблюдения: в основных группах суточный мониторинг температуры регистрировался с помощью термографа «ТЕМПИК» и галистанового термометра в установленные временны́е точки контроля: в 08:00, 15:00, 22:00 (результаты занесены в индивидуальную регистрационную карту участника исследования), контрольные группы использовали только галистановый термометр в это же установленное время и по требованию. Сравнение температурной кривой галистановым термометром и термографом «ТЕМПИК» у одного пациента, выбранного случайным образом, представлено на рис. 3. Общее среднее значение отклонения (разницы показаний с контролем) температуры в каждой указанной группе не превышает 0,03°С. Среднее значение отклонения (разницы показаний с контролем) температуры в группах «COVID-19-О» и «ОРИ-О» у каждого отдельного пациента не превышает 0,09°С.

Рисунок 3. График температурной кривой с длительностью наблюдения 15 ч

рис.3

Полученная температурная кривая при помощи термографа «ТЕМПИК» повторяла динамику температуры в точках контроля. Фиксация значений проводилась непрерывно терморгафом «ТЕМПИК» (рис. 4), в отличие от галистанового термометра, позволяющего определять температуру только в установленное для измерения время.

Рисунок 4. Пример постоянного мониторинга и фиксированной термометрии в определенное время

рис.4

Таким образом, полученные данные демонстрируют высокую достоверность показателей термографа цифрового «ТЕМПИК» с условным эталоном – галистановым термометром в группах как детей с ОРИ, так и новой коронавирусной инфекцией. По представленным графикам на рис. 4 и 5 видно, что имеет место полное совпадение данных термометрии за 15 и 60 ч контроля.

Рисунок 5. График температурной кривой

рис.5

В соответствии с задачей 2 настоящего исследования была выдвинута гипотеза, что применение термографа «ТЕМПИК» позволяет получить данные о характере температурных кривых при COVID-19 и других ОРИ для их последующей клинической оценки и выявления особенностей лихорадки при указанных патологиях.

В медицинской литературе сохранилась классификация типов лихорадки, по которым ранее можно было предположить этиологию инфекции, но после появления антибактериальных препаратов ценность этой классификации стала незначительной, и в настоящее время она имеет минимальное практическое применение.

Согласно задаче 2 выявить какие-то особенности температурной кривой при ОРИ и COVID-19 не удалось.

На рис. 6 представлены температурные кривые, графически зафиксированные термографом «ТЕМПИК» во 2-й и 4-й группе.

Рисунок 6. Сравнение температурных кривых у детей с ОРИ и новой коронавирусной инфекцией за трое суток

рис.6

В соответствии с задачей 3 нужно было оценить влияние применения термографа «ТЕМПИК» на объем жаропонижающей терапии. Жаропонижающие препараты назначались по данным проводимой термометрии при превышении температуры тела 38,5C во всех группах.

У 19 пациентов с ОРИ в группе 2 в связи с круглосуточной термометрией был отменен профилактический прием жаропонижающих препаратов при лихорадке 38,2–38,4 .C в вечернее время. С COVID-19 в группе 4 у 15 пациентов также отменен прием жаропонижающих препаратов с профилактической целью в вечернее время.

Однако у этих групп пациентов применение жаропонижающих препаратов проводилось позже, в ночное время по данным звукового сигнала о критическом подъеме температуры тела. При оценке объема жаропонижающей терапии в течение суток не выявлено значимого изменения дозы жаропонижающих препаратов.

Доза жаропонижающих препаратов не вышла за референсные значения максимальной суточной дозировки по возрасту и массе тела ребенка. В группах пациентов с COVID-19 в группах 3 и 4 только у 5 пациентов количество разовых приемов было на 1 меньше, чем у остальных пациентов обеих групп, при этом суточный объем жаропонижающих препаратов оказался на 10% меньше, что не имеет статистической достоверности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Стоит отметить, что круглосуточный контроль температуры позволил оптимизировать применение жаропонижающих препаратов, используя их только в момент критической точки лихорадки (по данным звукового сигнала).

Данное обстоятельство может позволить более длительное наблюдение за лихорадящим ребенком, особенно в группе детей с высоким риском фебрильных судорог.

Ценность термографа «ТЕМПИК» заключается в возможности коррекции критических данных подъема температуры тела индивидуально для каждого ребенка с учетом его преморбидного фона. В основных группах прием жаропонижающего препарата проводился сразу после звукового оповещения о критическом подъеме температуры, что позволило своевременно реагировать на изменения состояния ребенка. Данное обстоятельство может предотвратить переход типа розовой лихорадки в тип белой, что позволит избегать осложнений.

Оценка безопасности и удобства применения термографа «ТЕМПИК» (задача 4) показала, что в единичных случаях фиксировались кратковременные разрывы соединений температурной кривой (не более 10 эпизодов измерений за все время наблюдения у всех пользователей) на короткий промежуток времени (рис. 7).

Рисунок 7. Пример кратковременного разрыва соединения, не требовавший вмешательства

рис.7

По данным оценки анкетирования родителей по вопросам удобства и безопасности использования термографа «ТЕМПИК» для суточной термометрии выявлено, что более чем в 95% ответов прибору даны оценки «очень хорошо», «очень удобно», «комфортно». Только 4 человека оценили удобство и качество прибора на 4 балла, остальные 93% респондентов на «отлично».

При уточнении причин негативных ответов родителей неудовлетворенность применения связана с тем, что «прибор новый и непонятный», «раньше таких приборов не было», «неужели такой маленький и правильно покажет», «я привыкла к обычному градуснику», «электронный часто показывает неправильно».

Доступность в понимании приложения не вызвала каких-либо проблем ни у одного из родителей. Выраженность тревоги за ребенка на фоне использования термографа «ТЕМПИК» сохранилась только у 4 из 60 родителей (6,67%).

Таким образом, использование термографа «ТЕМПИК» с электронным приложением Tempick для суточного мониторирования температуры тела для детей доказало удобство, безопасность и комфортность для родителей, позволило уменьшить тревожность и своевременно применять жаропонижающие препараты строго по показаниям только в момент повышения температуры.

ВЫВОДЫ

  1. Термограф «ТЕМПИК» позволяет качественно и с высокой достоверностью проводить контроль температуры тела ребенка, что позволяет вовремя реагировать на ее изменения. Выявленные погрешности измерений не имеют статистической достоверности и могут не учитываться.
  2. Термограф «ТЕМПИК» позволяет выставить критическое значение температуры тела при ее подъеме для каждого пользователя индивидуально в зависимости от его преморбидного фона, что особенно важно в группе детей с высоким риском фебрильных судорог и микроциркуляторных нарушений в плане предотвращения возможного развития неблагоприятных событий.
    Ориентирование на звуковой сигнал о критическом подъеме температуры тела позволяет использовать жаропонижающие препараты только по показаниям, без введения препаратов профилактически, что позволит не допустить осложнений по типу перехода розовой лихорадки в белую и оптимизировать прием лекарственного препарата.
  3. Использование термографа «ТЕМПИК» позволяет оценить тип лихорадочной кривой и провести сравнение в разных группах детей с ОРИ и новой коронавирусной инфекцией.
  4. Использование термографа «ТЕМПИК» комфортно, удобно и не вызывает осложнений у детей при его длительном использовании. Нежелательных явлений в данном исследовании не наблюдалось.
  5. Использование круглосуточного мониторирования температуры тела у детей с острым инфекционным процессом позволило снизить тревожность родителей по поводу лихорадки более чем в 95% случаев.

Таким образом, проведенное исследование позволило подтвердить все выдвинутые на первом этапе гипотезы безопасности, удобства, простоты использования термографа «ТЕМПИК» для суточного мониторирования температуры тела у детей.

Скачать статью в электронном виде pdf, 589 kb

Список литературы

  1. Newman B.H., Martin C.A. The effect of hot beverages, cold beverages, and chewing gum on oral temperature. Transfusion. 2001;41(10):1241–1243. https://doi.org/10.1046/j.1537-2995.2001.41101241.x
  2. Zengeya S.T., Blumenthal I. Modern electronic and chemical thermometers used in the axilla are inaccurate. Eur J Pediatr. 1996;155(12):1005–1008. https://doi.org/10.1007/BF02532519
  3. Чуваков Г.И. (ред.). Основы сестринского дела: в 2 т. Т. 1: Учебник и практикум для среднего профессионального образования. 2-е изд. М.: Юрайт; 2021. 332 с.
  4. Simpson G., Rodseth R.N. A prospective observational study testing liquid crystal phase change type thermometer placed on skin against oesophageal/pharyngeal placed thermometers in participants undergoing generalanesthesia. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):206. https://doi.org/10.1186/s12871-019-0881-9
  5. Latman N.S., Hans P., Nicholson L., DeLee Zint S., Lewis K., Shirey A. Evaluation of clinical thermometers for accuracy and reliability. Biomed Instrum Technol. 2001;35(4):259–265. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11494651/
  6. Fadzil F.M., Choon D., Arumugam K. A comparative study on the accuracy of noninvasive thermometers. Aust Fam Physician. 2010;39(4):237–239. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20372685/
  7. Crawford D.C., Hicks B., Thompson M.J. Which thermometer? Factors influencing best choice for intermittent clinical temperature assessment. J Med Eng Technol. 2006;30(4):199–211. https://doi.org/10.1080/03091900600711464
  8. Verma N., Haji-Abolhassani I., Ganesh S., Vera-Aguilera J., Paludo J., Heitz R.et al. A Novel Wearable Device for Continuous Temperature Monitoring &Fever Detection. IEEE J Transl Eng Health Med. 2021;9:2700407. https://doi.org/10.1109/JTEHM.2021.3098127
  9. Wunderlich C.A. Das Verhalten der Eigenwarme in Krankheiten. Leipzig: O. Wigand; 1870. 423 p. Available at: https://wellcomecollection.org/works/tpft6nn9
  10. Pearce J.M. A brief history of the clinical thermometer. QJM. 2002;95(4):251–252. https://doi.org/10.1093/qjmed/95.4.251

 

Подпишитесь и узнавайте первыми о выгодных предложениях! Вы будете получать еженедельную рассылку только полезных и интересных статей