Вазомоторный ринит: симптомы и лечение

Симптоматика

ВР обычно начинается в возрасте 20 лет и старше, чаще поражает женщин².

Среди симптомов ВР:

• насморк (выделения водянистые: жидкие, прозрачные);
• отек и заложенность носовых ходов;
• отсутствие иных симптомов простуды или аллергии, таких как частое чихание или раздражение глаз; может быть синдром постназального затека (избыточная слизь из носа стекает в горло) и спровоцированный им кашель.

Симптомы ВР нередко усиливаются, если пациент:

• находится в окружении сильных запахов, например, в парфюмерном магазине;
• оказывается в среде, где резко меняется температура;
• испытывает сильные эмоции;
• подвергается воздействию яркого света³.

Многие люди, страдающие ВР, отмечают усиление симптоматики вечером.

Каковы причины вазомоторного ринита?

Причину ВР⁴ не всегда можно точно определить, но часто болезнь связана с определенными состояниями:

1. Длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на вегетативную нервную систему (сосудосуживающие капли, оральные средства контрацепции, противосудорожные препараты, лекарства от гипертонии).
2. Гормональные изменения, возникающие в подростковом возрасте, во время беременности или климакса.
3. Определенные действия, такие как интенсивные физические упражнения или сексуальная активность, употребление острой и/или горячей пищи.
4. Синдром эозинофилии (состояние, при котором эозинофилы — клетки иммунной системы — в большом количестве скапливаются в областях или органах тела, где они обычно не присутствуют)⁵.

Травмы носа или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в анамнезе способствуют развитию вазомоторного ринита⁶. Некоторые эксперты считают, что люди, склонные к риниту этого типа, могут иметь чрезмерно чувствительную вегетативную нервную систему.

Как диагностирую вазомоторный ринит?

Лечением вазомоторного ринита занимается врач-отоларинголог. Именно он может поставить правильный диагноз.

К сожалению, не существует специальных анализов крови или других лабораторных тестов, которые могли бы положительно идентифицировать это состояние. Диагноз ставится после того, как были исключены инфекционные заболевания и аллергический насморк .

С целью исключить аллергию, врач может использовать анализы крови на общий иммуноглобулин или кожные пробы, в ходе которых препараты с самыми распространенными аллергенами мажут на поцарапанную кожу. Если появляется краснота или место нанесения начинает чесаться, ВР можно исключить. Однако не всегда можно с уверенностью говорить о ВР в случае отрицательного результата⁷.

Поэтому иногда проводят специальный анализ носовой слизи — смотрят соотношение разных белков в ее составе. Это позволяет отделить аллергический насморк от ВР: при ВР в отделяемом намного меньше альбуминов.

Кроме того, когда анализы не помогают прояснить ситуацию, нередко назначают риноскопию: в ходе этого обследования тоненькую трубку с камерой на конце вводят в носовой ход, чтобы увидеть, что могло стать причиной насморка. Если невозможно сделать риноскопию, делают рентген. Он тоже дает возможность заметить скопления гноя или новообразования.

Также для диагностики может быть полезно вести своего рода дневник: записывать любые места, действия, запахи, продукты питания или состояния, которые, по-видимому, вызывают ринит. Это может быть полезно и при лечении, потому что после выявления триггеров их можно избежать или свести к минимуму.

Как лечат вазомоторный ринит?

Лечение⁸ ВР направлено на контроль симптомов. Как указывалось выше, может быть очень полезным избегать триггеров, провоцирующих болезненное состояние, если они идентифицированы. Но причины ринита часто остаются загадкой.

В этом случае для контроля симптомов используют медикаментозные препараты.

Из-за риска капельной зависимости сосудосуживающие средства при ВР не рекомендованы. Безопасно их можно использовать не дольше недели, а ВР — хроническое состояние, требующее длительной терапии⁹.

Скорее всего, врач назначит капли с глюкокортикостероидами. Дополнительно могут быть назначены препараты, содержащие растительные масла и гиалуроновую кислоту, чтобы бороться с появившейся на фоне лечения сухостью в носовых ходах. Иногда используют капли, спреи и мази, оказывающие воздействие на парасимпатические нервы в слизистой.

Также используются средства физиотерапии. При ВР рекомендуется воздействие на нос изнутри магнитным полем: оно снимает отёк и стимулирует обменные процессы в тканях.

Если консервативное лечение не помогает, а симптомы ринита сильно мешают человеку, врач рекомендует хирургическое лечение: удаление части слизистой, коррекция перегородки носа, прижигание отечной ткани — метод будет выбран в зависимости от показаний.

Что нужно запомнить?

1. Вазомоторным ринитом (ВР) называют хронический насморк, часто сопровождаемый отеком слизистой носа, который при этом не вызван ни аллергией, ни инфекционными заболеваниями, например, простудой.
2. Симптомы ВР включают насморк с жидкими выделениями, заложенность и отсутствие иные признаков простуды или аллергии. Они могут усиливаться при воздействии сильных запахов, изменении температуры окружающей среды, сильных эмоциях и ярком свете.
3. Причины ВР часто связаны с определенными состояниями, такими как длительный прием лекарств, гормональные изменения, физические нагрузки, сексуальная активность и др.
4. Диагностика ВР проводится врачом-отоларингологом. Специальных анализов для этого нет, надо исключить инфекционные заболевания и аллергический ринит.
5. Лечение ВР направлено на контроль симптомов и включает избегание триггеров, медикаментозные препараты и магнитотерапию.
6. Если консервативное лечение неэффективно, отоларинголог может посоветовать хирургическое лечение, такое как удаление части слизистой, коррекция перегородки носа или прижигание отечной ткани.

Список литературы:

¹ Long A, McFadden C, DeVine D, et al. Management of Allergic and Nonallergic Rhinitis: Summary. 2002 May. In: AHRQ Evidence Report Summaries. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 54. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11954/
² Лопатин А.С. Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и российская практика // Медицинский совет. — 2012. — №11. — с.83-87. — С.84.
³ Bernstein JA. Characteristics of nonallergic vasomotor rhinitis. World Allergy Organ J. 2(6):102–105. doi:10.1097/WOX.0b013e3181a8e389
⁴ Leader P, Geiger Z. Vasomotor Rhinitis. [Updated 2019 Oct 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547704/
⁵ Ellis AK, Keith PK. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome. Curr Allergy Asthma Rep. 6(3):215−20.
⁶ Kaliner MA. Classification of Nonallergic Rhinitis Syndromes With a Focus on Vasomotor Rhinitis, Proposed to be Known henceforth as Nonallergic Rhinopathy. World Allergy Organ J. 2(6):98–101. doi:10.1097/WOX.0b013e3181a9d55b
⁷ Incorvaia C, Fuiano N, Canonica GW. Seeking allergy when it hides: which are the best fitting tests?. World Allergy Organ J. 6(1):11. doi:10.1186/1939−4551−6–11
⁸ Banov C, Lieberman, P. Efficacy of azelastine nasal spray in the treatment of vasomotor (perennial nonallergic) rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 86(1): 28–35. doi.org/10.1016/S1081–1206(10)62352−6
⁹ Wahid NWB, Shermetaro C. Rhinitis Medicamentosa. [Updated 2019 Feb 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538318/