Удаление аденомы простаты

В каких случаях удаление простаты становится необходимым?

Оперативное вмешательство при аденоме простаты показано в следующих случаях²:

• Острая или хроническая задержка мочи.
• В моче регулярно появляется кровь.
• У пациента одновременно есть и аденома простаты, и камни мочевого пузыря: во время хирургического вмешательства удалят и то, и другое.
• Гидронефроз: состояние, при котором из-за трудностей с оттоком мочи в чашечно-лоханочной системе почек скапливается её избыток. Гидронефроз опасен тем, что из-за него начинает отмирать ткань почек.
• Неэффективность лекарственной терапии.

Нужна ли операция, может определить только врач-уролог. Для этого он должен тщательно обследовать больного — получить результаты ультразвукового исследования (по ним можно понять, какого размера достигла аденома и оценить, в каком состоянии находятся почки и мочевой пузырь) и исследования крови на простатический специфический антиген (ПСА) — оно позволяет исключить рак предстательной железы. Если специалист сочтет, что хирургическое вмешательство необходимо, он назначит его день и начнет готовить больного к этой процедуре.

Важно: целью хирургического вмешательства является не полное удаление простаты, а резекция избыточной части железы, которая сдавливает уретру.

Какие оперативные вмешательства используют для лечения аденомы простаты?

Удаление аденомы простаты можно проводить по-разному. Выбор конкретного метода зависит от степени увеличения предстательной железы, общего самочувствия пациента, его возраста и того, какие еще болезни у него имеются. Основных методик всего три.

Трансуретральная резекция простаты

Это «золотой стандарт» оперативного лечения аденомы. Её обычно проводят, если объёмы предстательной железы не больше 80 см3, хотя в отдельных случаях опытные хирурги берутся за неё даже, если простата достигла объема в 100-120 см3.

Разрезы для этой операции не нужны: в уретру вводят специальный инструмент с подвижной петлей на конце. Этой петлей хирург по чуть-чуть удаляет видоизмененные ткани простаты и смещает их в мочевой пузырь. По окончании процедуры их оттуда извлекают и направляют в лабораторию.

Используют спинальную анестезию: пациент не чувствует боли, но всё равно остается в сознании.

После завершения операции в мочевом пузыре больного оставляют катетер. Его уберут, когда пациент сможет сам мочиться. Обычно это занимает не более трех дней³.

Лазерная аблация, или энуклеация предстательной железы

Это хирургическое вмешательство тоже не требует разрезов, делают только маленькие проколы. В ходе операции происходит удаление простаты лазером, который сразу прижигает разрезанные сосудики. Именно поэтому данное вмешательство рекомендуют людям, у которых плохо сворачивается кровь.

Адэномэктомия

Это хирургическое вмешательство проводится, если простата разрослась так сильно, что трансуретральную резекцию провести технически невозможно. Для адэномектомии делают разрез размером 6-10 см выше лонного сочленения по средней линии живота. Через него врач удаляет часть предстательной железы и может, если нужно, убрать конкременты из мочевого пузыря. Операцию проводят под общим наркозом⁴.

Кроме этих трех есть и менее распространенные способы. Это трансуретральная инцизия простаты (применяется, когда объем предстательной железы не превышает 30 см3; предстательную железу надсекают в нескольких местах, чтобы моча могла легче отходить) и роботизированные операции.

Надо заметить, что само по себе увеличение предстательной железы не является показанием к операции. Главное — симптоматика. Поэтому, если есть показания, оперировать могут даже сравнительно небольшую простату и, наоборот, даже очень крупную не будут оперировать «на всякий случай». Хирургическое вмешательство, каким бы высокотехнологичным оно ни было и какой бы опытный врач его ни проводил, подразумевает риск послеоперационных осложнений, поэтому его выполняют строго по показаниям.

Как готовиться к операции?

Перед хирургическим вмешательством при аденоме простаты необходимо:

• пройти осмотр у уролога, чтобы он подобрал подходящую методику операции;
• сдать кровь и мочу для лабораторного исследования, в т. ч. на ПСА;
• пройти осмотр у терапевта и сделать электрокардиограмму: надо понять, есть ли противопоказания к общей анестезии.

В день перед операцией больному очищают кишечник с помощью клизмы и сбривают волосы в паху. В течение 12 ч. до операции нужно воздержаться от еды и питья.

Удаление аденомы простаты: как живут после?

После удаления простаты (частичного удаления! Именно такое проводят при аденоме!) пациент проходит через послеоперационный и восстановительный периоды.

Как пройдет послеоперационный период и насколько он затянется, зависит от метода операции и объемов вмешательства: можно просто удалить часть простаты, а можно одновременно с этим удалить камни из мочевого пузыря.

Если пациенту сделали трансуректальную резекцию простаты, то он должен оставаться в больнице до трех дней. Обычно именно столько времени нужно, чтобы мужчина восстановил способность мочиться и можно было удалить катетер.

В течение первой недели пациент нередко испытывает боль в нижней части живота, неприятные ощущения в паху, а в моче у него будет кровь. К концу недели всё это должно пройти без какого-либо специального лечения. Если боль будет значительной, можно принимать безрецептурные анальгетики.

Восстановительный период длится до полутора месяцев. Всё это время нужно:

• избегать половой активности. Снова заниматься сексом можно будет после контрольного осмотра уролога, когда станет понятно, что у пациента нет никаких послеоперационных осложнений и всё благополучно;
• отказаться от переноса тяжестей, спортивных и любых других физических нагрузок;
• сократить употребление в пищу жареного, пряного, острого: эти продукты могут нарушить работу ЖКТ;
• не пить алкогольные напитки.

Для лучшей реабилитации пациенту могут рекомендовать ЛФК и магнитотерапию. Это помогает улучшить кровоснабжение пораженных тканей и ускорить процессы восстановления.

В дальнейшем пациенту нужно раз в год ходить на осмотр к врачу-урологу и проходить ультразвуковое исследование. Заболевание может вернуться, поэтому важно контролировать ситуацию, чтобы не упустить подозрительное увеличение объема предстательной железы.

Удаление аденомы простаты: как избежать?

Если мужчина хочет избежать операции на простате, ему нужно ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-уролога. Так можно вовремя заметить аденому простаты на самых ранних стадиях и начать лечение, когда болезнь можно успешно сдерживать без операции.

Что нужно запомнить?

1. В пожилом возрасте аденома практически неизбежна, и часто единственный способ вылечиться — хирургический.
2. Существует несколько видов операций при аденоме простаты. Какую именно проведут, определяется объёмом образования, возрастом мужчины и тем, какие еще у него имеются болезни.
3. Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти осмотр у уролога, сдать кровь и мочу на лабораторное исследование, а также пройти осмотр у терапевта и сделать электрокардиограмму.
4. После резекции предстательной железы, пациент проходит через послеоперационный и восстановительный периоды.
5. Если мужчина хочет избежать операции на простате, ему нужно ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-уролога.

Список литературы:

¹ Заболевания предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Говоров, А.О. Васильев – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020 – 68 с. — С.16.
² Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», 2020 [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1 , свободный. — Загл. с экрана.
³ Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», 2020 [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций — Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1 , свободный. — Загл. с экрана.;
Ситдыков Э. Н., Зубков А. Ю., Зубков Э. А. Выбор метода оперативного лечения больных с аденомой предстательной железы // Казанский медицинский журнал. — 2004. — том 85 — №5. — с.356–359.
⁴ Ситдыков Э. Н., Зубков А. Ю., Зубков Э. А. Выбор метода оперативного лечения больных с аденомой предстательной железы // Казанский медицинский журнал. — 2004. — том 85 — №5. — с.356–359.