Стеноз позвоночного канала: как проявляется и как лечить

Механизм развития болезни

Позвоночник — это сложная структура, состоящая из позвонков, обеспечивающих прочность конструкции и межпозвонковых дисков, обеспечивающих подвижность и амортизацию. Позвоночным каналом называют пространство внутри позвоночника, где расположен спинной мозг. Этот канал спереди отграничивают тела позвонков и межпозвонковые диски, а сзади и с боков — дуги позвонков, соединённые связками.

Поскольку от спинного мозга нервы отходят ко всем частям тела, если позвоночный канал становится уже, он сдавливает нервные корешки в различных частях позвоночника. Это мешает передаче моторных сигналов к мышцам, из-за чего их работа сильно ухудшается или даже прекращается. Проблемы усиливает ухудшающийся отток крови и лимфы, а также повышение давления внутри спинномозгового канала.

Из-за чего может развиться спинальный стеноз

Первопричиной может быть внутриутробное нарушение роста костей. Однако намного чаще болезнь является приобретенной.

В этом случае стеноз позвоночника может возникать по нескольким причинам:

• Травмы, в результате которых позвонки смещаются или ломаются, а также кровоизлияния внутри канала.
• Износ межпозвонковых суставов.
• Грыжи позвоночника.
• Смещение позвонков вперёд из-за дефектов в структуре.
• Воспаление и дегенеративные процессы, из-за которых связки позвоночника затвердели и стали толще.
• Утолщение суставных капсул при воспалительных заболеваниях.
• Уплотнение передней продольной связки позвоночника.
• Венозный застой внутри позвоночного канала.
• Рубцы и металлические конструкции внутри канала после хирургических вмешательств.
• Новообразования внутри канала.

Часто болезнь развивается из-за сочетания врожденных и приобретенных факторов: в рамках анатомической нормы глубина позвоночного канала в области поясницы может быть от 13 до 25 мм. Чем он уже, тем выше вероятность развития стеноза с возрастом.

Симптоматика спинального стеноза

Позвоночный стеноз развивается медленно, за многие годы. Его симптомы в поясничном и грудном отделах включают постепенно усиливающуюся боль в спине и ногах, особенно при ходьбе. Человек может ощущать неприятные симптомы, такие как слабость в ногах, которая заставляет его останавливаться или садиться. Часто помогает наклон вперёд или сгибание ног в коленях, поэтому даже при длительном вождении автомобиля больной не ощущает болей (этот момент важен для дифференцированной диагностики).

Также характерны онемение и покалывание в ногах, нарушение работы тазовых органов, такие как проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Если стеноз влияет на поясничный отдел, ноги могут постепенно худеть.

Если стеноз находится в грудном отделе, могут возникать спастические явления в ногах.

Стеноз в шейном отделе часто проходит незаметно до запущенной стадии, когда появляются сильные боли в шее, отдающие в плечи и руки, и другие симптомы, такие как слабость и онемение в руках, чувство «ватности» в ногах, частые спотыкания, запоры и проблемы с мочеиспусканием. При сдавлении спинного мозга на уровне шеи могут возникать серьезные нарушения, включая проблемы с дыханием и спастичность в руках и ногах.

Диагностика

Если у человека появились характерные жалобы, заподозрить стеноз позвоночного канала можно уже на этапе сбора анамнеза. Однако для точной диагностики необходимы:

• физикальное обследование (проверка рефлексов, силы мышц, чувствительности);
• рентгенографическое исследование (поможет определить структурные изменения);
• МРТ и КТ (дадут точное изображение мягких тканей и костей);
• электронейромиография и миелография (помогут понять, в каком состоянии находится спинной мозг и как сильно ухудшилась нервная проводимость).

Спинальный стеноз диагностируют, если у больного одновременно есть характерные клинические признаки и сужен позвоночный канал.

Лечение

Если болезнь началась недавно и боли ощущаются в основном в ногах и пояснице, используют консервативное лечение. Оно включает прием противовоспалительных средств, миорелаксантов, витаминов В1, В2, В5, В6, В9 и В12, фолиевой и никотиновой кислоты, а также сосудистых и мочегонных препаратов. Эффективны также лечебно-медикаментозные блокады с применением гормональных и обезболивающих средств. Кроме того, применяют физиотерапию, например, электрофорез и магнитотерапию, а также лечебную физкультуру. Мануальной терапии при спинальном стенозе важно избегать.

В случаях, когда консервативное лечение не помогает и симптомы усиливаются, применяется хирургическое лечение — операции, направленные на устранение сдавливания нервных корешков и спинного мозга. После операции необходимо длительное восстановление. Оперативное лечение обычно приводит к выздоровлению, но иногда возможны осложнения, например, рубцовые изменения или повреждение нервов.

Восстановление после операции и меры профилактики

Операции при спинальном стенозе показывают хорошие результаты: их эффективность достигает 70-90%. Большинство пациентов испытывают облегчение болей и улучшение двигательных функций, что значительно повышает качество их жизни. Соблюдение рекомендаций в послеоперационный период и адекватная коррекция физической активности способствуют благоприятному исходу, хотя возможны отдаленные послеоперационные осложнения.

Что касается профилактики, важно предотвращать развитие болезней позвоночного столба, которые могут привести к спинальному стенозу.

Рекомендуется

• увеличивать каждодневную физическую активность;
• делать специальные упражнения для укрепления мышечного корсета туловища и шеи;
• не поднимать тяжести, наклоняясь вперед;
• в случае сидячей работы прерываться каждые два часа для разминки.

Что нужно запомнить

1. Стенозом позвоночного канала (спинальным стенозом) называют патологическое сужение канала, через который проходит спинной мозг. Эта болезнь может серьезно повлиять на качество жизни, вызывая боль и ограничивая подвижность.
2. Она характерна для людей старше 50 лет, но встречается и у молодых людей с врожденными аномалиями или травмами позвоночника.
3. Среди симптомов спинального стеноза могут быть слабость и боль в спине и ногах, нарушение работы органов таза, слабость и боль в руках, проблемы с дыханием.
4. Чтобы поставить диагноз, используются физикальное обследование, рентгенографическое исследование, КТ и МРТ, электронейромиография и миелография.
5. Лечение спинального стеноза сначала проводят с использованием противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, физиотерапии и ЛФК. Если это не помогает, применяется хирургическое лечение.
6. Важно не запускать заболевание и при первых же симптомах обращаться к специалисту.

Список литературы:

¹ Яриков А.В. и соавт. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника // Клиническая практика. – 2020. – №3 — с.50-60 — С.50.
² Акматалиев А.А. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. — 2016. — №1. — С. 81–84.
³ Лихачев С.А., Кириленко С.И., Добыш А.А., Житкевич Т.В. Поясничный спинальный стеноз: диагностика и лечение // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. — 2019. — Т.9. — №1. — С. 88–99.
⁴ Никитин А.С., Гринь А.А. Сочетание дегенеративного стеноза позвоночного канала с деформацией позвоночника на поясничном уровне. Обзор литературы // Нейрохирургия. — 2018. — Т.20. — №3. — С. 91–103.