Спондилолистез — смещение позвонков

Немного о позвоночном столбе

Позвоночник составляют 33 позвонка, разделенные на пять отделов:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• крестцовый;
• копчиковый.

Гибкость этой конструкции придают межпозвонковые диски и связки, а сухожилия и мышцы выступают в качестве стабилизаторов. В нормальном состоянии позвонки выстроены в ровную линию, обеспечивая правильное распределение нагрузки и возможность легко двигаться.

Однако нередко возникает ситуация, когда какой-то позвонок оказывается смещен по отношению к лежащему под ним. Чаще всего такая патология формируется в поясничном и шейном отделах, поскольку они очень подвижны и испытывают значительную вертикальную нагрузку в сравнении с грудным отделом. Именно такое состояние и называется спондилолистезом.

Из-за чего развивается спондилолистез

Листез возникает под влиянием:

1. Травм и аварий: сильные удары и падения нередко провоцируют смещение позвонков.
2. Дегенеративных изменений: с возрастом суставы и межпозвонковые диски изнашиваются, что способствует смещению позвонков.
3. Врожденных дефектов: часть людей рождается с анатомическими особенностями, которые предрасполагают к листезу.
4. Инфекций и опухолей: они могут ослабить кости и связки, что увеличивает вероятность смещения позвонков.

Разновидности спондилолистеза

Выделяют 3 типа листеза позвоночника:

1. Антеролистез: позвонок смещен вперед по отношению к лежащему ниже.
2. Ретролистез: позвонок смещен назад.
3. Латеролистез: позвонок смещен вправо или влево.

Помимо этого по тому, насколько сильно смещены тела позвонков относительно друг друга, выделяют 5 степеней сподилолистеза:

• 1-я степень соответствует смещению до 25%;
• 2-я — до 50%;
• 3-я — до 75%;
• 4-я — до 100%;
• О 5-й степени говорят при спондилоптозе, т.е. если верхний позвонок полностью сместился относительно нижнего.

Кроме того спондилолистез может быть стабильным и нестабильным. В первом случае смещение позвонков не зависит от позы пациента, а во втором — зависит.

Листез позвоночника: симптомы

Основные симптомы спондилолистеза:

1. Болит поясница или шея: боли постоянные или появляющиеся (усиливающиеся) после физических нагрузок.
2. Болят руки или ноги: из-за смещения позвонок может давить на нервные корешки, провоцируя боль, онемение или покалывание в руках (при смещении в шейном отделе) или в ногах (если листез сформировался в пояснице).
3. Снижается гибкость: трудно наклоняться вперед или поворачиваться.
4. Слабеют мышцы: сдавливание нервов смещенным позвонком может спровоцировать слабость в руках или ногах.
5. Изменяется осанка или походка.
6. Возникают боли при длительной ходьбе или продолжительном стоянии.

Порой спондилолистез даже меняет внешность, поэтому уже глядя на пациента опытный врач может предположить эту болезнь. Выпирающий живот, визуально укороченное туловище, покачивающаяся походка — вот её характерные признаки.

Однако для уверенной диагностики их недостаточно.

Как диагностируют спондилолистез

В первую очередь потребуются различные методы визуализации:

• Рентген: помогает определить, смещены ли позвонки.
• Магнитно-резонансная томография: обеспечивает детальное изображение нервных волокон и мягких тканей.
• Компьютерная томография: позволяет уточнить состояние костных структур.

Также важен характер жалоб больного.

Как лечат спондилолистез

Способы терапии листеза зависят от тяжести симптоматики и степени смещения.

Консервативное лечение спондилолистеза

Целями такой терапии будут

• снижение боли;
• улучшение подвижности;
• борьба с дальнейшим смещением позвонков.

Для этого используется:

1. Лечебная физкультура (ЛФК): комплекс упражнений, укрепляющий мышцы спины и брюшного пресса, помогает стабилизировать позвоночный столб.
2. Медикаментозное лечение: чтобы уменьшить воспаление и боль, применяют нестероидные противовоспалительные средства.
3. Ортопедические приспособления: ношение корсета стабилизирует позвоночник и уменьшает нагрузку на поврежденный участок.
4. Коррекция образа жизни: если избегать значительных физических нагрузок и не носить тяжести, а также снизить вес до здорового, можно существенно снизить нагрузку на позвоночный столб.
5. Стероиды в инъекциях: иногда, чтобы снизить воспаление и боль, врач может рекомендовать инъекции стероидов в эпидуральное пространство.
6. Физиотерапия, в частности, магнитотерапия.

Магнитотерапия при спондилолистезе

Магнитотерапия как метод основана на использовании магнитных полей.

Она способствует:

1. Уменьшению боли и воспаления: магнитные поля купируют воспалительные процессы в поврежденной области позвоночника, что способствует снижению болевых ощущений.
2. Улучшению кровообращения: микроциркуляцию крови в тканях улучшается, что ускоряет процесс заживления.
3. Стимуляции восстановления тканей: это особенно важно при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
4. Снижению мышечного спазма: магнитотерапия помогает уменьшить мышечный спазм, который часто сопровождает листез и усугубляет болевые ощущения.

Магнитотерапия особенно эффективна в рамках комплексного подхода, включающего ЛФК, медикаменты и другие способы консервативной терапии.

Операции при спондилолистезе

Проводятся, чтобы стабилизировать позвоночник и устранить боли.

Основные этапы хирургического лечения:

1. Декомпрессия: удаление тканей, сдавливающих нервы (например, ламинэктомия).
2. Стабилизация: установка трансплантатов и металлических конструкций для удерживания позвонков в физиологичном положении.
3. Послеоперационная реабилитация: физиотерапия и ЛФК.

Решение о необходимости операции принимается в тяжелых случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения.

Профилактика спондилолистеза

Чтобы снизить риски листеза, важно:

1. Вести здоровый образ жизни: упражнения, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек укрепляют организм.
2. Укреплять мышцы кора: сильные мышцы спины и живота поддерживают позвоночный столб и снижают риск смещения отдельных позвонков.
3. Сформировать правильную осанку: важно следить за осанкой и когда сидишь, и когда стоишь, использовать эргономичные кресла и спальные принадлежности.

Что нужно запомнить

1. Спондилолистез — это смещение позвонков, как правило, в шейном и поясничном отделах, влияющее на качество жизни.
2. Причины включают травмы, дегенеративные изменения, врожденные дефекты, инфекции и опухоли.
3. Симптомы: боль в шее или пояснице, снижение гибкости, мышечная слабость, изменения осанки и трудности при ходьбе.
4. Диагностика проводится с помощью рентгена, МРТ и КТ.
5. Лечение зависит от типа и степени смещения и может быть консервативным или хирургическим.
6. Консервативное лечение включает физкультуру, медикаменты, ортопедические приспособления, изменения в образе жизни, магнитотерапию. При неэффективности консервативного применяется хирургическое лечение.
7. Профилактика включает здоровый образ жизни, укрепление мышц спины и формирование правильной осанки.

Список литературы:

¹ Глазырин Д. И., Рерих В.В. Спондилолизный спондилолистез // Хирургия позвоночника. — 2009. —№1. — С.57—63.
² Травматология и ортопедия: учебник / [Н.В. Корнилов]; под ред. Н.В. Корнилова. — М.: 3-е изд., доп. и перераб. — М.:ГЭОТАР-медиа, 2011 — 592 с.
³ Турнер Г.И. Спондилолистез, его сущность, клиническое проявление и значение в изменении статики тела // Вестник хирургии и пограничных областей. — 1926. — Кн. 16. Т. 6. — С. 3—17.