Невралгия тройничного нерва

Что такое невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — тяжелое неврологическое заболевание; для него характерны стадии ремиссии и обострения, во время которых человек испытывает стреляющую боль обычно справа в зонах иннервации верхне- или нижнечелюстной, реже — зрительной ветвей тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва: симптомы

Основной симптом тригеминальной невралгии — боли продолжительностью от пары секунд до 2 минут в зоне иннервации одной или двух (реже — всех трех) ветвей тройничного нерва.

Однако для того, чтобы можно было с уверенностью говорить о невралгии, эта боль должна соответствовать следующим критериям:

• Боль интенсивная, острая, поверхностная колющая.
• Провоцируется воздействием на триггерные точки на лице и/или во рту или появляется под воздействием триггерных факторов (например, употребления кислых напитков).
• У одного и того же человека приступы проходят одинаково.
• Отсутствуют признаки явного неврологического дефицита.
• Боль не связана с чем-то другим.

Причины возникновения тригеминальной невралгии

Невралгию тройничного нерва способны вызвать разные факторы. Поэтому выделяют классическую и симптоматическую тригеминальную невралгию.

88% пациентов сталкиваются с классической. Её причина — патологическое сдавливание корешка тройничного нерва проходящим поблизости кровеносным сосудом. Это нарушает целостность нерва, из-за чего стимулы, не вызывающие в норме болевой реакции (проглатывание пищи, движение челюсти, бритье и пр.) начинают запускать сигнал, ощущаемый человеком как болевой.

Остальные пациенты страдают от симптоматической невралгии. Её вызывает структурное повреждение тройничного нерва, отличное от сосудистой компрессии.

Это может быть:

• травма после стоматологического вмешательства;
• инфаркт в стволе мозга;
• новообразование;
• аневризма;
• множественный склероз;
• саркоидоз;
• вирус герпеса и пр.

Из-за такого разнообразия возможных причин боли диагностировать и лечить невралгию тройничного нерва зачастую приходится совместно неврологу, оториноларингологу, стоматологу. Также необходимо применять современные методы нейровизуализации.

Невралгия тройничного нерва: диагностика

Диагностировать невралгию тройничного нерва может невролог. Но врачу будет недостаточно просто выслушать жалобы. Понадобятся дополнительные обследования:

• МРТ (при подозрении на опухоли, кисты, воспалительные заболевания, демиелинизирующие процессы, цереброваскулярные заболевания и аномалии развития);
• КТ (для изучения костных каналов черепных нервов);
• рентген челюстей (при подозрении, что главная проблема — стоматологическая);
• ПЦР-диагностика на вирус герпеса в слюне (если есть подозрение на инфекционный характер болезни);
• ангиография (чтобы подтвердить сосудистый характер патологии).

Откладывать обращение к специалисту не стоит: боль при невралгии тройничного нерва плохо снимается безрецептурными обезболивающими, поэтому способна довести человека до депрессивного расстройства.

Невралгия тройничного нерва: лечение

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, важно определить, столкнулся ли человек с классической или со вторичной невралгией тройничного нерва. Во втором случае необходимо по возможности устранить первичное заболевание.

Затем важно подобрать правильную медикаментозную терапию, чтобы снять болевой синдром. При тригеминальной невралгии используют

• антиконвульсанты (карбамазепин, фенитоин, габапентин, прегабалин);
• миорелаксанты;
• витамины группы B в больших дозах.

Если консервативное лечение длительное время не дает результата, пациента направляют к нейрохирургу.

Если тригеминальная невралгия появилась как следствие сдавливания нерва сосудом, то проводят микроваскулярную операцию. В ходе неё разделяют нерв и сосуд и между ними помещают тефлоновую прокладку, которая защищает нерв. Так удается уменьшить или даже убрать боли.

К сожалению, после операции возможны рецидивы и скорее всего пациенту в дальнейшем всё равно придется принимать лекарственные препараты.

Кроме медикаментов для лечения невралгии тройничного нерва используют методы физиотерапии.

Немедикаментозные методы лечения при невралгии тройничного нерва

Поскольку боль при невралгии тройничного нерва снять очень тяжело, для этого используют все возможные средства, в том числе и немедикаментозные.

В период обострения применяют теплотерапию. Подойдет электрическая грелка или облучение ультрафиолетом больной половины лица. Также в этот период можно использовать диадинамические токи курсом в 6–10 ежедневных процедур.

В подостром периоде применяют электрофорез 4%-ного раствора прокаина и 2%-ного раствора тиамина. Кроме того в это время практикуют иглоукалывание и массаж лица по 6–7 минут ежедневно или через день.

Хорошие результаты как в остром, так и в подостром периоде дает магнитотерапия. Воздействие магнитным полем помогает снизить чувствительность периферических нервных рецепторов и улучшить кровоснабжение ветвей тройничного нерва. Это уменьшает боль, сокращает частоту приступов и увеличивает промежутки между ними.

Включение магнитотерапии в лечебный комплекс дает возможность усилить его эффект.

Что нужно запомнить

1. Невралгия тройничного нерва — одна из самых частых причин лицевых болей. Для неё характерны стадии ремиссии и обострения, во время которых человек испытывает стреляющую боль продолжительностью от пары секунд до 2 минут обычно справа в зонах иннервации верхне-, нижнечелюстной, реже — зрительной ветви тройничного нерва.
2. Тригеминальная невралгия может быть вызвана разными факторами. Поэтому её разделяют на классическую и симптоматическую.
   88% пациентов сталкиваются с классической. Её причина — патологическое сдавливание корешка тройничного нерва проходящим поблизости кровеносным сосудом. В остальных случаях речь идет о симптоматической невралгии. Её вызывает структурное повреждение тройничного нерва, вызванное не сосудистой компрессией, а другими причинами.
3. Лечение тригеминальной невралгии нередко требует совместной работы неврологов, оториноларингологов, стоматологов, а также применения современных методов диагностики (МРТ, КТ, рентген и пр.).
4. При невралгии тройничного нерва используют
   • антиконвульсанты (карбамазепин, фенитоин, габапентин, прегабалин);
   • миорелаксанты;
   • высокие дозы витаминов группы B.

Используют и физиотерапию. Хорошие результаты как в остром, так и в подостром периоде дает воздействие магнитным полем. Оно помогает снизить чувствительность периферических нервных рецепторов и улучшить кровоснабжение ветвей тройничного нерва. Это уменьшает боль, сокращает частоту приступов и увеличивает промежутки между ними.

Если консервативное лечение не дает результата, используют методы хирургии.