Комплексный подход в лечении остеоартрита

Почему лечение должно быть комплексным?

В соответствии с современными рекомендациям⁴, терапия остеоартрита должна включать как медикаментозные, так и немедикаментозные способы лечения — специальные упражнения, массаж, физические факторы. Особенно перспективным является совместное применение медикаментов и методов физиотерапии. Уже довольно давно были все основания считать, что совместное применение химических и физических факторов должно дать качественный скачок в действенности лечения⁵. Теперь это предположение подтвердилось в ходе научного эксперимента.

Что проверяли учёные?

Сотрудники ИвГМА и МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского провели эксперимент, чтобы определить какое влияние оказывает совместное применение геля с диклофенаком и импульсного низкочастотного магнитного поля на эффективность лечения пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Почему их заинтересовала именно эта проблема?

Для терапии остеоартрита, как правило, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они купируют воспалительный процесс и болевой синдром, но при этом способны вызвать нежелательные реакции со стороны желудка, почек и сердца у четверти пациентов, а для 5% из них даже стать угрозой жизни⁶. Эти риски можно значительно снизить, если использовать не таблетки, а гели с НПВП.

Но это не так удобно и эффективно: таблетку пьют один раз в сутки, а гель, чтобы достичь сопоставимого эффекта, необходимо наносить на тело 4–6 раз в день⁷. На практике пациенты часто не могут этого сделать и в итоге, не получив пользы от трансдермальных форм лекарства, переходят на более опасные таблетки.

Как можно исправить эту ситуацию? У ученых были все основания считать, что помочь может магнитное поле.

Во-первых, магнитное поле повышает эпителиальную и сосудистую проницаемость нанесенных на кожу лекарственных средств⁸, а значит, его использование непосредственно после нанесения на тело лекарственного геля должно привести к лучшему усвоению лекарства.

Во-вторых, магнитное поле само по себе способно:

• уменьшить воспаление и боль;
• раскрыть спящие капилляры и так улучшить питание больного сустава.

Благодаря этому сустав начинает лучше функционировать, а пациенту становятся доступны все основные виды ежедневной активности, а значит, растёт его качество жизни.

Получается, что совместное применения медикаментов и магнитного поля должно давать синергетический эффект.

Однако без эксперимента говорить об этом с уверенностью было рано.

Как прошел эксперимент?

В исследовании принимали участие 65 пациентов с ОА коленного сустава.

Их разделили на три группы.

25 пациентов первой группы 1 раз в день получали магнитофорез: сначала им на колено наносили гель с диклофенаком, а потом тут же воздействовали на эту область магнитным полем.

20 пациентов второй группы 1 раз в день получали плацебо-процедуры магнитофореза: так же, как первой группе, им наносили на колено гель с диклофенаком, а потом на эту область накладывали излучатели неработающего аппарата магнитотерапии.

20 пациентов третьей группы 1 раз в день получали только магнитотерапию.

Эксперимент длился 13 суток. Раз в день пациентам отпускали характерные для их группы процедуры. Переносимость диклофенака, магнитотерапии и магнитофореза была достаточно хорошей, так что никто из пациентов не «сошел с дистанции» — все, кто начал участие в эксперименте, дошли до конца.

Какие выводы сделали ученые?

В ходе эксперимента российские ученые выяснили, что у вошедших в первую группу пациентов через две недели боль снизилась практически в 2 раза⁹. При этом эффективность лечения в этой группе оказалась более высокой, чем в группах, получавших только лекарства, либо только магнитотерапию¹⁰.

Таким образом, удалось подтвердить, что магнитное поле как метод физического воздействия хорошо взаимодействует с лекарствами, усиливая их эффект, а значит терапевтический комплекс «НПВП+магнитное поле» может быть рекомендован для использования пациентам, страдающим от ОА.

Что нужно запомнить:

1. Для лечения ОА рекомендуется использовать программы комплексной терапии.
2. Особенно перспективно комплексное использование лекарственных средств и физических методов: НПВП-геля и магнитных полей.
3. Эффективность такого комплекса подтверждена экспериментально в ходе исследовании, которое провели учёные ИвГМА и МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Совместное использование геля с диклофенаком и магнитотерапии 1 раз в день позволяет снизить боль, вызванную ОА, за две недели практически в два раза.

Список литературы:

¹ Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике: клинические рекомендации // Составители: профессор Наумов А.В., профессор Алексеева Л.И. — М., 2016. — 40 с. — С.5.
² Там же.
³ Там же.
⁴ Bruyère О, Cooper С, Pelletier J-P, Branco J, Brandi ML, Guillemin F, Hochberg MC, Kanis JA, Kvien TK, Martel-Pelletier J, Rizzoli R, Silverman S, Reginster J-Y. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2014:2-11. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.05.014
⁵ Пономаренко Г.Н., Улащик В.С. Низкочастотная магнитотерапия. —СПб.: Человек. — 2017.
⁶ Насонов Е. Л., Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения [Электронный ресурс] // Consilium medicum: журнал доказательной медицины. М., 2000. URL:http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/n5/207.shtml
⁷ Данилов А.Б, Добрушин О.Р. Повышение эффективности лечения диклофенаком: выбор лекарственной формы //Русский медицинский журнал. Специальный выпуск «Болевой синдром» . —2011. —№0. – С. 34–36.
⁸ Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. РМЖ. 2019;4:2-6.
⁹ В группе было отмечено достоверное снижение суммарного индекса Лекена с 5,67 до 2,67 балла. См. Алексеева Н.В., Основина И.П., Владимирцева Е.Л., Иванова А.В. Обоснование возможности применения магнитофореза при патологии суставов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2018. – Т.95. - №3. – С.49-56. С.53
¹⁰ Там же. С.53-54