Как ухаживать за пациентом с переломом шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра

Под термином «перелом шейки бедра» скрываются 3 разные травмы: переломы в области головки, шейки и большого вертела бедренной кости. Они различны по степени тяжести. Так переломы головки бедренной кости в плане заживления считаются более неблагоприятными. Они редко срастаются самостоятельно и часто осложняются асептическим некрозом, поэтому обычно требуют хирургического вмешательства.

Но всё-таки операцию при переломе шейки бедра проводят не всегда. Чтобы она была назначена, консилиум врачей в стационаре должен прийти к заключению, что у пациента нет противопоказаний, а риск хирургического вмешательства не превышает разумных пределов.

Вне зависимости от того, проведена ли операция, принципы ухода за пациентом одинаковы.

Факторы риска перелома шейки бедра

1. Остеопороз.
2. Нарушенный обмен веществ.
3. Пожилой возраст.
4. Неуверенные движения (могут быть вызваны болезнью Паркинсона, головокружением, плохим зрением и т.п. причинами).

Симптоматика перелома шейки бедра

1. Боль в паху. Она может быть не яркой, известны случаи, когда пострадавший смог ходить еще несколько дней после травмы. Однако у этой боли есть характерные особенности: она усиливается при движении и становится более выраженной, если постучать по пятке пострадавшей ноги.
2. Сломанная нога поворачивается наружу, что можно заметить по стопе.
3. Сломанная нога становится короче на 2—4 см.
4. «Прилипшая пятка»: пациент может сгибать и разгибать пострадавшую ногу, но если попросить его выпрямить эту ногу и подержать на весу, ничего не выйдет — пятка будет скользить по кровати.

Как только становится понятно, что человек рядом с вами сломал шейку бедра, уложите его и вызовите скорую помощь. Даже если пострадавший может ходить, делать этого не надо: сломанная кость может травмировать окружающие её мягкие ткани.

Перелом диагностирован. Что дальше?

Тут возможны 3 варианта:

• пациента госпитализируют и оперируют;
• пациента госпитализируют, но лечение проводят консервативное;
• консервативное лечение проводится на дому.

Последний способ используют, если пациент преклонного возраста и сильно ослаблен. В этом случае непривычные условия клиники могут стать для него стрессом и создать риск нежелательных психоэмоциональных изменений.

Уход за пациентом со сломанной шейкой бедра

В первую очередь важно снять болевой синдром. Очень сильные боль и дискомфорт не дают возможности человеку поворачиваться даже на здоровый бок, поэтому необходимо обезболивание. Обезболивание может быть в инъекциях, таблетках и комбинированное. Например, на ночь лучше делать инъекцию, в течение дня применять таблетки.

Однако прием обезболивающих не должен войти в привычку. Заменить лекарства можно с помощью магнитотерапии. Воздействие импульсным магнитным полем можно проводить уже на второй день после эндопротезирования и на четвертый при консервативном лечении.

Полезна такая физиотерапия и для предотвращения несращения кости. Головка бедренной кости нередко практически лишена кровоснабжения, из-за чего перелом шейки бедра не срастается. Воздействие магнитным полем помогает раскрыться «спящим» капиллярам, чем улучшает питание костной ткани и запускает процесс выздоровления.

Возможные осложнения и способы борьбы с ними

Первое время пациент малоподвижен, в основном лежит на спине. Это может вызвать следующие осложнения:

• пролежни;
• запоры;
• ротацию стопы;
• застойную пневмонию;
• депрессию.

Задача лица, ухаживающего за пациентом, предотвратить эти нежелательные последствия.

Пролежни

Чтобы у лежачего больного не образовывались пролежни, необходимо менять его положение каждые 2 часа. Но при переломе шейки бедра сделать это трудно: больно перевернуться даже не здоровый бок. Выходом из ситуации могут стать микродвижения: надо подкладывать то под один бок, то под другой, то под таз пациента валики, затем убирать. Таким образом тело постоянно будет в движении, не получится так, что какая-то его часть постоянно находится под давлением, а это уже поможет избежать пролежней.

Запоры

Все лежачие больные страдают атонией кишечника, что вызывает запоры. Поэтому профилактику запоров лучше начинать сразу, с первого же дня. Для этого в рацион больного нужно включить еду, вызывающую усиление перистальтики. Хороший результат дает использование кисломолочных продуктов. Можно использовать и лекарственные препараты, стимулирующие перистальтику, например, капли «Гутталакс». Также больному нужно давать порядка полутора литров питья. Это поможет предотвратить запоры.

В то же время потребности людей индивидуальны, поэтому нужно следить за диурезом (как часто мочится больной? насколько его моча концентрированная?). Для помощи при физиологических отправлениях понадобится судно типа «ладья»: у него очень низкий борт, поэтому оно практически не вызывает дискомфорта при использовании.

Важно! Часто больной теряет аппетит, что затрудняет уход за ним. Чтобы убедить его поесть, старайтесь готовить то, что он любит. Также можно использовать отвары горьких трав (они стимулируют аппетит).

Ротация стопы

Из-за того, что травмированной ногой шевелить может быть больно, она зачастую долгое время остается в одном положении, и постепенно стопа выворачивается во внешнюю сторону. Это так называемая ротация стопы, и если с ней не бороться, то после выздоровления человеку будет трудно передвигаться. Для профилактики этой деформации нужен специальный пластиковый деротационный сапожок, который можно приобрести в аптеке. Обычно первый месяц его рекомендуют вообще не снимать.

Застойная пневмония

Когда человек прикован к постели, функция его дыхательной системы ухудшается — в легких застаивается мокрота, начинается воспалительный процесс. Предотвратить его развитие можно с помощью дыхательных упражнений: пациент должен каждый час специально делать глубокий вдох через нос и выдох через рот. Также можно свистеть, петь, пускать пузырьки в воду через соломинку.

Кроме того рекомендуется воздействовать на спину и грудную клетку импульсным магнитным полем. Оно имеет противовоспалительный, противоотечный, улучшающий кровообращение и микроциркуляцию, эффекты. Все они помогают предотвратить развитие пневмонии.

Депрессия

Если человек остается без возможности двигаться, испытывает сильные боли, у него могут возникнуть чувство подавленности, начаться бессонница. Помочь пациенту в таком случае можно, создав привычную, удобную обстановку, постоянно с ним общаясь. Кроме того в борьбе с депрессией может быть полезна транскраниальная магнитотерапия. Она помогает наладить работу мозга, нормализовать выработку «гормона радости» серотонина и улучшить производство естественного мелатонина — гормона, отвечающего за засыпание.

Что еще можно сделать для реабилитации

Важно как можно быстрее активизировать пациента, дать ему возможность двигаться и ходить с опорой на ходунки или костыли. Это само по себе помогает избежать массы осложнений.

Если проблему боли удалось разрешить, то с 5 или 10 дня пациента можно усаживать в кровати. С 10 или 15 — ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, ходунков, палочки. С 21 дня пациент может по чуть-чуть передвигаться под присмотром сиделки или родственников. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки увеличиваются. А если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут быть уменьшены.

Что нужно запомнить:

1. Перелом шейки бедра — частая проблема пожилых людей. Его симптомы: боль в паху, укорачивание сломанной ноги (до 4 см), выворачивание сломанной ноги наружу, «прилипшая пятка».
2. При лечении важно снять болевой синдром и предотвратить несращение перелома. Для обеих этих целей можно использовать импульсное магнитное поле.
3. Также важно предотвратить следующие осложнения:
   • пролежни;
   • запоры;
   • ротацию стопы;
   • застойную пневмонию;
   • депрессию.

   В двух последних случаях также может помочь магнитотерапия.

4. Важно как можно быстрее активизировать пациента, дать ему возможность двигаться и ходить с опорой на ходунки или костыли, поэтому уже с 5 дня его можно усаживать в кровати, с 10 — ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, ходунков, палочки, а с 21 дня пациент может по чуть-чуть передвигаться под присмотром сиделки.